脑干出血的护理查房专家讲座

2143目录疾病相关知识病史介绍护理问题护理办法脑干出血的护理查房专家讲座第1页概念脑干出血：脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，发生在脑干部位出血即为脑干出血。脑干出血死亡率极高，脑干出血量在3ml以下，死亡率70%左右。脑干出血量在5ml以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超出10ml以上死亡率100%.脑干出血的护理查房专家讲座第2页1疾病相关知识脑干出血的护理查房专家讲座第3页脑干组成部分与功效

1．延髓（medulla）延髓居于脑最下部，与脊髓相连；其主要功效为控制呼吸、心跳、消化等。

2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延髓之间。脑桥白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑二分之一球传至另二分之一球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动功效。

3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑中点。中脑是视觉与听觉反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑控制。

4．网状系统（reticular

system）网状系统居于脑干中央，是由许多错综复杂神经元集合而成网状结构。网状系统主要功效是控制觉醒、注意、睡眠等不一样层次意识状态。

脑干出血的护理查房专家讲座第4页脑干出血的护理查房专家讲座第5页脑干功能生命中枢传导功能睡眠与觉醒脑干出血的护理查房专家讲座第6页病因1.高血压并发动脉硬化：脑干出血最常见病因2.颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤。3.脑动静脉畸形：血管壁发育异常，易出血。4.常见诱因：如不规律服用抗高血压药品，情绪激动，疲劳过分，睡眠缺乏或不规律，慢性呼吸道感染，慢性便秘等也可引发脑血压骤升，造成脑干出血发生。脑干出血的护理查房专家讲座第7页脑干出血临床表现1.脑桥出血：约占脑出血10%，多由基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶多位于脑桥基底部与被盖部之间。大量出血（血肿>5ml）累及双侧被盖部和基底部，常破入第四脑室，患者迅即出现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作等。小量出血可无意识障碍，表现为交叉性瘫痪和共济失调性偏瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。脑干出血的护理查房专家讲座第8页脑干出血临床表现2.中脑出血：少见，常有头痛、呕吐和意识障碍轻症表现为一侧或双侧动眼神经不全麻痹、眼球不一样轴、同侧肢体共济失调，也可表现为Weber或Benedikt综合征；重症表现为深昏迷，四肢迟缓性瘫痪，可快速死亡。脑干出血的护理查房专家讲座第9页脑干出血临床表现3.延髓出血：更为少见，临床表现为突然意识障碍，影响生命体征，如呼吸、心律、血压改变，继而死亡。轻症患者表现不经典Wallenberg综合征。脑干出血的护理查房专家讲座第10页试验室及其它检验1、头颅CT（是确诊脑出血首选检验方法）发病后即刻出现边界清楚高密度影像。2、头颅MRI

比CT更易发觉脑血管畸形、肿瘤及血管瘤等并病变。3、DSA

可显示脑血管位置、形态及分布等，易于发觉脑动脉瘤、脑血管畸形及烟雾病等脑血管病因。脑干出血的护理查房专家讲座第11页治疗关键点呼吸机辅助呼吸，化痰药品保障呼吸道通畅，物理降温维持生命功效甘露醇，速尿，甘油果糖，脱水降颅压控制脑水肿降颅压氨甲环酸止血，降压药品预防血压升高致再出血容止血和防再出血营养脑细胞，冰袋低温疗法脑保护与低温疗法脑干出血的护理查房专家讲座第12页2病史介绍脑干出血的护理查房专家讲座第13页病史介绍患者：23床男性40岁住院号：现病史：因“突发口齿不清伴左侧肢体活动障碍2小时”于-05-22入住NICU，06-05转入神经内科既往史：高血压病史2年

脑干出血的护理查房专家讲座第14页病史介绍查体：转入时T:36.5℃P:89次/分R:18次/分Bp:165/112mmHg

神经系统检验：神志清，双侧瞳孔等大等圆，直径2.0mm,光反应迟钝

左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力5级脑干出血的护理查房专家讲座第15页辅助检验05-22脑干出血，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许纤维灶，两侧局部肋骨骨折待排，提议复查脑干出血的护理查房专家讲座第16页辅助检验05-28脑干出血，双侧侧脑室腔梗，两肺下叶慢性炎症，两侧胸腔少许积液。脑干出血的护理查房专家讲座第17页辅助检验06-05脑干出血吸收期，双侧侧脑室旁腔梗，右肺下叶少许慢性炎症，双侧胸膜稍增厚。脑干出血的护理查房专家讲座第18页辅助检验试验室检验：06-07C反应蛋白，4.2mg/l；内毒素+真菌D葡聚糖检测G试验：内毒素测定，<5pg/ml，1-3-β-D葡聚糖，<10pg/ml，痰培养示：金黄色葡萄球菌（++)06-11痰培养结果，未见致病菌脑干出血的护理查房专家讲座第19页病情进展06-05转入病房：带入胃管，导尿管，右侧股静脉，气管套管，跌倒/坠床评分27分，VTE评分6分，Braden评分15分，BL指数0分，06-06能自行咳痰，咳出Ⅰ度黄色伴少许血性痰液06-07

