宁波市传染病诊疗标准专家讲座

宁波市传染病诊疗标准易波二○一一年十月宁波市传染病诊疗标准第1页鼠疫1、接触史2、临床表现3、试验室结果之一淋巴结、血液、痰液、脏器标本中分离培养到鼠疫菌急性和恢复期F1抗原抗体滴度4倍增加PCR扩增阳性且F1抗原阳性只汇报试验室诊疗病例（1＋2＋3），其它电话汇报核实诊疗宁波市传染病诊疗标准第2页霍乱1、流行病学史2、临床表现：无痛性腹泻或呕吐或脱水3、试验室检测粪便、呕吐物、肛拭子培养分离到O1或O139群霍乱弧菌只汇报试验室诊疗病例（1＋2＋3），其它电话汇报核实诊疗宁波市传染病诊疗标准第3页传染性非经典肺炎1、流行病学史2、临床表现：急性起病、自发病起2－3周处于进展中，肺部体征不显著或有肺实变体征、WBC多正常或降低3、试验室检测核酸RNA检测阳性特异性抗原N蛋白检测阳性特异性抗体检测阳性且4倍增加只汇报试验室诊疗病例（2＋3中之一），其它电话汇报核实诊疗宁波市传染病诊疗标准第4页人感染高致病性禽流感1、流行病学史2、临床表现：发烧、有流感样症状、肺炎、WBC正常或降低、影像学改变3、试验室检测病毒分离阳性血清学检测阳性（红细胞抑制试验阳性、中和试验、急恢期抗体4倍增加）特异性核酸检测阳性只汇报试验室诊疗病例（2＋3中之一），其它电话汇报核实诊疗宁波市传染病诊疗标准第5页甲型肝炎1、流行病学史2、临床表现：发烧、乏力、纳差及消化道症状、肝脏肿大、黄疸症状3、试验室检测3.1血清丙氨酸氨基转移酶ALT显著升高3.2血清总胆红素TBIL大于正常1倍以上3.3抗HAVIgM阳性或抗HAVIgG4倍升高临床诊疗：2＋3.1或3.2，需要进行核实诊疗并订正试验室诊疗：2＋3.3宁波市传染病诊疗标准第6页急性乙型肝炎1、出现乏力、消化道症状、黄疸症状或肝脏生化检验异常2、HBsAg阳性3、有明确正确表明6个月内HBsAg阳性4、抗HBc－IgM阳性1：1000以上5、肝组织学符合急性病毒性肝炎改变6、恢复期血清HBsAg阴性，抗HBs阳转疑似病例：1＋2，不汇报无临床诊疗标准试验室诊疗：疑似病例＋3、4、5、6之一宁波市传染病诊疗标准第7页慢性乙型肝炎1、急性HBV感染超出6个月仍HBsAg阳性2、HBsAg阳性连续时间不详，抗HBc－IgM阴性3、出现慢性肝病患者体征4、血清TLT重复升高5、肝脏病理学有慢性或病毒性肝炎特点6、血清HBeAg阳性或检出HBVDNA，并排除其它原因造成ALT升高原因疑似病例：1＋3或2＋3或2＋4，不汇报临床诊疗：无试验室诊疗：1＋4＋6或1＋5＋6或2＋4＋6或2＋5＋6宁波市传染病诊疗标准第8页丙型肝炎1、临床表现2、血清抗HCV阳性3、血清HCVRNA阳性临床诊疗：1＋2，汇报试验室诊疗1＋3，汇报宁波市传染病诊疗标准第9页戊型肝炎1、临床表现2、抗－HEVIgG和（或）抗－HEVIgM阳性只汇报试验室诊疗（1＋2）宁波市传染病诊疗标准第10页未分型肝炎对上述含有经典肝炎临床表现且不能明确试验室诊疗汇报为未分型肝炎普通只汇报临床诊疗，试验室检测明确是其它型别病毒汇报试验室诊疗宁波市传染病诊疗标准第11页脊髓灰质炎1、流行病学史2、临床表现：发烧、热退后出现不对性弛缓性麻痹，排除其它原因3、试验室检测从