肿瘤诊断学专题知识讲座专家讲座

肿瘤诊疗学哈医大二院肿瘤内科赫文肿瘤诊断学专题知识讲座第1页肿瘤诊疗学肿瘤临床诊疗肿瘤影像学诊疗肿瘤内镜诊疗肿瘤标志物和相关临床检验肿瘤诊断学专题知识讲座第2页

临床诊疗专一性检验（理化）诊疗手术诊疗细胞病理学诊疗组织病理学诊疗诊疗依据肿瘤诊断学专题知识讲座第3页肿瘤临床诊疗

肿瘤诊断学专题知识讲座第4页肿瘤临床诊疗概述

肿瘤临床表现是各种多样，临床诊疗并非易事。临床医师经过病史、体格检验和各种辅助检验，对全部资料进行综合分析，才能确定初步诊疗。肿瘤诊断学专题知识讲座第5页肿瘤临床诊疗高危原因（highriskfactor）:可能造成肿瘤发生主要原因。高危人群：流行病学范围内含有肿瘤高发危险性人群。肿瘤诊断学专题知识讲座第6页肿瘤临床诊疗早期诊疗路径:肿瘤普查普查对象应是易患某种肿瘤高危人群健康检验对癌前状态和癌前病变随访肿瘤诊断学专题知识讲座第7页肿瘤临床诊疗早期诊疗之利：治疗轻易成功率高、机体损伤小、提升生活质量、治疗成本低……早期诊疗之弊：过激治疗、过分治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、诊疗伎俩副损伤、资源浪费……讨论肿瘤早期诊疗利与弊？肿瘤诊断学专题知识讲座第8页肿瘤临床诊疗高危人群针对病种恰当检验综合分析肿瘤诊断学专题知识讲座第9页肿瘤临床诊疗病史标准：全方面、准确、客观问询病史过程中应注意：1、年纪2、职业暴露3、环境原因与生活方式4、女性婚育、分娩、妊娠流产史5、家族史6、既往史肿瘤诊断学专题知识讲座第10页肿瘤诊疗中查体体格检验内容

部位：可分析肿瘤性质及组织起源形态：硬度：癌——硬肉瘤——较软血管瘤——有压缩性活动度：良性——活动度大恶性——侵润性生长、活动差与周围组织关系区域淋巴结有没有肿大肿瘤诊断学专题知识讲座第11页肿瘤临床诊疗全身检验（1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移是否及范围。（2）了解全身主要脏器功效，决定治疗方案。肿瘤诊断学专题知识讲座第12页肿瘤临床诊疗局部检验（临床检验）（1）肿瘤起源与周围关系（2）肿瘤发展范围（3）有没有区域淋巴转移（4）为治疗提供依据肿瘤诊断学专题知识讲座第13页肿瘤临床诊疗肿瘤临床表现取决于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。

1、局部表现A、肿块

良性→生长慢恶性→生长快→对应转移灶肿瘤诊断学专题知识讲座第14页肿瘤临床诊疗B、疼痛肿块膨胀生长，破溃或感染等使神经末出现稍或神经干受刺激或压迫刺痛、灼热痛、隐痛或放射痛。C、溃疡供血不足，继发感染→溃烂肿瘤诊断学专题知识讲座第15页肿瘤临床诊疗D、出血体表及与体外相交通肿瘤发生破溃，血管破裂→出血上消化道下消化道出血胆道与泌尿道呼吸道阴道肿瘤诊断学专题知识讲座第16页肿瘤临床诊疗E、梗阻肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不一样可出现不一样症状。完全性梗阻不完全性肿瘤诊断学专题知识讲座第17页肿瘤临床诊疗F、转移症状区域淋巴结肿大，对应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。腹水，血胸等。肿瘤诊断学专题知识讲座第18页肿瘤临床诊疗

2、全身症状良性无显著全身症状，或仅有非特异性全早期恶性身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭表现肿瘤诊断学专题知识讲座第19页肿瘤临床诊疗恶性肿瘤特殊临床表现内分泌系统临床表现皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症神经系统临床表现多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力血液系统临床表现慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多副肿瘤综合征（paraneoplasticsyndromes)肿瘤诊断学专题知识讲座第20页肿瘤临床诊疗肿瘤诊疗从整体上来说是一个多学科综合诊疗

定性、定位、定量肿瘤诊断学专题知识讲座第21页恶性肿瘤国际分期--TNM分期T——原发肿瘤(Tumor)

Tis：原位癌

T0：未发觉原发肿瘤，以转移灶为首发症状。

T1～4在不一样脏器肿瘤有不一样标准N----淋巴结(Node)

N0～N3M----远处转移(metastasis)

