按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究

按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究

「Summary」目的按病种分值付费（DIP）支付改革对控制特定单病种住院费用的探索与研究。方法对宿迁地区某三甲医院2020年-2021年部分单病种的住院费用和平均住院日进行统计分析。结果实施DIP付费制度后，部分单病种的平均住院费用得到了进一步降低，医疗费用成本得到了进一步的控制，平均住院天数也在下降，同时治愈好转率在不断提高，疾病并发症发生率一直在减少，病死率也在不断减少。结论按病种分值付费（DIP）改革制度有利于控制部分单病种的住院费用，进而达到提高医疗保障效率的作用[1]。「Keys」按病种付费特定单病种住院费用1资料来源与分析方法1.1数据来源

本文全部资料数据均来源于宿迁地区某三级甲等综合医院病案管理系统。2020年和2021年医院部分单病种数据（如急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌等）。提取统计指标包括:出院患者住院日、住院医疗费用、出院人数、治愈好转率、并发症率、病死率等[5]。1.2统计方法

利用SPSS23.0版本统计学软件对以上数据进行统计学分析，选择t配对检验的检验方法进行统计分析。2结果与分析

2.1对急性心肌梗死、心力衰竭、成人社区获得性肺炎、急性脑梗死、围术期预防感染、剖宫产、慢阻肺、围术期预防深静脉血栓、脑出血、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、脑膜瘤、急性动脉瘤性蛛网膜下腔出血14个病种的费用信息进行t检验，发现只有以下三个病种（急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌）具有统计学意义，所以选择对以下三个病种进行分析研究。图1急性心肌梗死的t检验图2成人社区获得性肺炎的t检验图3肺癌的t检验结论：对以上14个单病种的住院费用数据进行真因验证，并且对14个单病种分别进行t检验，结果只有急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌这三个病种的P值均小于0.05，数据对比具有明显的差异性，有统计学意义。2.2三个病种在实施DIP付费前后的住院费用均值比较图4急性心肌梗死在DIP付费前后的费用均值比较

图5成人社区获得性肺炎在DIP付费前后的费用均值比较图6肺癌在DIP付费前后的费用均值比较

2.3三个病种在实施DIP付费前后的治愈好转率、并发症率、病死率的比较表1我院实施DIP前后急性心梗、成人肺炎、肺癌三个病种的指标变化信息单病种名称出院人数平均住院日平均住院费用治愈好转率并发症率病死率2020202120202021显著性差异20202021显著性差异20202021显著性差异（同比）20202021显著性差异（同比）20202021显著性差异（同比）急性心肌梗死28534111.1111.410.3025007.7721756.49-3251.2896.92%97.19%0.27%2.81%1.47%-1.34%0.29%0.00%-0.29%成人社区获得性肺炎992719.718.57-1.1412283.527211.81-5071.7189.90%99.06%9.16%2.02%0.38%-1.64%0.00%0.00%0.00%肺癌10513518.1915.67-2.5261117.4852359.41-8758.0799.05%100.00%0.95%4.76%4.17%-0.59%0.95%0.00%-0.95%

2.4结论我院急性心肌梗死、成人社区获得性肺炎、肺癌三个单病种的住院费用在实施DIP付费制度改革前后发生了较大变化，实施DIP付费制度后，三个单病种的平均住院费用得到了进一步降低，医疗费用成本不断下降，得到了进一步的有效控制，患者的平均住院天数下降也很明显，同时治愈好转率在不断提高，疾病和手术的并发症发生率在减少，病死率也在不断降低。总的来说，DIP支付制度改革需要协同如临床路径、绩效管理、医保管理和病案管理等几个方面，进行全方位全系统的综合改革，不断深入不断调整。从支付原理的角度来看，医保部门将提前确定好每种疾病的支付标准，如果公立医院超过支付标准，将不会得到赔付，医院只能自己承担，这将极大地减少医院的收入来源。DIP付费方式其实是倒逼着公立医院加强医疗成本控制，不断增加医院的经济效益。1、在DIP改革制度的冲击下公立医院应如何应对2.1规范临床业务、制度的管理，不断优化最近几年各家公立医院一直在推崇临床管理的标准化、规范化，但结果却不尽如人意。分析原因如下：目前按照项目付费下的医保基金补偿方式是总额预付，公立医院不承担财务风险，全部由医保买单，公立医院和医生缺乏实施的动力。而DIP付费方式恰好对疾病有明确的支付标准，能够不断推动临床进行更好医疗救治方案的选择，提高偿付率，降低医院的医疗成本。医院层面有了动力，下一步则需要调动医生的积极性，把医生的临床诊疗行为规范与绩效挂钩，对于不规范的行为予以通报和扣发绩效甚至影响评优晋级，使各家公立医院的各个病种不断推进标准化、规范化，设法找到最佳途径，以确保医疗质量、争取获得合理效益。2.2提升公立医院信息化水平DIP付费方式与目前的按照项目付费有着很大的不同，绝大多数公立医院现有的信息系统将无法满足DIP付费方式下的数据需求，需要医院层面加大对信息化的投入，对原有的HIS收费系统、医保结算系统等信息系统进行优化和改造。综上所述，按病种分值付费改革的实施，有利于加强医院自我管控和过程管理，同时促进了住院医疗费用更加趋向于合理化，使得公立医院更好地控制医疗费用的快速增长、同时也降低了患者的医疗费用负担水平，促进了公立医院不断高质量发展。Reference：