社区儿童保健

社区儿童保健第1页，共72页，2023年，2月20日，星期六

社区儿童保健工作内容第2页，共72页，2023年，2月20日，星期六

一、儿童保健管理1、有工作计划，组织实施及总结。2、有工作制度及工作常规。3、儿保医师有上岗培训、考核、备案。4、执行社区联系制度（居委会、工作站、村委会等），每季度了解社区内0—6岁儿童数据。5、完成儿保工作指标。6、基本设备齐全。第3页，共72页，2023年，2月20日，星期六

二、儿童保健功能与任务１.准确掌握辖区内0-6岁常住儿童基数（预防接种系统中获取），打印花名册，每季度更新，动态追踪，在妇幼信息系统中落定属于自己社区的儿童（外地儿童需新建档），实施保健。2.儿童生长发育监测（健康体检）：4-2-1定期体检，体检记录及时录入电脑（含体格评估、神经-精神发育评估、双向转诊等服务），逾期未检者及时催检。3.儿童保健服务质量：儿童健康体检和发育评价等内容齐全，对家长的保健指导内容详细适宜（符合个体情况，针对性强），录入电脑，打印给家长。4.体弱儿管理：佝偻病、贫血、营养不良（含肥胖）。5.发现高危儿：及时登记、转诊、追踪第4页，共72页，2023年，2月20日，星期六

几个要掌握的概念：①系统管理：即3月内建档，4-2-1体检记录齐全，3岁结案。②系统管理率：0-3岁系统管理的儿童/0-3儿童总数③常住：本社区居住超过半年第5页，共72页，2023年，2月20日，星期六三、儿童保健健康指标和工作指标1、0—6岁儿童保健覆盖率。（1）常住95%。（2）暂住80%2、0—2岁儿童保健系统管理率。（1）常住90%。（2）暂住70%。第6页，共72页，2023年，2月20日，星期六

3、体弱儿专案管理率90%4、贫血普查率80%5、贫血矫治率90%6、电脑资料合格率90%7、4—6个月母乳喂养率80%。8、高危儿登记率、转诊率90%第7页，共72页，2023年，2月20日，星期六小儿生长发育监测第8页，共72页，2023年，2月20日，星期六儿童时期的特点：

1.组织,器官逐步生长;

2.体格，心理和精神行为不断发育;

3.遗传性，先天性疾病最多见;

4.感染性，后天性疾病容易发生;

5.环境因素对机体的影响非常明显;

6.发病率，死亡率均超过成人期。

第9页，共72页，2023年，2月20日，星期六儿童年龄分期

1、

胎儿期:从生殖细胞结合开始至婴儿出生前。

2、新生儿期:胎儿娩出、脐带结扎后至满28天前。

3、婴儿期:出生后至满1周岁之前。

4、幼儿期:1周岁至3岁前。

5、学龄前期:3周岁至入小学前（6-7岁）。

6、学龄期:从入小学起至青春期前。

7、青春期:女孩：11~12岁开始至17~18岁；男孩：13~14岁开始至18~20岁。第10页，共72页，2023年，2月20日，星期六生长发育

生长发育的概念：

生长(growth)：身长、体重和各器官的体积增大,能够测量的，是量的增加。发育(development)：细胞、组织、器官分化完善和功能成熟，是质的改变。第11页，共72页，2023年，2月20日，星期六影响生长发育的因素

遗传因素:决定种族、家族特性、生长潜力。(趋向,特征和限度)环境因素:影响遗传潜力发挥与体现,决定生长发育的速度及达到的程度。

第12页，共72页，2023年，2月20日，星期六

1.遗传因素:遗传性状(基因决定):

身高、体重、体型、肤色、脏器的结构与功能、细胞的数目与形状、酶的种类和含量。体型、躯干与四肢比例受遗传影响多;(与美国长大的中国儿童比)不同阶段受遗传作用强弱不同。(婴幼儿受遗传小,4、5岁逐渐增强,青春期最大)第13页，共72页，2023年，2月20日，星期六2.环境因素:

同一基因型的个体在不同环境条件下可产生不同的表现型。

(1)营养:最重要的环境因素。A、年龄越小,发育越快,营养不良造成的危害越大。

1岁内营养不良,智力发育永久损伤；青春期缺乏营养,影响生长发育。B、不同营养素对生长发育影响不同:热能-蛋白质:细胞数量和体积的增加(消瘦)碘:蛋白质，脂肪，碳水化合物代谢(体格智力发育障碍)锌:50多种代谢酶,核酸,蛋白质代谢(发育迟缓，性发育障碍)第14页，共72页，2023年，2月20日，星期六

