急救常识武大MOOC笔记全

急救常识武大急救常识武大MOOC笔记全#/27急救MOOC第一讲许多人并非死于疾病，而是死于无知。心绞痛一原地休息一120f得救头痛、呕吐、不语f中风^平卧，防呕吐之窒息。救命的黄金时间:心脏骤停（猝死病人）4-6min;创伤伤员30min。firstresponder:不等于第一目击者，也不必医疗护理执业背景。技能:CPR,创伤救治，常见急症处理，意外伤害，灾难自救，急性中毒。目标，原则:有人文关怀。流程:.评估现场:自我保护.判断病情:有无意识，呼吸，心跳，瞳孔大小，体表出血，四肢骨折。.紧急呼救.立即施救:触电而心跳停止f4肺复苏晕倒f掐人中出血f止血包扎骨折f固定高烧胡话f冷敷降温1.3救护之翼扭伤:冷敷，患肢高于心脏水平，可加压包扎。抽筋:肌肉反向拉伸，热敷断肢:冷藏断肢，勿碰水手指出血:按压指根双侧鼻血:上身前倾捏鼻，塞鼻，冷敷。中风:急性脑血管病鱼刺:小小不舒服，可吞水;大刺痛，医院。气道异物梗阻:腹式冲击法蜂蜇:肥皂水洗，冷敷。蛇咬:有毒的，禁直接用口吮吸排毒。第二讲心肺复苏术2.1一切救在身边cardiopulmonaryresuscitation,CPR.人工呼吸和胸外按压。早期强调胸外按压。成人生存链2.2流程。ACCABD.assessment.评估现场：看判断呼吸:看，胸廓起伏5-10s，有无呼吸/濒死呼吸和反应:叫和拍.call(AED)(AutomatedExternalDefibrillator是自动体外除颤器的英文缩写)，callingforhelp120并取得除颤器。仰卧硬平地。.circulation(compression)进行胸外按压:尤其颈动脉无搏动。产生胸泵，心泵。五个标准:够深，至少5cm——让成人胸廓下陷1/3-1/2。够快，至少给成人100次/分胸廓完全回弹，按放比例1:1减少中断，每两分钟交换按压者。最佳位置:胸部正中央，胸骨下半段。姿势:肩肘腕同线，掌根受力，双手相扣，身体前倾开始按压。大约30次为一个阶段。每两分钟交换一个按压者，每次交换在5s内完成。.airway开放气道：4-6min后尝试更多的氧气供应。全身肌肉松弛，舌根会后坠而阻塞气道。仰头抬颏法/压头提颏法。.breathing:压头提颏捏鼻张嘴，向下包紧，看着胸廓吹气，直到起伏。嘴巴离开，松鼻，再来一次。连续2次在10s内完成。不要过快、过深地通气。因为不需要。用口罩等隔离来保护自己。。复苏循环——按压/通气比5个循环30:2——约2分钟。.3AED和其他心脏骤停时，70%以上会出现室颤。持续时间为几分钟到十几分钟。即使经过CPR,仍然室颤，所以要AED,尽快用。清理所有人，勿碰触患者和机器。除颤完毕后，继续胸外按压。不适合做CPR:.胸廓外伤，畸形.环境危险。停止条件:.呼吸恢复.专业人来.施救者过于疲劳。对一个溺水被救上岸边心跳呼吸停止的病人应该如何急救？心肺复苏的流程是否需要调整和相应的注意事项？并请提出相应的理由和文献依据。Assessment评估现场安全、判断患者反应和呼吸Airway开放气道Breathing人工通气Call(AED)启动应急反应系统并取AEDCirculation检查颈动脉搏动及胸外按压Defibrillation电除颤.患者溺水通常易合并呼吸道异物（水、泥沙等），心跳呼吸骤停原因为呼吸源性而非心源性，需先判断口腔是否有上述异物，若有异物需快速清理；.开放气道并优先给予通气，再给予胸外按压；.若考虑患者跳水等可能头颈部外伤情况下需考虑头颈部的固定.