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓中分离到病毒，并判定为野病毒者试验室诊疗：1＋2+3其它病例电话汇报，CDC进行核实诊疗宁波市传染病诊疗标准第12页麻疹1、流行病学史2、临床表现：体温≥38℃，全身皮肤出现红色斑丘疹，有上呼吸道卡他症状3、试验室检测8天－6周内未接种麻疹减毒疫苗而血清麻疹IgM阳性急性恢复期抗体滴度4倍升高或阳转从鼻咽标本或尿液中分离到病毒或PCR阳性疑似诊疗：2，汇报，各CDC需核实诊疗并进行订正临床诊疗：不汇报试验室诊疗：2＋3中任何一项宁波市传染病诊疗标准第13页流行性出血热1、流行病学史2、临床表现2.1发烧2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害2.3低血压休克2.4肾脏损害2.5经典病程3、试验室检测3.1血常规：WBC增高和血小板降低3.2尿常规：尿蛋白阳性，有血尿、管型尿3.3血生化：血肌酐、尿素氮升高3.4血清特异性IgM阳性、急恢期抗体4倍升高3.5检出或分离到病毒宁波市传染病诊疗标准第14页流行性出血热疑似病例：1＋2.1和（或）2.2，不汇报临床诊疗：疑似病例＋2.3、2.4、2.5、3.1、3.2、3.3之一者。需要汇报，各CDC核实诊疗并进行订正试验室诊疗：疑似或临床诊疗病例＋3.4、3.5之一者宁波市传染病诊疗标准第15页狂犬病1、流行病学史2、临床表现：伤口处异常感觉，出现高度兴奋、恐水怕风阵发性咽肌痉挛和交感神经兴奋症状，最终死亡3、试验室检测：核酸阳性、抗体阳性，分离培养病毒阳性疑似病例：无临床诊疗：1＋2，汇报各CDC核实诊疗并订正试验室诊疗：1＋2＋3宁波市传染病诊疗标准第16页流行性乙型脑炎1、流行病学史2、临床表现：2.1症状：急性起病、发烧、呕吐、意识障碍、中枢神经系统症状、呼吸衰竭2.2体征：浅反射消失、深反射亢进、颅内压升高3、试验室检测3.1血象3.2脑脊液3.3血清学、病原学检测疑似病例：汇报，1＋2＋3.1临床诊疗病例：不汇报试验室诊疗：1＋2＋3.3宁波市传染病诊疗标准第17页登革热1、流行病学史2、临床表现：急性起病、皮疹、出血倾向3、试验室检测3.1白细胞、血小板降低3.2血液浓缩3.3血清抗体阳性、分离病毒、PCR阳性疑似病例：汇报，1＋2或2＋3.1＋3.2临床诊疗：不汇报试验室诊疗：1＋2＋3.3中之一宁波市传染病诊疗标准第18页炭疽1、流行病学史2、临床表现3、试验室检测3.1分泌物镜检发觉两端平齐且串联状排列G＋菌3.2分离培养炭疽芽胞杆菌3.3血清抗体4倍升高疑似病例：1＋2中之一，电话汇报核实诊疗临床诊疗：3.1＋2中之一，电话汇报核实诊疗试验室诊疗：1＋2+3.2或3.3宁波市传染病诊疗标准第19页细菌性痢疾1、流行病学史2、临床表现：发烧、腹痛腹泻、里急后重、脓血便3、试验室检测3.1粪常规检测，白细胞或脓细胞≥15/HPF3.2粪便培养志贺菌阳性疑似病例：不汇报，其它感染性腹泻临床诊疗：1＋2＋3.1，汇报试验室诊疗：1＋2＋3.2宁波市传染病诊疗标准第20页阿米巴痢疾1、流行病学史2、临床表现：发烧、腹痛腹泻、果酱样黏液血便3、试验室检测3.1粪便涂片大量