(2)疾病:

食欲差,营养素摄入不足,消耗增加;

代谢受干扰,脏器功能受阻,生长停滞,体重下降;

语言,动作发育延迟;

免疫功能受影响对生长发育的影响决定于免疫疾病的病种,病程,疾病严重程度,医疗护理质量。内分泌疾病(甲低,垂体侏儒,性早熟)直接限制生长发育;

慢性消耗疾病(结核，风湿热，先心，肾病等)长期干扰体格机能发育;

反复呼吸道,消化道感染致婴幼儿营养不良。第15页，共72页，2023年，2月20日，星期六赶上生长(catchupgrowth):

疾病治愈、营养改善后,体重,身高,骨龄等在短期内加速增长。此期若合理营养、适当锻炼，可使生长发育明显改善。第16页，共72页，2023年，2月20日，星期六

(3)社会因素:

复杂社会生态体系:家庭经济状况、医疗保健制度、文化教育水平、父母职业和文化程度、家庭人口等;自然灾害、战争、金融危机、失业、离婚、吸毒、酗酒等;母亲缺乏必要的营养、喂养知识(致营养不良)。

第17页，共72页，2023年，2月20日，星期六(4)物理和化学因素:

环境污染；铅、汞；食品添加剂；放射线；药物等。

第18页，共72页，2023年，2月20日，星期六

(5)其它因素:

自然环境:气候、季节、地域、地理地貌、食物结构。

(我国海拔东-西增高,气温南-北降低,四季西北-东南分明，南方-大米，北方-小麦,因此:各项发育指标北方高于南方。)

季节:身长增长以春季最快,体重增长以秋、冬最快。生活制度:生活内容、方式、时间安排。

(饮食,睡眠,活动,锻炼,学习,劳动等。)

体育锻炼:促进新陈代谢，增强心血管，呼吸功能，有助于神经、骨骼、肌肉协调发育。

第19页，共72页，2023年，2月20日，星期六

体格生长的规律：1．连续的过程，两个生长高峰2．各系统器官发育不平衡3．一般规律

（1）由上到下：(抬头--抬胸--坐--立--行走）（2）由近及远：（臂－手，腿--脚）（3）由粗到细：（手掌--手指）（4）由低级到高级：（感觉－认知－记忆思维－分析判断）（5）由简单到复杂。（画直线—圆—人）4．个体差异（青春期最明显）第20页，共72页，2023年，2月20日，星期六第21页，共72页，2023年，2月20日，星期六体格生长的指示标志（示标，indicators）

在形态上可测出的各种量度。（长、宽、围度、重量）

1．体重(weight)：（1）定义：身体各部分重量总和。（2）意义：评价体格发育、营养状况最敏感、可靠、重要和易得的指标。反映近期营养状况。应连续、定期监测。

第22页，共72页，2023年，2月20日，星期六第23页，共72页，2023年，2月20日，星期六（3）发育规律：

a.生理性体重下降：生后3~4天减少5~10%，7~10天恢复。（哺乳不足，水分丧失，胎粪排出）b.出生平均体重：男孩3.3±0.4，女孩3.2±0.4：前半年每月增长0.6~0.8kg,后半年0.3~0.4kg。c.3个月为出生体重的2倍，1岁3倍，2岁4倍（第一个生长高峰期）。d.2~11岁，每年增加2kg，青春期4~5kg。e.计算公式：1~6个月：体重（kg）=出生体重+月龄×0.77~12个月：体重（kg）=6+月龄×0.252~12岁：体重（kg）=年龄×2+8

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体重测量方法新生儿期：用婴儿磅秤或特制杠杆秤，最大载重6～10kg。1～7岁：杠杆式磅秤，最大载重30～35kg，误差不超过25～50g。7岁以上：用磅秤。每次秤量时校正磅秤零点。脱去衣、帽、鞋，排空大小便。婴儿卧位、幼儿坐位、3岁以上站立。记录至小数点后两位。第25页，共72页，2023年，2月20日，星期六2．身长（身高）：length(height)（1）定义：头、躯干、下肢长度总和。卧位---身长（〈3岁），立位----身高。（2）意义：反映生长发育水平和速度及慢性营养状况。较稳定，与长期营养状况有关。（3）发育规律：a.出生时平均50cm，生后头3月增长最快，平均每月3~3.5cm，4~6每月2cm，后半年1~1.5cm

