卫生系统绩效评价主要指标和方法

第三节卫生系统绩效评价主要指标和方法卫生系统绩效评价主要指标和方法1/20一、健康情况（healthstatus）（一）衡量健康传统指标1.生命统计指标：死亡率、婴儿死亡率、孕产妇死亡率、预期寿命2.疾病统计指标：发病率、患病率、感染率和残疾率（二）评价人群健康情况新指标减寿人年数、无残疾期望寿命、健康期望寿命、伤残调整寿命年、伤残调整期望寿命卫生系统绩效评价主要指标和方法2/201.减寿人年数（PYLL）定义：减寿人年数亦称死亡损失健康生命年，是指某一人群在一定时期内（通常为1年）在目标生存年纪（通常为70岁或平均期望寿命）以内死亡所造成寿命降低总人年数。即“早死”全体死者共损失人年数。应用：该指标主要用于比较特定人群中不一样死因，反应某死因对一定年纪某人群寿命损失和危害程度它对死者年纪给予对应权重，做出定量计算，死亡时间越早，PYLL值就越大，突出了过早死亡危害。卫生系统绩效评价主要指标和方法3/202.无残疾期望寿命（LEFD）定义：期望寿命是以死亡作为观察终点，二无残疾期望寿命则是以残疾作为观察终点，代替普通寿命表中死亡。它利用现实寿命表计算原理，经过扣除残疾状态下所消耗平均寿命，从而得到无残疾状态下平均生存年数。应用：LEFD是质量较高生命过程，能更加好地反应一个国家、一个地域社会、经济发展和人民生活质量综合水平。卫生系统绩效评价主要指标和方法4/203.健康期望寿命（ALE）定义：健康期望寿命亦称活动期望寿命，是以日常生活自理能力丧失率为基础计算而得到，它指是人们能维持良好日常生活活动功效年限。应用：该指标当前已经得到广泛应用，它不但能客观地反应人群生存质量，也有利于卫生政策与卫生规划制订。卫生系统绩效评价主要指标和方法5/204.伤残调整寿命年（DALY）定义：伤残调整生命年是指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合综合性指标。即评价人群健康情况一个新综合指标，是在综合考虑人群因早死损失健康生命年与因伤残损失健康生命年基础上，再以生命年年纪相对值（年纪权数）和时间相对值（贴现率）为权数计算而得到。应用：DALY指标不但能合理、综合反应一个国家或地域人群健康情况，还可应用于疾病负担、医疗卫生干预办法效果评价等，而且该指标在不一样群体间含有可比性。卫生系统绩效评价主要指标和方法6/205.伤残调整期望寿命（DALE）定义：世界卫生组织开发一个最新衡量健康指标，在《世界卫生汇报》中被称为伤残调整期望寿命，能够了解为完全健康期望寿命，是扣除了死亡和伤残影响之后平均期望寿命。WHO在评价卫生系统绩效时，将DALE选定为最适当居民健康总体衡量指标：（1）.能够进行不一样人群健康情况比较，评价不一样国家卫生系统绩效；（2）.能够确定重点人群和重点防治疾病，为卫生决议提供政策性支持；（3）.能够衡量人群健康水平公平性；(4).提供测量非死亡性健康情况有效方法，引发人们对非死亡性健康情况关注。卫生系统绩效评价主要指标和方法7/20二、卫生系统反应性1.卫生系统反应性概念卫生系统反应性是卫生系统产出之一，它是指医疗卫生机构对个体普遍合理期望认知和适当反应。主要是对公众普遍合理期望反应。从概念上讲，反应性主要包含两方面内容：病人基本人权

（对人尊重、治疗时自主性和保密性）病人满意度

（治疗及时关注、社会支持网络、医疗卫生机构基本设施以及对卫生服务提供者选择性）卫生系统绩效评价主要指标和方法8/20二、卫生系统反应性当前WHO对卫生系统反应性测量有两种方式：知情人物访谈家庭调查测量反应性主要意义表现在：1、了解公众合理期望是卫生系统管理关键；2、反应性包括基本人权；3、卫生系统不需要大量投入即可以改进反应性部分

