血液灌流研究

浅谈血液灌流

Hemperfusion血液净化中心刘强血液灌流研究第1页中心介绍城阳区第二人民医院血液净化中心成立于年8月份，至今已诊疗病人2万余人次，其中长久在我中心行规律血液透析病人50人。

中心是以中西医结合伎俩治疗急慢性肾功能衰竭（尿毒症）、急慢性肾炎、肾病综合症、过敏性紫癜肾病、IgA肾病等各种肾脏疾病专业诊疗中心。中心主要以血液透析为主，同时又能开展血液灌流、腹膜透析、高通量血液透析等先进透析技术。血液灌流研究第2页中心介绍中心现拥有日本进口血液净化设备20余台，规模居全青岛市第六，工作人员15人，其中医师4人，护士10人、技师1人.年中心聘请济南市中心医院血液净化中心李玉祥主任来中心做医疗主任，使中心技术水平更上一个台阶。年中心与白求恩基金管理委员会建立合作关系，在白求恩基金会授权下对青岛地域尿毒症患者进行人道主义救助，更大程度解除了病人后顾之忧。至今，我们共救助病人60人次，为病人共减免治疗费用10万多元，得到了病人及社会必定和广泛好评，其中我们还从他们中挑选了2名年轻患者成为我们工作人员，使他们重新回归社会，找回人生价值，开始了新美好生活。血液灌流研究第3页序言药品和毒物中毒是临床上非经常见急症，每年都有大量药品或毒物中毒患者需要抢救，大部分病例经过普通内科处理（包含洗胃、输液、利尿、使用反抗药品等）而得以治愈，但对于深度昏迷或喝药剂量过大、中毒过深、中毒时间过长以上方法常难以奏效。因为血液灌流相对普及，技术成熟且简单、有效，这也是在抢救严重药品和毒物中毒时常首选血液灌流主要原因。血液灌流研究第4页血液灌流

Hemperfusion

定义及概述：血液灌流（Hemoperfusion，HP）是将患者血液从体内引到体外循环系统内，经过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药品、代谢产物，到达去除外源性或内源性毒素及代谢产物等中大分子致病物质作用，将净化了血液回输体内一个血液净化方法。与其它血液净化方式结合可形成不一样杂合式血液净化疗法。血液灌流研究第5页灌流器分类

血液灌流器最惯用吸附剂包含：活性炭、树脂、硬化树脂以及修饰后离子型吸附剂最原始吸附材料是活性炭，他对中小分子物质（相对分子质量<5000）和与蛋白质结合物质吸附能力较强。以后发展吸附树脂是一个球形合成交联共聚物，含有多孔、高比表面积等特征，树脂吸附能力不受材料本身影响，仅受材料表面包裹层孔径制约，对于相对分子质量10000—100000物质含有较强吸附血液灌流研究第6页血液灌流吸附剂要求1.与血液接触无毒无过敏反应2.与血液接触不发生任何化学反应和物理改变3.有一定机械强度,不发生微粒脱落，不发生变形4.有强大吸附作用5.生物相容性好，对血液有形成份影响很小血液灌流研究第7页

血液灌流临床应用血液灌流研究第8页适应症和禁忌症（一）适应症急性药品或毒物中毒尿毒症：尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压、尿毒症心包炎、尿毒症神经病变重症肝炎，尤其是暴发性肝衰竭造成急性肝性脑病、高胆红素血症脓毒血症或系统性炎症综合征银屑病、牛皮癣或其它本身免疫性疾病其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等戒毒戒毒已成为一个严峻社会问题，采取活性炭血液灌流与血液透析治疗海洛因成瘾，可使戒断症状消失，患者脱瘾（二）禁忌症对灌流器及相关材料过敏者。严重血小板降低，白细胞降低或其它凝血障碍者慎用血液灌流研究第9页药品或毒素中毒

