内科呼吸系统总论专家讲座

呼吸系统疾病总论浙江大学医学院从属第二医院呼吸内科李雯内科呼吸系统总论第1页呼吸系统疾病是我国常见病多发病

农村第一位;城市死亡原因第三、四位防治任务艰巨！发病率:逐步增加肺癌及支气管哮喘发病率增加COPD居高不下肺部弥漫性疾病、免疫低下疾病－肺部感染肺结核发病率有增高趋势传染性疾病传染性强，病死率高内科呼吸系统总论第2页

呼吸系统结构与功效特点

●呼吸系统解剖生理内科呼吸系统总论第3页大致解剖图上呼吸道（一）下呼吸道（二）内科呼吸系统总论第4页分级示意图(三)终末呼吸单位内科呼吸系统总论第5页肺血液供给肺循坏体循环肺A肺V支气管A支气管V低压、低阻、高容量内科呼吸系统总论第6页呼吸系统主要功效肺呼吸功效：主要吸入O2、排出CO2呼吸系统防御功效气道领域：物理、生物、神经反射气道-肺泡领域：细胞免疫、体液免疫肺泡领域：巨噬细胞、表面活性物质内科呼吸系统总论第7页呼吸系统主要功效肺代谢功效肺神经内分泌功效

K细胞或神经内分泌细胞内科呼吸系统总论第8页呼吸系统结构功效特点小结1、呼吸系统是一个开放系统2、呼吸系统含有防御功效3、肺为一个低压、低阻、高容器官4、肺有双重血液供给5、本身免疫和代谢全身疾病都可累及肺内科呼吸系统总论第9页●病史采集●体格检验●症状●试验室和辅助检验呼吸系统疾病病人诊查

非常主要内科呼吸系统总论第10页症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血机制:各种刺激因子→咳嗽感受器→咳嗽反射作用:去除致病因子，保护性功效

发作性干咳----咳嗽变异型哮喘终年咳嗽，冬季加重----慢支高亢咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道内科呼吸系统总论第11页症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血

咳痰机制:呼吸道分泌物咳出过程产生原因:炎症→渗出↑;黏液腺肥大、分泌↑

铁锈色痰-----肺炎链球菌感染大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染粉红色泡沫痰-----肺水肿内科呼吸系统总论第12页症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血

咯血前三位：

1肺结核、2支扩

3肺癌胸痛：累及壁层胸膜肺外疾病内科呼吸系统总论第13页症状呼吸系统症状呼吸困难胸痛咳嗽咳痰咯血机制：PO2↓PCO2↑→化学感受器→用力呼吸重复发作性呼吸困难-----支气管哮喘夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰慢性进行性气促-----慢阻肺吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引发上气道阻塞内科呼吸系统总论第14页

体格检验气管、支气管病变以干、湿啰音为主大片炎性病变呈实变体征胸腔积液、气胸、或肺不张可出现对应体征Velcro音→肺纤维化胸膜摩擦音→胸膜炎Horner综合征→肺上沟瘤内科呼吸系统总论第15页

试验室和辅助检验1、血液检验血常规、血清抗体和病原学检验2、抗原皮肤试验哮喘变应原检测；结核菌素试验3、痰液检验内科呼吸系统总论第16页——确定病原体

（1）痰涂片：（2）痰培养：24-48h确定病原体

常规留痰方法：

无菌生理盐水漱口2-3次后咳出深部痰，即刻送检（2小时内）内科呼吸系统总论第17页非常规留标本方法经纤维支气管镜或人工气道吸引防污染毛刷支气管肺泡灌洗环甲膜穿刺---痰细胞学检验：肺癌诊疗内科呼吸系统总论第18页

试验室和辅助检验4、胸腔积液检验5、影像学检验内科呼吸系统总论第19页

试验室和辅助检验6、支气管镜和支气管肺泡灌洗液检验内科呼吸系统总论第20页

试验室和辅助检验8、肺活体组织检验：在B超和CT引导下经皮肺活检在X线或CT引导下经纤支镜肺活检７、放射线核素临床应用9、超声检验：

B超定位，指导穿刺内科呼吸系统总论第21页

试验室和辅助检验１０、呼吸功效测定●通气功效●换气功效●小气道功效肺容积通气功效内科呼吸系统总论第22页肺容积测定潮气

补吸气

补呼气

残气

深吸气量

功效残气量

肺活量

残气

肺总量内科呼吸系统总论第23页通气功效测定●每分钟静息通气量(VE)●最大通气量(MVV)●用力肺活量(FVC)●最大呼气中段流量(MMEF)●肺泡通气量(VA)内科呼吸系统总论第24页用力肺活量(FVC)FEV1/FVC(FEV1%)---检测通气功效障碍（正常值＞80%）

内科呼吸系统总论第25页最大呼气中段流量(MMEF)

内科呼吸系统总论第26页限制性通气不足阻塞性通气不足肺通气功效障碍内科呼吸系统总论第27页阻塞性和限制性通气功效障碍主要肺功效特点阻塞性限制性VCNorLLRVHLTLCNorHLRV/TLCHHNorHFEV1/FVCLNorHMMFRLNorL内科呼吸系统总论第28页

一、呼吸系统感染抗菌药品治疗重视病原学诊疗结合患者基础状态掌握抗菌药品特点及适应症联适用药和药品相互作用注意抗菌药品毒副作用呼吸系统疾病防治内科呼吸系统总论第29页二、糖皮质激素应用支气管哮喘外源性过敏性肺泡炎结节病风湿性疾病引发肺损伤结核性胸膜炎其它内科呼吸系统总论第30页三、呼吸机应用内科呼吸系统总论第31页四、氧气疗法五、呼吸道湿化及雾化疗法：平喘药、糖皮质激素、黏液溶解剂六、其它疗法：纤支镜、血管内介入治疗、胸腔镜内科呼吸系统总论第32页

进展和展望

COPD防治近况和未来

糖皮质激素使用;肺减容术开展

呼吸重症监护医学发展

机械通气辅助伎俩内科呼吸系统总论第33页肺