若可以行AED电除颤要注意患者胸前的水需快速擦干以防电击短路，但又不必等候完全干燥再电除颤以防延迟而降低除颤成功率第三讲第四讲第2周葱葱葱葱葱葱花儿2015-08-0420:32第三讲窒息-气道异物梗阻气道异物梗阻现状：.儿童为常见人群.死亡率高达三分之二.95%在五岁以下的幼儿4.异物以食物为主，占总体的94%异物物品：花生瓜子豆子（形状）气道异物梗阻：异物进气道（意识不清，受惊吓，大笑）危害：轻度：不会完全堵塞，能呼吸能咳嗽有反应（如喝水呛到）重度：完全堵住气道不能呼吸，呼吸困难，不能咳嗽或无效咳嗽，“V”形手势，不能说话，脸色、口唇发红或发紫轻度：.如果病人意识清醒：不要对患者进行干预，让其自行咳出.如果茫然的拍背或进行其他处理：容易导致患者惊吓，将异物吸入更深重度：.如果伤员送至医院：由专业人员利用专业器材进行救治.如果在现场实施救治：想办法使异物从里面向外面出来间接（为的是挤压肺部）冲击腹部：海姆立克腹部冲击法（生命的拥抱）.确定位置：肚脐胸骨之间.手的姿势：一只手握成拳头，拇指面朝内，放在胸骨下位置，；另一只手抱住握拳手.用力方向：把患者抱起来，从下往上，从前往后用力气道异物梗阻的急救操作流程：1、发现有人呼吸困难，摆出V字手势，可以识别为气道异物梗阻2、上前询问，如果患者意识清醒，向其确定是否为气道异物梗阻3、避免用力过大导致摔倒，双脚一前（患者两腿之间）一后，调整好重心，站稳姿势，让患者弯腰。4、使用腹部冲击法（海姆立克急救法）（同时可让患者使劲咳嗽配合。）腹部冲击法的局限性：1、无法直接挤压到肺部2、能够产生的气流量有限，特别是会随着冲击次数的增加，气流量越来越小（第一二次一定要使劲！）特殊数情况：1、自救：借助椅子背轻度自然咳出双手垫在椅背上，身体从上到下压。危险性:骨折，内脏破碎。之后一定去医院检查以上情况。2、怀孕，胖人：胸部冲击法（位置在compression处，姿势同腹部冲击法。）按压胸腔3、儿童：蹲着或者是坐在腿上4、婴儿：背部拍击结合胸部冲击5次背部拍击+5次胸部冲击。手托住下巴，头低脚高，掌根拍击5次。换手仰躺，头低脚高两根手指按压5次。看有无异物排出，有用镊子（婴儿不建议用手抠出；成年人可以。），无重复。解除：1明显出来了2呼吸恢复了患者昏迷开始进行心肺复苏术儿童预防气道异物梗阻发生的注意事项1、小颗粒园园的糖果花生坚果类等危险食品，不要放在小朋友容易拿到的地方2、小朋友平时吃的东西，尽量切成条状3、在小朋友大声哭闹、大笑是，不要进行喂食4、小朋友吃东西的过程中，不能缺少看护5、小朋友跑动过程中，不要追着他进行喂食讨论：将溺水者救上岸后是否需要进行腹部冲击法，说说你的理由。将溺水者救上岸后，应将其头偏向一侧，清除口、鼻腔内的泥沙、污物，打开气道，保持呼吸道通畅。然后救护员取半跪姿势，将溺水者的腹部放在大腿上，使头部下垂，轻压其背部，或采用海氏腹部冲击法，给予控水。如果控水效果不佳，不要为此而耽误时间，应在稍加控水后立即检查呼吸、脉搏。2015.11.28艺弥真第四讲呼吸困难常见急症及现场救护急性过敏性喉炎，哮喘，气胸。呼吸困难定义：主观：空气不足，呼吸费力客观：呼吸频率、节律、深度改变呼吸频率增快，呼吸深度增加为什会呼吸困难：中空的气道不通畅急性过敏性喉炎特点：1.起病很急2.是过敏性因素过敏原：例如:灰尘，花粉，油漆，芒果症状：“封喉”、吸气性呼吸困难体征：三凹征（吸气时可见胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）、喘鸣音、口唇指甲发紫现场救护：1.使其安静、安慰、问病史.通风吸氧解衣领.呼叫“120”.