药品/毒物中毒时HP指征：血浆浓度已达致死浓度。有继续吸收，经内科治疗无效，病情加重。严重中毒、长时昏迷、已发生心肺肾等脏器损害。原有肝/肾功效不全，对毒物排泄不利者。含有产生代谢障碍或有延缓效应药品中毒。血液灌流研究第10页HP去除药品或毒物

血液灌流研究第11页血管通路建立药品中毒或毒物中毒短时性血液灌流者以暂时性血管通路为宜，长久维持性血液灌流者宜采取永久性血管通路。暂时血管通路有：中心静脉暂时导管（首选股静脉、颈内静脉及锁骨下静脉）、动脉直刺（橈动脉—贵要静脉、足背动脉—大隐静脉）永久性血管通路有：自体动静脉内瘘、人工血管、中心静脉长久留置导管血液灌流研究第12页

中心静脉留置导管血液灌流研究第13页中心静脉留置导管血液灌流研究第14页中心静脉留置导管血液灌流研究第15页自体动静脉内瘘血液灌流研究第16页自体动静脉内瘘血液灌流研究第17页自体动静脉内瘘术血液灌流研究第18页动脉直刺血液灌流研究第19页人工血管血液灌流研究第20页操作流程血液灌流研究第21页血液灌流流程图血液灌流研究第22页这是一个单纯血液灌流机优点：操作简便、移动方便适于急诊抢救缺点：1、没有可调控体外循环境保护温加热装置及动静脉压力监测、血路管空气监测装置等。血液灌流研究第23页这是血液灌流和血液透析串联联合应用血液灌流研究第24页血液灌流联合血液透析优点：可借助血液透析机血泵动力装置、加温装置及各种监控装置。血液灌流器需置于血液透析器前原因有：1、有利于回血保温。2、防止透析脱水后血液浓缩发生凝血。3、有利于透析器对电解质和酸碱平衡调整。血液灌流研究第25页血液灌流治疗中监测----系统监测1、采取专用设备进行灌流治疗时，要亲密观察动脉压、静脉压改变。动脉压高常提醒灌流器内血流阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。2、动脉或静脉端除泡器内出现纤维蛋白沉积时，提醒抗凝剂剂量不足，患者处于凝血倾向，追加肝素剂量；假如动脉端除泡器内血液平面逐步升高，提醒灌流器内阻力升高，多见于灌流器内凝血，此时静脉端除泡器血液平面会逐步下降，必要时需要更换灌流器。血液灌流研究第26页血液灌流治疗中监测—生命体征监测在患者进行灌流过程中应亲密观察生命体征改变。亲密观察患者生命体征、神志改变、瞳孔反应、皮肤黏膜有没有出血，保持呼吸道通畅。应稳妥固定管路和穿刺针，保持体外循环通畅，主要办法包含：1、血液灌流后，药品被灌流器逐步吸附，普通在治疗开始后10分钟内患者逐步出现躁动不安，需专员守护，必要时用约束带进行约束，防坠床、预防咬伤舌头及舌后坠。2、躁动患者应适当遵医嘱给予镇静剂3、注意床边监护，预防穿刺针滑脱出血或空气进入导管引发空气栓塞。血液灌流研究第27页血液灌流治疗中监测—生命体征监测假如患者出现血压下降，则要对应减慢血泵速度，适当扩充血容量，必要时可加用升压药品；假如血压下降是因为药品中毒所致而非血容量降低所致，则应该一边静脉滴注升压药品一边进行灌流，以免失去抢救治疗时机。严密观察治疗情况主要观察内容：1、观察灌流器内血色有没有变暗，动脉和静脉壶内有没有血凝块，调整肝素剂量，必要时更换灌流器及管路。无抗凝剂治疗时进行灌流器冲洗，如有异常及时调整。2、观察治疗后病情改进情况，必要时调整改疗剂量与时间。对于自杀患者，神智转清后，进行心理疏导，使患者情绪稳定，树立良好人生观。血液灌流研究第28页血液灌流治疗中反跳现象监测部分脂溶性较高药品（如安眠药或有机磷类）中毒经过灌流后，能够很快降低外周循环内药品或毒物水平，患者临床症状与体征得到暂时性缓解，治疗结束后数小时或次日外周组织药品或毒物再次释放入血，造成患者二次症状或体征加重。可依据不一样物质特征间隔一定时间后再次进行血液灌流治疗。另一常见原因是没有进行彻底洗胃而在治疗结束后药品再次经胃肠道吸收入血。亲密观察上述药品或毒物灌流治疗结束后患者情况，一旦出现反跳迹象能够再次进行灌流治疗。血液灌流研究第29页影响疗效原因一、毒物毒性强弱二、两种或两种以上毒物同时中毒三、治疗时机灌流治疗过早则药品还未形成血药浓度高峰，过晚则药品过多与外周组织结合。有以下情况者应尽早进行灌流治疗：1、毒物中毒剂量过大或已知达致死剂量（浓度）者；经内科常规治疗病情仍恶化者。2、病情严重伴脑功效障碍或昏迷者，伴有肝肾功效障碍者；年老或药品有延迟毒性者。四、治疗时间一次灌流治疗时间不宜超出3小时血液灌流研究第30页影响疗效原因五、特异性解毒药品使用