能自行咳痰，咳出Ⅰ度白色粘痰。予更换金属套管06-08予试堵管06-09予停保留导尿，拔除右侧股静脉06-11予停气管套管06-12予拔除胃管06-15左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级06-18患者出院脑干出血的护理查房专家讲座第20页治疗1.抗感染：利奈唑胺，环丙沙星2.化痰：氨溴索注射液3.营养神经：纳洛酮，乙酰谷酰胺4.降压：硝苯地平缓释片，特拉唑嗪胶囊，厄贝沙坦氢氯噻嗪J片脑干出血的护理查房专家讲座第21页3护理问题脑干出血的护理查房专家讲座第22页护理问题1.有窒息危险与痰多粘稠不能有效排痰，内套堵塞，外套管脱出可能相关2.有感染危险与气管切开处伤口相关3.焦虑4.躯体活动障碍与肌力下降相关5.潜在并发症脑疝，上消化道出血，肺部感染脑干出血的护理查房专家讲座第23页护理目标1.患者住院期间不发生窒息。2.降低患者住院期间感染风险。3.缓解患者焦虑心理。4.保持患者皮肤完整性，促进肢体功效康复。5.预防各种潜在并发症。脑干出血的护理查房专家讲座第24页4护理办法脑干出血的护理查房专家讲座第25页护理办法1.休息与安全绝对卧床休息2~4周，抬高床头15~30度，减轻脑水肿。保持病室环境平静，降低各种刺激。及时吸痰以去除呼吸道分泌物，预防舌根后坠堵塞呼吸道、误吸和窒息。防止各种引发颅内压增高原因如猛烈咳嗽、打喷嚏、屏气、用力排便、大量快速输液和躁动不安等。脑干出血的护理查房专家讲座第26页护理办法2.生活护理留置胃管时按照鼻饲护理常规，能自主进食后应给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化、营养丰富流质或半流质饮食，补充分够水分（天天不少于2500ml）和热量每2~3小时帮助病人变换体位1次，变换体位时尽可能降低头部摆动幅度，以免加重出血。将病人瘫痪侧肢体置于功效位置，指导和帮助病人进行肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。脑干出血的护理查房专家讲座第27页护理办法3.气管切开护理（1）预防套管脱出，牢靠固定气管切开套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。更换体位时，防止气管导管过分牵拉、扭曲。（2）保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。（3）监测气囊压力，放气囊前先吸引口腔及咽部分泌物，每隔4至6小时将气囊放气5分钟，气囊注气4-8ml（4）每日给予气管切开伤口处消毒、换药，保持气切伤口周围皮肤清洁干燥。脑干出血的护理查房专家讲座第28页护理办法(5)吸痰时严格执行无菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰次序为气管内－鼻腔－口腔，不能用一根吸痰管吸引气管、口鼻腔。每次吸痰时间不能超出15秒。(6)亲密观察有没有出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症发生。(7)气管插管后监测血氧饱和度、心率、血压及血气指标。(8)病情平稳后，可酌情试堵管，先将气管切开套管堵塞二分之一，观察24至48小时，若病人呼吸正常且自行排痰可将将气管切开套管全部堵塞，继续观察48小时，如无不适可考虑拔除气管切开套管。 (9)拔管后消毒伤口周围皮肤，用蝶形胶布拉拢粘合，然后再盖以无菌纱布覆盖。脑干出血的护理查房专家讲座第29页护理办法4.心理护理

患者在IUC病房治疗期间，会产出一些心理问题，如焦虑和恐惧，返回病房后，护士着重做好患者心理护理，急病人所急、想病人所想，及时发觉病情改变，以最快速度加以处理，经过对病人触摸等肢体语言及语言沟通技巧，增强病人对医护人员信任感和安全感，这么能够减轻或消除病人焦虑和恐惧心理。

脑干出血的护理查房专家讲座第30页护理办法5.潜在并发症:(1)脑疝如病人出现猛烈头痛、喷射性呕吐