抗过敏药物哮喘急性发作邓丽君死亡。哮喘发病原理：1.气道壁平滑肌痉挛，中空管缩小（如小腿抽筋）2.炎症的粘膜组织分泌物增多原因:过敏，或运动症状：1.反复发作2.会发出高调的鸡鸣声3.呼气性呼吸困难现场救护：1.迅速远离过敏原2.抬高下巴3.需要患者放松4.迅速询问病情并找到药物5.吸入药物6.半靠、前倾坐位7.安慰、安静8.通风吸氧解衣领9.呼叫“120”自发性气胸气胸：自己发生的（非外伤），胸腔内充满空气导致无法呼吸常常豆芽菜体形的人诱发行为：大笑，剧烈咳嗽，弯腰（系鞋带），伸手扶公交扶手症状：1.突发呼吸困难伴胸痛2.严重者烦躁直至昏迷体征：1.患侧呼吸音消失或减弱2.叩诊鼓音张力性气胸（属于严重的情况，破口活瓣，巨大高压，导致心脏和大血管向健侧移位，可出现皮下气肿）处理原则：插针，排气第一时间呼叫120，，尖锐物体插入。总结:脱离过敏源，安慰，抬起下巴，询问病史，120第五讲第六讲第3周葱葱葱葱葱葱花儿2015-08-0709:59第五讲创伤急救基本技术止血及包扎止血方法：.直接压迫止血.指压止血.加压包扎止血.止血带止血直接压迫止血适用：全身体表各处出血优点：相对快速、直接有效缺点：持续时间短、加重伤员疼痛指压止血：用手指压迫血管达到止血效果头部止血法（指压）指压：颞浅动脉适用：一侧头顶部、额部、颞部操作：一手固定头部，一手将颞浅动脉压向颞下颌关节面部止血（指压）指压：面动脉适用：颜面部外伤出血操作：双手拇指、食指压迫双下侧下颌角1cm凹陷处上肢出血止血（指压）指压：肱动脉手部出血止血指压：桡动脉、尺动脉止血适用：手掌、手腕出血同时按压两条动脉手指出血止血按压：指根左右两侧下肢出血止血按压：股动脉位置：腹股沟中点偏内侧加压包扎止血适用：四肢伤口材料：创可贴、敷料包扎、就地取材衣物、围巾、领带等止血带（止血神器）止血法适用：四肢大血管出血，凶猛，其它方法无效时种类：橡胶止血带、气压止血带、布制止血带运用止血带的注意事项：部位、压力、时间.应放在上臂的上三分之一，不应缚在上臂的中三分之一（神经）和下三分之一.标明时间，阻断血流〈一个小时或每隔一个小时放松3-5分钟.松紧适宜（伤口不出血）.避免止血带勒伤皮肤（垫柔软物）包扎材料：三角巾、绷带、就地取材衣物、围巾、领带绷带包扎：1.环形法2.回返包扎3.8字包扎4.螺旋包扎5.螺旋反折包扎特别注意：刀不能推进入伤口，也不能拔出，拔出时易导致出血，加重组织损伤包扎是把小刀固定在原地特别注意：一旦未经消毒的内脏或骨折断端放回身体内部，会将污染源送进身体内部，造成身体内部感染用一块干净的布料将内脏或是骨折断端覆盖起来，然后用绷带或是硬质容器将内脏回事骨折断端盖起来，在把所有的一起包扎起来包扎注意事项：.脱出肠管及骨折端的包扎.伤口或伤口周围不敷洒任何药（影响医生判断）.不要将敷料的打结位置放在身体受压部和伤口上离断肢体:密闭保存，隔绝液体，冷藏骨折固定及伤者搬运固定目的：1.减轻伤员痛苦2.防止骨折移位，导致新发损伤3.便于护送固定材料：1.夹板2.颈托3.身体4.衣服5.书本6.树枝手腕：徒手固定衣服固定夹板固定下肢：用健肢固定注意事项：1.露于体表的骨折端不要送回体内.皮肤突起出及夹板之间要垫软垫.松紧适度搬运：扶背抱抬拖有脊柱损伤的不能用以上搬运方法脊柱搬运：.保持脊柱呈一条直线.尽可能使用担架或者硬木板搬运.搬运中注意牵引、固定颈椎第六讲急救-胸痛原因：（普通疾病）支气管炎、肺炎、胸部肌肉拉伤、皮肤带状疱疹、（严重）急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸1.