Mo～M1依据以上不一样T、N、M组合，可分为四期：Ⅰ～Ⅳ肿瘤诊断学专题知识讲座第22页恶性肿瘤国际分期--TNM分期意义：合理制订治疗方案正确评价治疗效果判断预后肿瘤诊断学专题知识讲座第23页肿瘤患者功效状态评定Karnofsky(KPS)等级Zubrod-ECOG-WHO(ZPS)正常、无症状及体征1000正常活动能正常活动，有轻微症状及体征901有症状，但几乎完全自由活动勉强正常活动，有症状及体征80生活可自理，但不能维持正常702有时卧床，但白天卧床时间＜50%有时需人扶助，但大多数时间可自理60常需人照料503需要卧床，但白天卧床时间＞50%生活不能自理，需尤其照料40生活严重不能自理304卧床不起病重，需住院治疗20病危，临近死亡105死亡死亡0肿瘤诊断学专题知识讲座第24页肿瘤影像学诊疗

肿瘤诊断学专题知识讲座第25页X线影像学诊疗X线诊疗（radiology）检验方法：透视、摄片、体层摄影、造影检验……最基本常规检验方法依然是透视和摄片。CR(computedradiology):影像板技术DR(digitalradiology):电子成像板技术

肿瘤诊断学专题知识讲座第26页X线影像学诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第27页X线影像学诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第28页X线影像学诊疗乳腺钼靶X线摄影(软X线摄影)是国内外学术界公认首选乳腺疾病检验方法,诊疗准确性远远高于红外线和超声检验.肿瘤诊断学专题知识讲座第29页X线影像学诊疗介入放射学已经成为独立于X线影像学新兴学科数字减影血管造影（digitalsubtractiveangiography,DSA）

肿瘤诊断学专题知识讲座第30页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第31页肿瘤CT成像诊疗X线计算机体层摄影术（X-raycomputedtomography）,简称CTCT检验技术：平扫、增强扫描、薄层扫描、CT重建技术、CT血管成像、仿真内镜、CT灌注技术。和常规X线比较，CT检验分辨率高（比如:密度分辨率是普通胸片10倍）、前后无重合、病灶细节清楚、分期准确高等优点。肿瘤诊断学专题知识讲座第32页肿瘤CT成像诊疗肺内气管内肿瘤诊断学专题知识讲座第33页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第34页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第35页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第36页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第37页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第38页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第39页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第40页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第41页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第42页肿瘤CT成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第43页肿瘤MRI成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第44页肿瘤MRI成像诊疗磁共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）全部成像技术中最好软组织分辨能力；无电离辐射，是一个非损伤性检验方法；无需使用造影剂能实现心脏和血管成像，无过敏之忧；无骨伪影干扰。肿瘤诊断学专题知识讲座第45页肿瘤MRI成像诊疗不足:：检验所需时间较长；对钙化灶显示不敏感；检验费用较高；佩戴心脏起搏器和体内有金属植入物者受限。肿瘤诊断学专题知识讲座第46页肿瘤MRI成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第47页肿瘤MRI成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第48页肿瘤MRI成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第49页肿瘤MRI成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第50页肿瘤MRI成像诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第51页肿瘤MRI成像诊疗磁共振水成像技术是利用相对静止液体,经过计算机后处理技术取得类似于X线造影效果MRI影像。该技术含有没有创、无毒、无电离辐射、操作简单等很多优点。已经成为胰胆系疾病，尤其是梗阻性黄疸诊疗与判别诊疗主要伎俩之一。类似技术还包含磁共振血管成像。肿瘤诊断学专题知识讲座第52页肿瘤超声诊疗超声诊疗（ultrasonicdiagnostics）对软组织结构显示分辨率高，对比度强；超声实时成像，便于动态观察；超声仪器较经济轻便，应用广泛；无创、无电离辐射。肿瘤诊断学专题知识讲座第53页肿瘤超声诊疗缺点：含气脏器或骨质结组成像效果差；深部组织结构显示欠佳；受干扰原因多，伪影较常见。进展：多维超声、介入超声、高强度聚焦超声（超声聚焦刀）