红细胞、夏科－雷登结晶3.2粪便涂片见溶组织阿米巴滋养体疑似病例：不汇报，其它感染性腹泻临床诊疗：1＋2+3.1，汇报试验室诊疗：1＋2＋3.2宁波市传染病诊疗标准第21页肺结核1、流行病学史2、临床表现3、试验室检测疑似病例：汇报，并转诊临床诊疗：汇报试验室诊疗：汇报宁波市传染病诊疗标准第22页伤寒副伤寒1、流行病学史2、临床表现：不明原因连续发烧、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大3、试验室检测3.1嗜酸粒细胞降低或消失、肥达氏反应阳性3.2抗体4倍升高3.3培养阳性疑似病例：不汇报临床诊疗：1＋2＋3.1中之一，汇报试验室诊疗：1＋2＋3.2或3.3，汇报宁波市传染病诊疗标准第23页流行性脊髓脑膜炎1、流行病学史2、临床表现：2.1发烧、头痛、呕吐、脑膜刺激症2.2皮肤、黏膜出现瘀点瘀斑3、试验室检测3.1白细胞、中性粒细胞升高，脑脊液压力升高、白细胞增高、糖及氯化物降低3.2培养阳性、PCR阳性、抗体4倍升高疑似病例：1＋2.1+3.1，汇报临床诊疗：疑似病例＋2，汇报试验室诊疗：1＋2＋3.2，汇报宁波市传染病诊疗标准第24页百日咳1、流行病学史2、临床表现：阵发性、痉挛性咳嗽，连续性咳嗽≥2周3、试验室检测3.1白细胞、淋巴细胞增高3.2培养阳性、抗体4倍增高疑似病例：1＋2，不汇报临床诊疗：1＋2＋3.1，汇报试验室诊疗：1＋2＋3.2汇报宁波市传染病诊疗标准第25页白喉1、流行病学史2、临床表现3、试验室检测3.1咽拭子涂片镜检见G阳性棒状杆菌3.2分离培养阳性并能产生外毒素、抗体4倍增高疑似病例：1＋2，电话汇报临床诊疗：1＋2＋3.1，电话汇报试验室诊疗：1＋2+3.2宁波市传染病诊疗标准第26页新生儿破伤风1、流行病学史2、临床表现：抽搐、四肢阵发性强直、角弓反张3、试验室检测3.1分泌物镜检见G阳性细菌3.2培养阳性疑似病例：无临床诊疗：1＋2，汇报试验室诊疗：1＋2＋3，汇报宁波市传染病诊疗标准第27页猩红热1、流行病学史2、临床表现：发烧、咽峡炎、皮疹，口周苍白圈、草莓舌3、试验室检测3.1白细胞、中性粒细胞增多3.2A群链球菌快速检测阳性、培养后为B溶血性链球菌、杆菌肽敏感试验阳性、生化判定为化脓性链球菌3.3血清学分群判定为A组B型溶血性链球菌疑似病例：2＋3.1，汇报临床诊疗：疑似病例＋3.2，汇报试验室诊疗：临床诊疗＋3.3，汇报宁波市传染病诊疗标准第28页布鲁氏菌病1、流行病学史2、临床表现：连续性发烧、关节疼痛，淋巴结、肝、脾肿大3、试验室检测3.1PAT、RBPT、皮肤过敏试验阳性3.2SAT、CFT、Coomb‘s试验阳性，培养阳性疑似病例：1＋2＋3.1汇报各CDC核实并订正临床诊疗：无试验室诊疗：疑似病例＋3.2，汇报宁波市传染病诊疗标准第29页钩端螺旋体病1、流行病学史2、临床表现2.1发烧、肌痛、乏力2.2眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大3、试验室检测：血液、脑脊液、尿液中分离到钩端螺旋体、PCR核酸阳性、抗体4倍增高疑似病例：1＋2.1临床诊疗：疑似病例＋2.2，以上电话汇报各CDC