胃肠部疾病2.心血管疾病3.肌肉骨骼类疾病诱发胸痛的因素：.患者本身为老人，有冠心病、高血压、高血糖、高血脂、肥胖等基础病史.患者有动脉硬化，血胆固醇代谢异常，或年轻时发作心脏病的家族史.进行运动，发生急性外伤.长时间持久性咳嗽.有不良的个人生活习惯：吸烟、酗酒、饱餐、过劳等.从事一些危险工作比如高强度工作危险胸痛：.急性心肌梗死特点：1.疼痛从不适感到难以忍受的胸骨后紧缩感、压迫感，濒死感.胸口像压着一块大石头，喘不过气来.持续的胸痛或压迫感，可能不会随着休息，改变体位或者口含药物而改善.疼痛还可能向左臂，双臂，或者下颌放射.烦躁、焦虑、呼吸困难、脉搏过快或者过慢，不规律，恶心呕吐，以及皮肤湿冷.肺栓塞常见发生于有静脉曲张或者下肢深静脉血栓的患者特点：1.突然发生、伴有呼吸急促、呼吸困难及口唇发紫，且会有咯血.刺痛或绞痛随呼吸加重.气胸气体进入胸膜腔张力性气胸特点：1.骤然发生胸痛.胸痛常位于患侧腋下、锁骨下等处.有事向同侧肩、背或上腹部放射.疼痛随着呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难.严重口唇发紫或者休克.主动脉夹层（身体内的定时炸弹）常发生在一些高血压患者特点：1.突发性撕裂样或刀割样胸痛，向胸前及背部放射.双侧血压一般相差较大并明显增高.桡动脉搏动强度多不等称.在医院可以通过增强胸部CT明确诊断急性胆囊结实非危重性胸痛。预防：.保持正常体重，每天规律的运动.定期体检，控制血压，学糖，血脂.低脂平衡饮食，不吸烟，不酗酒，不饱食.肺栓塞的预防a.对于手术后卧床的患者，可以适当活动下肢，并进行专业的医疗处理b.对于长期口服避孕药物的人群，建议减少使用c.对于普通人来说若是长期卧床，或者乘坐长途车或飞机超过2-3小时可以每小时站起来活动一下，减少诱发因素如何救护.让患者停止运动，坐下休息，减少活动，松开患者衣服，让患者保持坐下半靠位（特别是有呼吸困难或气短的病人）.询问患者是否需要帮助，了解患者是否以前有过类似的胸痛，是否随身携带急救药物.协助患者按照他已有的急救药物服用治疗剂量.改善呼吸，有条件可以进行吸氧.持续超过5分钟，或稍缓解后又发作胸痛加重，立即拨打120.同患者一同等待120专业急救人员到来.尽量不要自行开车前往医院.患者无反应，立即CPR心脏复苏术7急性腹痛及腹痛#夏日大作战#第4周零粉2015-08-1500:49急性腹痛就是在72小时内或者突然发生的腹部疼痛。虽然十分常见，但是病因非常多、病情复杂多变原因、症状、体征不同：胆囊炎、胆结石——油腻性饮食急性胰腺炎一一暴饮暴食过量饮酒急性肠扭转一一餐后剧烈活动一般来说最先出现腹部疼痛的部位或者腹痛最显著的位置往往及病变的位置一致（腹痛牵扯到的疼痛部位及对应腹痛类型的鉴别）：但注意！急性腹痛需要通过实验室的检查的影像学的检查才能诊断和鉴别左上腹部及剑突下疼痛：胃部疾病上腹痛同时可伴随左肩痛、左右肋缘至背部的疼痛：急性胰腺炎右上腹部疼痛：肝脏疾病、胆囊结石、胆总管结石右上腹部、剑突下疼痛、右肩膀或右肩胛下疼痛：胆囊炎、胆石症上腹部疼痛：胰腺炎脐周疼痛：小肠右下腹疼痛：阑尾炎、右侧输尿管结石、宫外孕等下腹部疼痛：结肠、妇科疾病有关12、11胸椎右旁区放射性疼痛：十二指肠后壁穿透性溃疡腰部疼痛并会向下腹或腹股沟区放射性疼痛：输尿管上端或者肾结石会阴部放射痛：输尿管下端结石急性腹痛的检查血常规：白细胞计数、中性粒细胞绝对值、中性粒细胞百分比如果升高，考虑腹腔有细菌感染炎症。