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文档简介
胸部肿瘤
心胸外科主治医师黄柳柳编辑ppt
肺癌Lungcancer编辑ppt肺癌发生于支气管粘膜上皮或肺泡上皮又称原发性支气管肺癌40岁以上多见长期大量吸烟是最重要的危险因素其他病因编辑ppt
临床分型
中央型:肺段支气管开口以近周围型:肺段支气管开口以远分型的意义?编辑ppt中央型周围型编辑ppt病理分型小细胞癌:旧称燕麦细胞癌非小细胞癌(NSCLC):鳞状细胞癌,腺癌……分型的意义?生物学行为,治疗,预后的差异编辑ppt鳞状细胞癌多见于老年人(50±)。男性居大多数,与吸烟有关系密切。中央型常见。生长速度较缓慢,病程较长。手术切除率高。一般先淋巴结转移、血行转移晚,5年生存率高。编辑ppt鳞状细胞癌编辑ppt腺癌发病年龄较低多为周围型早期一般没有症状,多为X线发现(球型病变)可早期发生血行转移,淋巴转移晚编辑ppt腺癌编辑ppt小细胞癌
男性多,与吸烟有关。大多为中央型。恶性程度高,生长快。较早出现淋巴(为主)、血行广泛转移。对放疗、化疗较敏感但预后最差编辑ppt小细胞癌编辑ppt转移
直接扩散淋巴转移:(是常见的扩散途径)血行转移编辑ppt直接扩散
侵犯周围组织结构编辑ppt编辑ppt淋巴转移查体时注意颈部,锁骨上淋巴结的检查交叉转移:颈部、锁骨上淋巴结转移出现在
对侧跳跃转移:肺内、肺门淋巴结无转移的情况
下发生纵隔淋巴结的转移编辑ppt编辑ppt血行转移骨、脑、肝、肾上腺、肺……检查时需要了解全身各脏器是否有转移(症状、体征、辅助检查)编辑ppt临床表现
症状:咳嗽,咳血丝痰,胸痛、发热、气促…
可能合并阻塞性肺部感染压迫症状:膈神经、喉返神经、胸膜、食管、纵隔及胸廓入口、颈交感神经远处转移症状:骨、脑、肝、肺……副瘤综合症:肿瘤产生内分泌物质编辑ppt肺上沟瘤(Pancoast瘤)Pancoast瘤等同于肺上沟瘤吗?编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt霍纳综合症(Honer’ssyndrome):肿瘤压迫交感神经:同侧瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,面部无汗交感神经兴奋编辑ppt检查方法1、X线检查2、痰细胞学检查3、支气管镜检查4、CT、MRI5、超声、骨扫描、PET6、经胸壁穿刺7、胸腔镜检查编辑ppt周围型肺癌:右肺下叶背段见一球形肿块影;呈分叶状编辑ppt胸腔积液征右胸腔大量积液:右第二肋间以下见外高内低弧形阴影编辑ppt压迫膈神经
右侧膈肌明显升高编辑ppt压迫膈神经编辑ppt压迫膈神经编辑ppt
支气管镜检查BRONCHOSCOPY编辑ppt支气管镜检查BRONCHOSCOPY编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt胸腔镜编辑ppt胸腔镜编辑ppt胸腔镜编辑ppt肿瘤的TNM分期T:原发肿瘤N:淋巴结M:远处转移编辑ppt编辑ppt鉴别诊断
良性:肺结核、肺炎、错构瘤、炎性假瘤、纤维瘤等恶性:支气管腺瘤、肺转移瘤编辑ppt治疗以手术为主的综合治疗放疗治疗化学治疗编辑ppt食管癌
EsophagealCancer
编辑ppt病理:95%以上为鳞状上皮癌
原位癌:局限于粘膜上皮编辑ppt食管自内向外均分为:粘膜、粘膜下层、肌层与外膜(粘膜:上皮、固有层、粘膜肌)编辑ppt髓质型
癌肿侵犯管壁各层及全周,呈管状肥厚,切面灰白色,食管钡餐:可见肿瘤部位管腔狭窄,粘膜破坏,有不规则充盈缺损,近段食管扩张编辑ppt蕈伞型
癌肿向腔内生长,突出如蘑菇。食管钡餐:可见偏心性充盈缺损。胃镜可见突入腔内的新生物编辑ppt溃疡型
癌肿向管壁外生长形成溃疡,梗阻症状轻。X线钡餐:可见龛影编辑ppt缩窄型
癌肿沿管壁环形生长,造成管腔明显狭窄,梗阻症状出现早,程度重,预后差。食管钡餐:可见管腔狭窄。编辑ppt
扩散和转移1、直接扩散2、淋巴转移:主要途径3、血行转移:较少见编辑ppt临床表现:早期:哽噎、异物感、胸骨后闷涨中晚期:进行性吞咽困难、胸背疼痛、刺激性咳嗽、声嘶……编辑ppt诊断:1、病史2、X线食管钡餐3、食管纤维内镜4、胸腹部CT检查5、超声内镜检查编辑ppt食管吞钡造影编辑ppt编辑ppt内窥镜检查编辑pptCT编辑ppt编辑ppt鉴别诊断1、食管良性肿瘤:钡餐,食管镜2、贲门失迟缓症:动力障碍性疾病,贲门括约肌弛缓不良,钡餐3、食管瘢痕狭窄:病史4、反流性食管炎:钡餐,食管镜编辑ppt编辑ppt贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤编辑ppt治疗手术为主的综合治疗编辑ppt分两组看病人1、病史2、胸部体格检
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