肿瘤诊断学专题知识讲座第54页肿瘤超声诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第55页肿瘤超声诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第56页肿瘤超声诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第57页肿瘤超声诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第58页肿瘤超声诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第59页放射性核素诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第60页放射性核素诊疗核医学（nuclearmedicine）:是一门将放射性核素用于医学研究、临床诊疗和治疗主要学科，其发展有赖于放射性药品和放射性探测设备。依据显影剂在肿瘤中浓聚原理不一样分为：肿瘤代谢显像、放射免疫显像、受体显像、基因表示显像等。肿瘤诊断学专题知识讲座第61页放射性核素诊疗进展：肿瘤前哨淋巴结显像正电子发射计算机断层扫描（positionemissioncomputedtomography,PET）带有多排螺旋CTPET/CT在肿瘤疾病诊疗与疗效判定等很多方面发挥着越来越多作用。肿瘤诊断学专题知识讲座第62页放射性核素诊疗全身骨骼核素显像适合用于肿瘤病人分期、骨痛评价、预后、随访和骨转移瘤疗效分析。此技术主要应用于骨肿瘤筛查，确诊需配合X线、CT及MRI。肿瘤诊断学专题知识讲座第63页放射性核素诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第64页放射性核素诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第65页放射性核素诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第66页放射性核素诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第67页肿瘤内镜诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第68页肿瘤内镜诊疗内镜历史与发展硬式内镜、纤维内镜、电子内镜、胶囊内镜内镜应用形态诊疗、放大观察、染色荧光、摄影录像、病理活检、细胞刷涂片、病理组织活检、介入诊疗与治疗。肿瘤诊断学专题知识讲座第69页肿瘤内镜诊疗惯用内镜食管镜、胃镜、十二指肠镜、小肠镜、结肠镜、支气管镜、腹腔镜、胸腔镜等。肿瘤诊断学专题知识讲座第70页肿瘤内镜诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第71页肿瘤内镜诊疗胶囊内镜肿瘤诊断学专题知识讲座第72页肿瘤内镜诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第73页肿瘤内镜诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第74页肿瘤内镜诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第75页肿瘤内镜诊疗肿瘤诊断学专题知识讲座第76页肿瘤标志物和相关临床检验

肿瘤诊断学专题知识讲座第77页肿瘤标志物1978年NCI提出1979年确认并开始使用TM是表示肿瘤存在并反应其一定生物特征生化物质TM主要是指那些在血液、体液及组织中可检测到与肿瘤相关物质，这些物质到达一定水平时能揭示一些肿瘤存在。TM临床意义：（1）诊疗（2）指导治疗（3）判断疗效（4）预后(5)提醒复发肿瘤标志物（tumormarkers,TM）肿瘤诊断学专题知识讲座第78页肿瘤标志物应具备条件：特异性强=(真阴性数/良性疾病总数)×100%灵敏度高=(真阳性数/恶性疾病总数)×100%产量与肿瘤组织大小成正比血清中含量与肿瘤大小正比诊疗率=恃异性×灵敏度×100%临床应用时应在40%～70%肿瘤标志物肿瘤诊断学专题知识讲座第79页肿瘤标志物肿瘤标志物分类蛋白质类：AFP、CEA、PSA、ß2-微球蛋白（ß2-MG）、铁蛋白（SF）、细胞角质蛋白19片段（CYFRA21-1）糖类抗原（carbohydrateantigen,CA）：CA125、CA199、CA153、CA242、CA724、SCC肿瘤诊断学专题知识讲座第80页肿瘤标志物酶类：NSE、AKP、γ-GT……激素类：儿茶酚胺类、HCG……致瘤病毒抗原或抗体：EB病毒、乙肝病毒、单纯疱疹病毒……多胺类其它肿瘤诊断学专题知识讲座第81页常见肿瘤标识物检验及临床意义

甲胎蛋白（alpuafetalproteinAFP)在胎儿发育到六周开始出现，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。生理条件下，，AFP在卵黄囊内胚层细胞和胚肝、新生儿肝细胞中高度表示，在胃肠道粘膜上皮细胞中也有见表示。肿瘤标志物肿瘤诊断学专题知识讲座第82页在我国60～70％肝癌病人存在AFP高于正常值。正常人血清AFP值为10～30μg/L。凡AFP>500μg/L连续1个月或AFP>200病理情况下，见于正常成年个体肝细胞被破坏后再生（急、慢性肝炎，重症肝炎恢复期，肝硬化）、以及原发性肝细胞肝癌、畸胎瘤或部分胃肠道肿瘤。

肿瘤标志物肿瘤诊断学专题知识讲座第83页凡AFP

＞500μg/L连续1个月或凡AFP

＞200μg/L连续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学证据参加诊疗。低浓度（50～200μg/L）连续时间超出2个月患者，应视为肝癌高危人群。当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊疗肝癌，可取性可达100％。肿瘤标志物肿瘤诊断学专题知识讲座第84页肿瘤标志物癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）妊娠期2个月起存在于胎儿消化系统中，如肠道、胰腺和肝脏中。胎儿出生后其浓度显著下降。CEA是一个结肠癌标识物，CEA与CA242联合应用当前被认为是对结肠癌最正确标识物搭配。在整个直肠癌治疗其间，CEA是一个有效监视指标，是发觉复发理想指标，其敏感性高于X线和直肠镜。