指标；4、反应性改进比健康改进要快得多。卫生系统绩效评价主要指标和方法9/202.卫生系统反应性组成

对个人尊重（三个方面）尊严指病人在治疗和咨询过程中应该受到尊重。（如体检时病人有权要求保护隐私，避开他人甚至医生；传染病患者能够被允许在一定条件下自由活动和交往）医患双方是平等，都有独立人格，患者在接收卫生服务时应该收到尊重，这表达了病人基本人权。自主性病人有自主参加治疗决定权利。（卫生服务提供者应该在治疗前竟可能提供几个可供选择方案，同时通知利弊，方便病人选择；病人也有权拒绝他认为不适当方案）保密性病人信息有取得保密权利。（医生必须绝对保守病人隐私；当病人与医务人员进行交谈时，其交谈也应受到保护，不应让他人知道）卫生系统绩效评价主要指标和方法10/20以病人为中心（四个方面）及时关注病人应得到及时诊治。社会支持治疗过程中病人应得到社会支持。（当病人处于疾病状态时，其渴望在感情上得到更多了解和关心，生活上得到更多照料。所以医疗机构应该允许病人被亲人朋友探视，允许他人提供食物或礼品，允许病人在不妨碍他人基础上自由进行宗教活动）基本设施质量基本环境设施应该舒适整齐。（医疗卫生机构应该具备：清洁环境、足够家居、卫生营养食品、良好通风条件、清洁饮用水、清洁厕所、洁净被褥以及医疗卫生机构建筑和设施维护）选择性病人能够自主选择卫生机构和卫生服务提供者。（给病人自由选择权利，表达“以病人为中心”标准。病人有权自主选择医疗卫生机构、卫生服务提供者，而且有选择教授权利）卫生系统绩效评价主要指标和方法11/20三、公平性1.筹资公平性概念和测量筹资公平性(fairnessoffinancing)和抗风险能力，即每个国家都有对应卫生投入，个人或家庭对卫生投入应该按照其收入水平和支付能力而定，而不是依据其所取得服务成本来确定。衡量卫生筹资是否公平：一要看政府财政投入是怎样分配和使用；二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；三要看疾病风险是怎样分担。卫生系统绩效评价主要指标和方法12/20卫生系统绩效评价主要指标和方法13/202）卫生服务项目或保险覆盖了哪些人？据1998年第二次国家卫生服务调查结果，全部被调查人口76.40%（城市44.13%、农村87.44%）自费医疗；，第三次为70.4%。1998年与1993年第一次调查（城市人口自费医疗百分比为27.28%，农村人口自费百分比为84.11%）相比，不论城市还是农村，享受各种医疗保障制度人群百分比下降，尤其是劳保医疗及其家属享受半劳保人员百分比下降显著。第四次卫生服务调查：城市地域居民拥有各种社会医疗保险百分比为71.9%，参加城镇职员医疗保险百分比为44.2%，比增加了14个百分点，城镇居民基本医疗保险参保率为12.5%。农村地域，拥有各种社会医疗保险人口百分比到达92.5%，89.7%调查居民参加了新型农村合作医疗、2.9%拥有其它社会医疗保险。卫生系统绩效评价主要指标和方法14/20卫生系统绩效评价主要指标和方法15/202.健康情况公平性思绪：仅仅靠健康指标来反应卫生系统绩效是不够，另一个关键原因就是健康在各个国家分布，即健康不公平程度测量健康不公平方法：

第一个依据收入、受教育程度、民族等对人群进行分组，计算各组健康指标，并在各组进行比较；另一个是直接用一些健康指标连续测量人群健康状况差异。卫生系统绩效评价主要指标和方法16/20卫生系统绩效评价主要指标和方法17/20四、卫生服务可及性、质量和效率1.可及性：物理可及性（测量卫生服务可利用或可取得程度）经济可及性（测量居民能够支付卫生服务程度）