应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药品吸附作用，必要时可对应加大剂量。六、降低毒物吸收1、灌流结束后回血时可应用空气回血法，因为生理盐水回血有可能增加毒物与吸附剂解离而再次进入血液风险。2、最大程度降低药品后续吸收是十分主要伎俩，如胃肠道中毒者应主动进行洗胃和（或）导泻，皮肤中毒者主动清洗皮肤等。血液灌流研究第31页血液灌流并发症及处理1、生物不相容性：吸附剂生物不相容性主要临床表现为灌流治疗开始后0.5—1小时患者出现寒战、发烧、胸闷、呼吸困难、白细胞或血小板一过性下降，普通不需要终止灌流治疗，可适当静脉推注地塞米松、吸氧等处理，2、吸附颗粒栓塞：治疗开始后患者出现呼吸困难、胸闷、血压下降等，应考虑是否存在吸附颗粒栓塞，一旦出现吸附颗粒栓塞现象必须停顿治疗，给予高压氧或吸氧，同时对症处理。3、出凝血功效紊乱：活性炭进行灌流吸附治疗时很可能会吸附较多凝血因子，治疗中应注意观察与处理。4、贫血：通常每次灌流治疗均会造成少许血液丢失。所以长久进行血液灌流患者，尤其是尿毒症患者，会加重贫血。5、空气栓塞：主要源于灌流治疗前体外循环体系中气体未完全排除洁净，治疗过程中血路连接处不牢靠或出现破损而造成气体进入体内。血液灌流研究第32页血液灌流几点注意事项假如患者处于休克或低血容量状态时，可于灌流开始治疗前进行体外预冲，预充液可采取生理盐水、代血浆、新鲜血浆或5%白蛋白，从而降低体外循环对患者血压影响。体外循环血流量普通以100—200ml/min为宜，研究表明，体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对过长，而速度较慢则需要治疗时间相对较短，但速度过慢易于出现凝血，应适当提升肝素剂量。血液灌流研究第33页血液灌流几点注意事项灌流器中吸附材料吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗时间。惯用活性炭吸附剂对大多数溶质吸附在2—3小时内到达饱和。所以，假如临床需要，可每间隔2小时更换一个灌流器，但一次整个血液灌流治疗时间普通不超出6小时，对于部分脂溶性较高药品或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质释放入血情况，可依据不一样物质特征间隔一定时间后再次进行灌流治疗普通经2—3次治疗，药品和毒物即可全部去除洁净。急性药品中毒抢救结束后可采取空气回血。血液灌流研究第34页