手部的功能解剖王澍寰

手外科功能解剖赵志国2005-8-29

现在是1页\一共有36页\编辑于星期六功能解剖

4者之间互为因果检查诊断治疗方案手术技巧现在是2页\一共有36页\编辑于星期六功能解剖的重要性手外科就是由功能解剖开始的检查诊断是由功能解剖开始和得出的治疗方案是由手术技巧来完成的必须要锐性分离而不能行钝性分离保护好动脉和静脉神经现在是3页\一共有36页\编辑于星期六长度比例（说明手和足的运动情况）手腕：掌：指=2：3：5列长8/10能活动的多足跗：遮：趾=5:3:2五列长1：2现在是4页\一共有36页\编辑于星期六解释手与足有共同的结构，但手的运动灵活性远远大于足这就是上图要说明的问题现在是5页\一共有36页\编辑于星期六手的功能关节韧带肌肉肌腱神经软骨皮肤影响职业改变性格生活质量运动感觉外观现在是6页\一共有36页\编辑于星期六说明将外观的治疗提高到很高的水平直接影响病人的心理青岛401医院的陈国良，提出病人要求什么，就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在运动方面比较好理解，在感觉方面关节韧带都有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的平衡）在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感觉。病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生不一定就做得对现在是7页\一共有36页\编辑于星期六运动功能捏夹提握掌横弓掌纵弓掌横弓掌纵弓掌骨的屈伸回旋指的屈伸回旋现在是8页\一共有36页\编辑于星期六手横弓（两个）近侧横弓腕横弓远侧横弓掌横弓由远排腕骨及其韧带构成头状骨是关键掌深韧带和掌骨小头构成现在是9页\一共有36页\编辑于星期六掌纵弓五个各指骨各掌骨腕骨通过指间关节掌指关节腕骨间关节构成现在是10页\一共有36页\编辑于星期六捏指端相捏三指相捏指腹对指腹侧方捏Key钥匙现在是11页\一共有36页\编辑于星期六力量(Kg)男女握三指捏侧捏47.624.67.95.27.54.9现在是12页\一共有36页\编辑于星期六握力4kg1kg90%应对日常生活只能简单活动现在是13页\一共有36页\编辑于星期六横弓纵弓对掌捏握现在是14页\一共有36页\编辑于星期六手放平片现在是15页\一共有36页\编辑于星期六拇指外展片现在是16页\一共有36页\编辑于星期六握球状现在是17页\一共有36页\编辑于星期六休息位休息位非常重要当屈伸肌肌力不平衡时休息位将改变，在治疗时就是要尽量恢复手的休息位现在是18页\一共有36页\编辑于星期六功能位现在是19页\一共有36页\编辑于星期六对掌位现在是20页\一共有36页\编辑于星期六捏现在是21页\一共有36页\编辑于星期六横弓横弓改变在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓现在是22页\一共有36页\编辑于星期六拇指能旋转1200腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松弛掌指关节屈曲时可以尺偏、旋前是由于关节的结构，决定的关节轨道桡侧长尺侧短指间关节也如此

现在是23页\一共有36页\编辑于星期六拇指关节的融合位其实在临床融合的角度要大，关键是融合在功能位约5度左右腕掌关节mcp掌指关节mp指间关节IP外展100旋前轻屈、桡偏、旋前轻屈、旋前现在是24页\一共有36页\编辑于星期六手在伸直时4指不一样长

屈曲时就变得一样长了屈曲时4指向拇指靠拢偏桡侧指尖指向腕舟骨所以示、中指桡侧的感觉重要环、小指尺侧感觉重要现在是25页\一共有36页\编辑于星期六手部各关节的活动度90°80-90°110°90°80-90°110°90°80-90°110°CMP腕掌MP掌指PIP指间DIP指间示中环小90°80-90°110°现在是26页\一共有36页\编辑于星期六关节固定要固定于关节囊紧张状态以避免关节囊挛缩14mm17mm19mm18mm所以固定掌指关节应在屈曲40-45度这是关节囊最紧张不会导致关节囊挛缩40-45度!!!现在是27页\一共有36页\编辑于星期六关节囊、侧韧带、掌板侧韧带掌板就是关节囊增厚的部分掌板只有掌指关节有它的作1控制过伸2利于屈曲33有助侧方的稳定现在是28页\一共有36页\编辑于星期六掌板粘连屈伸都不能指浅屈肌腱粘连可伸到一定程度被挡住屈不受影响现在是29页\一共有36页\编辑于星期六皮系韧带（骨皮韧带）功能1保护血管神经2悬挂掌板3固定腱鞘4防止皮肤旋转皮系韧带现在是30页\一共有36页\编辑于星期六支持韧带现在是31