护理交班报告的书写

怎样书写护理

交班汇报宁夏人民医院总院中医科赵燕护理交班报告的书写第1页一、填写要求：护理护理交班汇报书写要求：

1、楣栏：全部项目填全，不得漏项，缺项填写“0”，阿拉伯数字书写日期和时间，日期采取24小时制。2、交接班次序：依次书写出院→转出→死亡→新入→转入→手术→病危→病重→备手术等病人，内容简明扼要，表述准确无误，突出重点。

3、交班格式：床号、姓名同一行书写，下面写主要诊疗、特殊标识，如“※”、“▲”、“手术”、“转入”等。如同时为新入、手术及危重患者，其标识各占一行。护理交班报告的书写第2页二、交班内容：1、出院病人：汇报床号、姓名、诊疗、出院时间和转归情况。2、转出病人：汇报床号、姓名、诊疗、转出时间和转入科室。3、死亡病人：汇报简明病情改变、抢救经过和死亡时间。4、新入院（转入）病人：汇报病人床号、姓名、性别、年纪、入院或转入疾病诊疗、入院时间、生命体征、病情和主要治疗护理办法等。护理交班报告的书写第3页5、当日手术病人：汇报手术名称、麻醉方式、回病房时间、生命体征、伤口及各种引流管情况、疼痛、采取主要治疗、护理办法等。6、次日准备手术病人：汇报拟手术时间、名称、麻醉方式、术前准备情况等。7、病危病人：简明汇报病情、生命体征及治疗、护理情况，详细病情在护理统计单上统计。8、病重病人：简明汇报病情、生命体征及治疗、护理情况，详细病情在护理统计单上统计。护理交班报告的书写第4页护理交班报告的书写第5页护理交班报告的书写第6页住院患者健康教育实施单一、统计说明：1.健康教育实施单分为:内科与外科住院患者健康教育实施单。2.接收能力评定：依据患者及家眷了解、接收能力准确评定，1=了解2=部分了解3=不了解3.教育对象：分为患者、家眷，依据实际情况在对应栏内打钩“√”。护理交班报告的书写第7页4.健康教育方式包含两方面：（1）A=口头教育B=书面材料C=视频录像D=演示（2）E=个体F=团体5.执行日期依据详细执行时间填写，如1/8，执行者签全名。6.效果评价：分为首次评价、再次评价依据详细评价日期如实填写，1=了解2=部分了解3=不了解护理交班报告的书写第8页二、统计要求:1.楣栏填写齐全，实施项目依据实际情况在对应栏内填写，此表归入病例保留。2.全部新入患者均建立此表，并按时实施评定。3.如首次评价项目分值为1，无需进行再次评价，若首次评价分值为2或者3，需再次进行教育指导并评价。护理交班报告的书写第9页责任护士依据健康教育宣传教育内容，有计划安排实施时间并如实填写。5.专科教育内容，依据专科疾病特点，给予健康指导并在对应栏内填写详细指导内容，区分与表格内其它通用教育内容。6.内科健康教育实施单饮食知识一栏，依据专科特点设定饮食指导项目，如：禁食、低盐低脂、普食填写在对应（）内，若饮食发生改变，请在相对应饮食项当前注明更改日期。如：1/8（禁食）3/8（流食）6/8（普食）。护理交班报告的书写第10页护理交班报告的书写第11页护理交班报告的书写第12页护理交班报告的书写第13页使用留置针注意事项：（1）使用静脉留置针时，必须严格执行无菌技术操作规程。（2）亲密观察患者生命体征改变及局部情况。每次输液前后，均应检验穿刺部位及静脉走行方向有没有红肿，并问询患者有没有疼痛与不适。如有异常情况，应及时拔除导管并做对应处理。对仍需输液者应更换肢体另行穿刺。

护理交班报告的书写第14页（3）对使用静脉留置针肢体应妥善固定，尽可能降低肢体活动，防止被水沾湿。如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸将局部包裹好。能下地活动患者，静脉留置针防止保留于下肢，以免因为重力作用造成回血，堵塞导管。（4）每次输液前先抽回血，再用无菌0.9%氯化钠注射液冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静