如果红细胞，血红蛋白，红细胞压积，短期内下降，考虑腹腔内有活动性出血尿常规的检查：白细胞升高（盆腔炎症或者泌尿系炎症），尿液里出现红细胞（是否有泌尿系损伤或者结石），葡萄糖升高（是否有糖尿病及其并发症），淀粉酶（左上腹剧烈疼痛需要检查淀粉酶，血淀粉酶在腹痛6-12小时候开始升高，往往提示急性胰腺炎的可能）心电图：排除心脏疾病，许多心肌梗塞患者往往上腹部疼痛后才去医院就诊x光片：膈下游离的气体是消化道穿孔或者破裂的证），多个液气平面或较大液气平面说明存在肠梗阻腹部b超：是肝胆胰脾、肾脏、输尿管、阑尾、盆腔内病变迅速评估的首选办法，对实质性脏器损伤破裂有重要诊断价值，对胆囊结石胆囊炎胆总管结石，可以提供准确依据。ct检查：诊断速度及b超相似，且不受肠管内气体干扰，现在普遍应用于某些急腹症的诊断和鉴别诊断，如对实质性脏器自发性破裂或者创伤后破裂出血，急性胰腺炎、液体的聚集，出血坏死、囊肿形成等均具有重要诊断价值。急性腹痛分类炎症性腹痛脏器穿孔性腹痛梗阻性急性腹痛出血性腹痛缺血性腹痛损伤性腹痛功能紊乱性或者其他疾病导致的腹痛胃部疾病导致的腹部疼痛疼痛部位：左上腹部、剑突下疼痛常见情况：胃溃疡（进餐后疼痛）、十二指肠溃疡（饥饿痛，进食后缓解）、胃十二指肠溃疡穿孔（有溃疡病史，上腹部突然出现剧烈疼痛，出现板状腹）处理原则：大多需要手术治疗。非手术适用于：一般情况好、症状体征较轻、空腹穿孔的患者或者穿孔超过24小时、腹膜炎已局限的患者胆囊结石导致的腹部疼痛部位：右上腹部疼痛常见情况：进食油腻后右上腹部阵发性剧烈绞痛，向右侧肩膀放射性疼痛；伴有恶心呕吐；部分患者疼痛可以自行缓解;严重患者出现发热、甚至黄疸；胆囊结石B超可发现诊断处理原则：胆囊切除是胆囊结石的最佳选择肠梗阻部位：可能出现全腹部疼痛常见情况：可能出现全腹持续性疼痛，常伴有恶心呕吐，腹部胀痛，肛门停止排气排便处理原则：手术治疗可以解除梗阻病因恢复肠道通畅性（胃肠减压是治疗肠梗阻重要方法，矫正水电解质的絮乱、防治感染手术治疗可以解决病因）急性阑尾炎部位：右下腹部疼痛常见情况：是最多见的急性腹痛；典型发作过程，腹痛始于上腹部，逐渐移动向肚脐部，数小时后转移并固定在右下腹部（70-80%的患者）；肠道症状，（部分）早期出现厌食，腹泻，恶心，呕吐；体温升高；阑尾穿孔，弥漫性腹膜炎甚至感染性休克危及生命处理原则：阑尾炎已经确诊就尽早治疗泌尿系结石导致的腹部疼痛部位：单侧腰部和/或同侧腹部疼痛常见情况：疼痛（在运动或者熟睡状况下易出现，大多数患者会出现恶心呕吐）；血尿（部分患者会出现镜下血尿）；B超是泌尿系结石筛诊的手段急诊处理：止痛，解除平滑肌痉挛宫外孕导致的腹部疼痛受精卵在宫体以外着床称为宫外孕，最多见的是在输卵管妊娠。疼痛部位：下腹部常见情况：育龄期女性；典型症状为停经（6-8周）后腹痛，阴道流血；突然出现一侧的下腹部剧烈疼痛，面色苍白，腹腔内出血严重者可以出现失血性休克；尿、血hcg是早期测定法；B超是最简洁最准确的测定方法急性腹痛的现场处理安慰病人，帮助其缓解紧张情绪禁饮禁食仰卧位同时双膝向上屈曲可以缓解腹痛不要随意建议患者服用任何不明剂量或者用途的药物呕吐患者侧头以防呕吐误吸如果上腹部疼痛高度怀疑及心脏病有关，按照心脏病急救处理当患者出现呼吸心跳骤停时，需要立即给予心肺复苏腹痛濒危状况感染性休克或者失血性休克黄疸伴随高热突发意识障碍剧烈的创伤腹部疼痛原因非常复杂，往往即使经过仔细地检查也可能找不到病变的原因（高血压什么的也是这样！所以不要再追问医生病因到底是什么了哭，找不到病因不是医生的错，他们也很无奈啊）急性腹痛动态观察短期内自行缓解：痛经，胃肠道痉挛疾病症状、体征不典型转为典型需要一定时间：阑尾炎、胰腺