。b.1岁比出生增加25cm,约75cm,2岁85cm。c.2岁~青春期前，每年增加6~7cm。d.青春期，每年增加8~9cm。e.计算公式：2~12岁：身高（cm）=年龄×7+70

第26页，共72页，2023年，2月20日，星期六第27页，共72页，2023年，2月20日，星期六

身长测量方法3岁前用标准量床或量板,脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤仰卧于量床中央,头扶正,头顶贴头板,腿伸直,足板贴足跟,量床两侧读数一致,记录到0.1cm。3岁后用身高测量计,立正姿势,双眼直视前方,挺胸,双臂自然下垂,脚跟并拢,脚尖600分开,量板与头顶点接触,读测量板垂直交于立柱上的刻度,记录至0.1cm。第28页，共72页，2023年，2月20日，星期六（4）上部量和下部量：a.定义：耻骨联合上缘为界，分上下部。b.意义：头、躯干、下肢增长速度不一样。第一年头部增长最快，躯干次之。青春期下肢增长为主。c.发育规律：第29页，共72页，2023年，2月20日，星期六第30页，共72页，2023年，2月20日，星期六

测量方法：

3岁以下量顶臀长

3岁以上取坐位测量坐高。第31页，共72页，2023年，2月20日，星期六3．头围：(headcircumference)（1）定义：头颅围度，与颅骨和脑发育有关。

2岁以内测量最有价值。（2）发育规律：a.第一年增长11~12cm(头3~4月长5~6cm)b.出生：34cm；6月：44cm；1岁：46cm；2岁：48cm;5岁：50cm;15岁：54~58cm（近成人）（3）测量方法：

第32页，共72页，2023年，2月20日，星期六第33页，共72页，2023年，2月20日，星期六

4、胸围定义：经胸部乳头下缘和两肩胛下角水平绕体一周的最大周径。代表胸廓和肺的发育。发育规律：出生时：32cm1岁末：46cm（头围＝胸围）

2岁：48cm（平均增加2cm）

3～12岁：平均每年增加1cm

胸围超过头围数＝周岁数-1测量方法：

第34页，共72页，2023年，2月20日，星期六5．上臂围：(armcircumference)（1）定义：上臂中部的周长。（肌肉、骨骼、皮下脂肪、皮肤）（2）意义：评估营养状况，筛查营养不良。（3）评价（WHO推荐）：1~7岁：>13.5cm 营养良好12.5cm~13.5cm 营养中等<12.5cm 营养不良（4）测量方法：读数至0.1cm

第35页，共72页，2023年，2月20日，星期六体格生长的评价常用指标：体重、身高（长）、坐高、头围、胸围、上臂围、皮下脂肪、上、下部量及指距等。参照标准：如“中国7岁以下儿童生长发育参照标准”。界值点：x±2s，P3～P97测量工具和方法：常用统计学方法：均值离差法、百分位法等第36页，共72页，2023年，2月20日，星期六

评价内容及表示方法：发育水平：生长速度：身体匀称度：指数法：身高体重指数、Kaup指数、身高胸围指数、体块指数（BMI）等相关法：匀称型体形、粗壮型、纤细型第37页，共72页，2023年，2月20日，星期六体质评价身体发育水平生理功能水平身体素质与运动能力发展水平心理发展水平适应能力

幼儿阶段（2.5～7岁）主要评价：身体形态指标、生理功能指标、运动能力指标。第38页，共72页，2023年，2月20日，星期六与体格发育有关系统的生长发育

骨骼

牙齿

脂肪、肌肉和淋巴系统

生殖系统

神经系统的发育与心理发展

第39页，共72页，2023年，2月20日，星期六

骨骼和牙齿的生长发育

1．头颅和脊柱的发育：（1）头颅：用头围的大小、前囟、后囟关闭的迟早衡量。

前囟：出生时1.5~2cm，1~1岁半闭合。饱满：颅压高（脑积水，脑炎，肿瘤）凹陷：脱水早闭：小头畸形迟闭：佝偻病，克汀病 后囟：出生时很小或已闭，生后6~8周闭合。 骨缝：出生时稍分离或重叠，生后3~6月闭合颅骨发育早，面骨、鼻骨、下颌骨发育晚。