肿瘤诊断学专题知识讲座第85页肿瘤标志物只在肿瘤中晚期才有较显著升高，也不只局限于某一类肿瘤，所以CEA对多数肿瘤早期发觉与判别诊疗并无帮助。CEA含有较高假阳性和假阴性，并不适适用于肿瘤普查。肿瘤诊断学专题知识讲座第86页肿瘤标志物ß2-微球蛋白（ß2-MG）ß2-MG1968年在肾小管病变患者尿中分离而取得。ß2-MG是组成细胞膜上组织相容性抗原（HLA）一部分，在正常细胞新陈代谢中与HLA分离后释放入血。ß2-MG起源于人体间质、上皮细胞和造血系统正常细胞以及恶性肿瘤细胞肿瘤诊断学专题知识讲座第87页肿瘤标志物急、慢性单核细胞和慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、肝癌、胃癌、胰腺癌、结/直肠癌、肺癌、乳腺癌等血清ß2-MG升高。肾小球疾病血清ß2-微球蛋白（ß2-MG）升高，肾小管病变尿ß2-微球蛋白（ß2-MG）升高。免疫性疾病血清ß2-微球蛋白（ß2-MG）升高。肿瘤诊断学专题知识讲座第88页肿瘤标志物铁蛋白（SF）1937年分离得到含铁蛋白质生理作用：含有强大结合和贮备铁能力由人体网状内皮细胞分泌，人体内2/3铁在肝、脾、骨髓和肠黏膜细胞中一些肿瘤细胞也可合成并释放铁蛋白铁蛋白含量能反应肝脏储铁量和体内储铁总量肿瘤诊断学专题知识讲座第89页肿瘤标志物肝癌、肺癌、胆管癌、胰头癌、淋巴瘤、白血病、泌尿系肿瘤、脑肿瘤、鼻咽癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、多发性骨髓瘤、非何杰金氏病等SF升高输血或铁剂治疗SF升高;结缔组织病SF升高；各种肝脏疾病及慢性肾衰SF升高；感染性疾病SF升高再障、溶血性贫血、地中海贫血SF升高；缺铁性贫血SF下降原发性含铁血黄素沉积症SF升高肿瘤诊断学专题知识讲座第90页肿瘤标志物细胞角质蛋白19片段（CYFRA21-1）非小细胞肺癌患者血清中显著增高，鳞癌阳性率达70%，腺癌为63%，大细胞癌为75%，特异性高于CEA和SCC小细胞肺癌检出率为21%，转移性肺癌血清CYFRA21-1常升高肿瘤诊断学专题知识讲座第91页肿瘤标志物前列腺特异性抗原（prostatespecialantigen，PSA）

早期发觉前列腺癌，诊疗特异性达90%--97%临床分期和预后判断

监测前列腺癌复发

肿瘤诊断学专题知识讲座第92页

糖类抗原CA12580～90％卵巢上皮癌中CA-125可显著升高子宫内膜癌、透明细胞癌、输卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可显著升高粘液性卵巢癌患者阳性率则较低CA-125在卵巢包块良恶性判别上尤其有价值，敏感度为78％、特异性95％、阳性预测价值82％、阴性预测价值91％。CA-125和CEA联合测定，计算二者比值，可提升卵巢癌检出敏感性和特异性。肿瘤标志物肿瘤诊断学专题知识讲座第93页肿瘤标志物糖类抗原CA19-9胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌，CA19-9显著升高，尤其胰腺癌晚期阳性率可达75%，是主要辅助诊疗指标，但早期诊疗价值不大。在各种腺癌尤其是消化系统恶性肿瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝胆管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直肠癌和15％乳腺癌CA19-9都有升高在急性胰腺炎、胆汁淤积性胆管炎、胆道结石和肝脏疾患中CA19-9也有可能升高，但极少超出120kU/L，往往是呈“一过性”升高。肿瘤诊断学专题知识讲座第94页

糖类抗原CA15-3CA15-3作为乳腺癌主要标识物23％原发性乳腺癌和69％转移性乳腺癌可有CA15-3升高乳腺癌Ⅰ期和Ⅱ期，仅有10～20％病人有升高，所以不能用于乳腺癌早期诊疗肿瘤标志物肿瘤诊断学专题知识讲座第95页肿瘤标志物对晚期病人，当CA15-3>100kU/L时，必定有转移，敏感性高于CEA。80％胰腺癌、71％肺癌、68％乳腺癌、64％卵巢癌、63％直肠癌、28％肝癌中也可见到CA15-3升高。5.5％正常人、一些良性肝病和良性乳腺病（16％）也可见有CA15-3升高。肿瘤诊断学专题知识讲座第96页肿瘤标志物糖类抗原CA