核实诊疗试验室诊疗：临床诊疗＋3宁波市传染病诊疗标准第30页血吸虫病1、流行病学史2、临床表现：发烧、肝脏肿大、嗜酸性粒细胞增多3、试验室检测3.1间接红细胞凝集试验、酶联免疫吸附试验、胶体染料试纸条法试验、环卵沉淀试验、斑点金免疫渗滤试验之一阳性3.2粪检发觉血吸虫卵或毛蚴4、吡喹酮试验性治疗有效疑似病例：1＋2临床诊疗：疑似病例＋3.1或4，以上电话汇报各CDC核实诊疗试验室诊疗：疑似病例＋3.2，汇报宁波市传染病诊疗标准第31页疟疾1、流行病学史2、临床表现2.1周期性发烧，发作屡次后出现脾大和贫血2.2发冷、发烧、出汗，不规律3、试验室检测血涂片见疟原虫、抗原检测阳性4、假定性治疗3日内控制疑似病例：1＋2.2临床诊疗：1＋2.1或1＋2.2＋4，以上电话汇报各CDC核实诊疗试验室诊疗：1＋2＋3，汇报宁波市传染病诊疗标准第32页流行性感冒（甲型H1N1）1、流行病学史2、临床表现3、试验室检测分离到病毒、抗体4倍增高、核酸检测阳性、抗原检测阳性疑似病例：无临床诊疗：1＋2，不汇报试验室诊疗：1＋2＋3，汇报宁波市传染病诊疗标准第33页流行性腮腺炎1、流行病学史2、临床表现2.1发烧、头痛、乏力、食欲不振，伴脑膜炎时有脑膜刺激症状，伴睾丸炎时有睾丸或附睾肿痛，伴胰腺炎时有疼痛2.2单侧或双侧腮腺肿胀、疼痛3、试验室检测3.1白细胞正常、血清和尿淀粉酶增高、脑脊液改变3.2IgM阳性、抗体4倍增高、分离到病毒疑似病例：2.2或1＋2.1中之一，不汇报临床诊疗：2.2＋2.1中之一或1＋2.1＋3.1中之一，汇报试验室诊疗：疑似病例或临床诊疗＋3.2，汇报宁波市传染病诊疗标准第34页风疹1、流行病学史2、临床表现2.1低或中度发烧，连续1－2天2.2起病1－2天后出现淡红色血性斑丘疹2.3耳后、枕后、颈部淋巴结肿大3、试验室检测分离到病毒、核酸阳性、IgM阳性、抗体4倍增高疑似病例：2.1＋2.2或2.2＋2.3，不汇报临床诊疗：疑似病例＋1，汇报试验室诊疗：疑似病例＋3，汇报宁波市传染病诊疗标准第35页急性出血性结膜炎1、流行病学史2、临床表现：急性起病、有猛烈异物感、眼红、眼刺痛、畏光、流泪等刺激症状、早期分泌物为水性，继而为黏液性3、试验室检测3.1结膜细胞学检验单个核细胞反应为主3.2分离出病毒、抗原阳性、抗体4倍增高（EV70、CA24v）疑似病例：1＋2，汇报临床诊疗：1＋2＋3.1，汇报试验室诊疗：1＋2＋3.2，汇报宁波市传染病诊疗标准第36页麻风病1、流行病学史2、临床表现：皮损，浅感觉障碍或闭汗，周围浅神经粗大3、试验室检测3.1皮肤涂片AFB阳性疑似病例、临床诊疗：电话汇报各CDC核实诊疗试验室诊疗：1＋2+3.1，汇报宁波市传染病诊疗标准第37页流行性和地方性斑疹伤寒1、流行病学史2、临床表现2.1急性连续性发烧2.2皮疹、神经系统症状3、试验室检测检测出抗体阳性、PCR阳性、分离到立克次体疑似病例：1＋2.1，不汇报临床诊疗：疑似病例＋2.2，汇报试验室诊疗：疑似病例＋3，汇报宁波市传染病诊疗标准第38页黑热病1、流行病学史2、临床表现：长久不规则发烧、进行性脾肿大、肝大、全血细胞降低等3、试验室检测3.1免疫学检测方法阳性3.2涂片见利什曼原虫无鞭毛体