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（2）脊柱：出生时：无弯曲，轻微后凸。3个月：颈椎前凸（抬头）6个月：胸椎后凸（坐）1岁：腰椎前凸（走）

2．牙齿的发育：（1）乳牙：出牙时间：出生：骨化的乳牙芽孢，恒牙的骨化中心。4~6月：开始萌出（12月不出牙为异常） 2岁内：乳牙数：月龄-（4~6）2~2.5岁：乳牙出齐出牙延迟：营养不良，佝偻病，甲低，21-三体等。出牙顺序：图2-3第42页，共72页，2023年，2月20日，星期六（2）恒牙：

出牙时间：6岁：第一磨牙7~8岁：乳牙逐个以恒牙替换12岁：第二磨牙18岁：第三磨牙20~30岁：出齐

出牙顺序：图2-5第43页，共72页，2023年，2月20日，星期六第44页，共72页，2023年，2月20日，星期六第45页，共72页，2023年，2月20日，星期六

3．骨化中心的发育

判断骨发育程度用骨龄（skeletalage)来表示。

骨化中心的出现和干骺端融合标志骨生长结束。

通常用腕部骨化中心出现的数目来判断小儿的骨龄。腕部骨化中心共10个，出生时0个，10岁出齐。10岁前骨化中心=年龄+1

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腕部骨化中心出现顺序：

4个月：钩骨（13）6个月：头状骨（10）1岁：下桡骨骺

（12）2~2.5岁:三角骨(14)3岁：月骨（16）3.5~5岁:大，小多角骨(8、9）5~6岁：舟骨（11）6~7岁：下尺骨骺（17）9~10岁：豆状骨（15）

第47页，共72页，2023年，2月20日，星期六

脂肪和肌肉组织的发育

1．脂肪组织发育：细胞数增加和体积增大。（1）脂肪细胞数：胎儿中期：增加最快。1岁半：达高峰，是出生时的3倍。2~15岁：再增加5倍（2）脂肪细胞体积：妊娠中期到胎儿出生:增加1倍 3到6月:逐渐减慢学龄前期至青春早期:不再增加（3）全身脂肪在体重中所占比重：出生时：16% 2~12个月：22% 5岁： 12~15% 青春期:女性：25%（2倍于男性）

第48页，共72页，2023年，2月20日，星期六

2．肌肉组织：

胎儿期：弱新生儿：肌张力高

1~2月后：肌张力下降，肢体放松

与体重发育平行，随小儿运动功能发育肌肉组织逐渐发育加速，学龄前已有一定的负重能力。青春期发育更迅速，男孩肌肉占体重50%以上，女孩为43%左右。第49页，共72页，2023年，2月20日，星期六性成熟顺序年龄（岁） 女 男9 骨盆变阔，臀部变圆11 乳房开始发育12 生长速度高峰13 月经，阴毛、腋毛生长

睾丸增大，阴毛生长，出现遗精14 生长速度高峰，乳部发胀骨盆变化明显 阴囊色素增加，腋毛生长，开始有胡须、痤疮16~17 月经规则而排卵，痤疮，长骨停止生长面部及身体生长，阴毛成男子型18~19 长骨停止生长生殖系统发育：第50页，共72页，2023年，2月20日，星期六第51页，共72页，2023年，2月20日，星期六

神经、精神发育1、脑的发育：（1）重量：细胞体积增大和神经纤维增长。

出生：350克（成人1/3）6月：600克1岁：900克（成人2/3）7岁：1280克（接近成人90%，1400克）（2）脑细胞数：

出生时脑神经细胞数已成人相同140亿个。

第52页，共72页，2023年，2月20日，星期六第53页，共72页，2023年，2月20日，星期六第54页，共72页，2023年，2月20日，星期六

⑶脑的外形：2岁时大小及各部位比例、沟回的形成和深度接近成人。第55页，共72页，2023年，2月20日，星期六（4）髓鞘化：

是脑细胞成熟的重要标志，其形成保证了神经冲动的传导。

出生时：大部分神经纤维没有髓鞘化，传导慢，易于泛化。1~2岁：大部分神经纤维完成髓鞘化。2、神经反射的发育（1）先天性反射：生来既有。

觅食、吸吮、吞咽、拥抱、握持、疼痛、寒冷、强光、瞬目等。（2）条件反射：

a.第一个：9~14天。抱起-----吸吮动作。b.视觉、听觉、嗅觉、味觉、皮肤感觉、知觉条件反射。c.兴奋性/抑制性条件反射：红瓶（有奶）----吸吮动作，绿瓶（无奶）----哭闹第56页，共72页，2023年，2月20日，星期六3、心理、行为发育：关键年龄(keyage)是行为发育的里程碑。运动发育：

第57页，共72页，2023年，2月20日，星期六

个性的发展兴趣能力气质：易养型、中间型、难养型性格：5个阶段

1、信任感－不信任感（婴儿期）

2、自主感－羞愧及怀疑（幼儿期）

3、主动感－内疚感（学龄前期）

4、勤奋感－自卑感（学龄期期）

5、身份感－身份混淆（青春期）第58页，共72页，2023年，2月20日，星期六意志的发展何谓意志？意志过程的3个基本特征：

1、意志行动是有目的的行动

2、意志行动是体现在克服困难之中

3、意志行动是以随意运动为基础的第59页，共72页，2023年，2月20日，星期六

（1）成分及量：A.初乳：产后5~7天，250~300ml/日。脂肪少，球蛋白多，微量元素多，白细胞、分泌型IgA、生长因子、牛磺酸含量多。B.过渡乳：产后7天~满月，500ml/日脂肪含量增高，蛋白质含量减少。C.成熟乳：第2~9月，700~1000ml/日D.晚乳：10个月以后，量和营养成分均减少。婴儿喂养1、母乳喂养(breastfeeding)：第60页，共72页，2023年，2月20日，星期六

（2）优点：

①蛋白质、脂肪、糖比例合适:8%,50%,42%②易于消化:乳白蛋白多(胃凝块小）饱和脂肪酸多（颗粒小，脂肪酶多）乳糖多（乳酸杆菌生长；肠PH低，钙吸收增加）微量元素多（铁吸收率50%）钙磷比例合适（2：1）含多种消化酶（淀粉酶，脂肪酶等）对胃酸缓冲力小③利于婴儿脑发育：卵磷脂（神经递质合成）鞘磷脂（髓鞘形成）长链不饱和脂肪酸（脑细胞增殖）乳糖（脑苷脂，糖蛋白）牛磺酸胰岛素样生长因子

第61页，共72页，2023年，2月20日，星期六④增进婴儿免疫力：SIgA,IgG,IgM,T,B淋巴细胞乳铁蛋白多（抑大肠杆菌，白色念珠菌）双歧因子溶菌酶，过氧化氢酶，抗葡萄球菌因子，补体等。⑤温度、速度适宜，无菌⑥促进母子感情⑦利于产后恢复：刺激子宫收缩推迟月经来潮减少乳癌、卵巢癌第62页，共72页，2023年，2月20日，星期六

（3）方法：①尽早开奶：生后30分钟内（防低血糖、促乳汁分泌）②按需哺喂：建立泌乳反射（垂体后叶—催乳素）③乳房排空：同上④清洁乳房⑤姿势正确：母亲舒适，婴儿安全⑥防溢乳（4）注意事项：①产前准备：乳头内陷，喂养信心②乳母营养，生活规律，心情愉快，足够水分等③重症疾病暂停哺乳：传染病，结核，心、肾疾病④不含乳头睡觉⑤乳量不足及时调整（5）断奶：从辅食添加----固体食物喂养，1年左右城市：10~12月农村：2岁第63页，共72页，2023年，2月20日，星期六

2、混合喂养(mixedfeeding)：

（1）补授法：先吃母乳，再补代乳（母乳不足）（2）代授法：交替哺喂（母亲不能按时哺喂）3、人工喂养(artificialfeeding)：

（1）常用奶及奶制品：①牛奶：＊特点：不易消化吸收（酪蛋白多，凝块大，饱和脂酸多，颗粒大）、乳糖少（能量不够需加糖）、矿物质含量高（加重肾负荷）、Zn，Cu含量少，Fe吸收率低＊每日需奶量：100~120ml/kg/日（加8%糖）＊调配方法：稀释，加糖，煮沸＊每日喂奶次数和量：第64页，共72页，2023年，2月20日，星期六名称2：1乳3：1乳4：1乳全乳鲜牛乳（ml）

100110120100蔗糖（g）8888水（ml）50

40300总热量(KJ）

(Kcal)

418100448107477114418100适用年龄(生后周数)1~22~3

3~4>4不同稀释度牛奶的配制方法第65页，共72页，20