徒手胸外心脏按压复苏法的进展

徒手胸外心脏按压复苏法的进展作者：王丽娟，葛在吉，冯淑华(综述)吉林省松原市中心医院发布人：shaoys发布时间：2005-2-2112:03:34浏览次数：47放入我的网络收藏夹浏览字体设置：-浏览字体设置：-10pt+10pt12pt14pt16pt心肺复苏(CPR同努力，已取得了很大的进展。现将其发展趋势综述如下。1标准CPRKouwenhoven1〕于196060～80(100)次/min，并相继与PeterSafar10%~33故复苏成功率较低。这一时期应用开胸、开腹心脏挤压相对较多。限于条件与电除颤配合较少。2070CPR1988(AHACPR80～100CPR。2CPR的机制研究发展2080CPR1980年Rudikoff静脉压力梯度，使血流从动脉向前流动〔2，3〕。近年文献和教课书更是全面否定了心泵机制，提出ECC4〕。当时通过实验观测到，挤压时房室各腔无压力差，超声心动图发现挤压时房室瓣未关闭，加大胸腔内压力可增加胸内泵出血流量。这一时期片面地强调升高胸内压即可推动血CPR〕。目前尚CPRCPR病协会(AHA)提出CPR1.5s80~100/minCPR〔2，6-9〕。但研究表明，此时胸内压增高引起的心房和心室内压增加程度与主动脉相同或略大，冠状动脉灌流量和心肌血流量无改善或减少。1990CPR10〕，称为胸外肺心同步按压复苏法(ECPC)。他明确强调指出胸外心脏按压必须按压胸骨中下段，借助胸骨与脊柱直接挤压与松弛心脏，使之产生良好的心泵作用，心泵机制为心脏按压的主要机制，不可否定〔11〕。ECPC40～60/min，50～70/min4～6cm，以全手掌（指）按压胸骨中下段。1982—2002ECPC8731(35.6%)，19（21.8%）。537（未加用电除颤）心脏复跳而复活；115min14.4m/9.6min。张天平通过实验研究测得ECPC（潮气量）为350ml气量为（350ml150ml）×50/min＝10000ml22000Alfred14.6%(35/240），而后者为10.4%(29/278）；院内为40.2%(97/241）34.1%(95/279），122000100/min80/minECPC1955Kouwenhoven51974125ml150ml19743cm70～80/min，以掌根部按压胸骨的中下段〔1４〕。近年出现许多新兴的CPR〔８〕，包括插入性腹部加压CPR（IAC-CPR）、高频CPRCPR（PTACD-CPR）、气背心CPR、机械（活塞CPRCPRCPR(BLS)救治中的应用效果优于标准CPR。近年3(1960－1980（T-CPR），加“口对口”呼吸，压幅浅为3～4(5)cm，频率60~80(100)次/min，以掌根部按压胸骨中下段〔(1980—1990（S-CPm80～100/min，并致力于配合电除颤，此期提出胸泵机制，以后则全面否定了心泵机制，为此人CPRCPR按压技术到每个公民，对复苏技术和药物使用的规范化提高了复苏的成功率。但由于现场急救，人们不愿采用“口对口”呼吸，尤其在广大农村基层医院，几乎无人采用“口对口”，影响了现场复苏急救的成功率。第三阶段(1990ECPC198249min11994年Chandra164min4min（SaO2）仍0.9，平均每分通气量达（5.2±11.０）L/m2，因此认为心脏停博早期仅做心脏按压足以维持机体对氧的基本需要，但尚未认识到深幅、慢频、全手掌按压，可同时兼有良好的肺通气作用。他仍强调心脏按压必须与人工呼吸并用，否则心脏按压无效。人每分钟通气量为2.６3L/m２，这一实验研究已达到正常通2ECPC1998ABC改为CAB199149minECPC2000年Alfred100/minS-CPRS-CPR80/min。不加CPR——ECPCECPC350ml，并以公式换算出ECPCTOR〔11〕，为胸外按压复苏奠定了理论及实践基础。ECPC1994－200141～3minCPR功能也随之改善增强。开胸心脏挤压本无胸泵作用而能较好地推动血流〔11外心脏按压”复苏法。CPRCPR7mg1mgCPR结语1/42/31hCPR17〕，但至今还没有一种使用器械的有效现场呼吸复苏方法问世，而在不发达国家院外现场复苏缺乏现代化仪器设备，就是在美国这样的发达国家，由于人们不愿采用“口对口”呼吸急救，使现场复苏的病死率仍相当高。可见，目前研究一种单独胸外按压不加做“口对口”的新复苏法，对降低心性猝死的病死率具有现实意义。参考文献〔1〕KouwenhovenWB.Closedchestcardiacmassage〔Ｊ〕．JAMA，1960，173;1064.〔2〕傅文节译．心肺复苏的现代概念〔Ｊ〕．国外医学麻醉与复苏分册，1992，13(2)：97-99.〔3〕卢玉萍编译．心肺复苏的新进展〔Ｊ〕．国外医学麻醉与复苏分册，1994，15(1)：41-43.〔4〕戴自英、陈灏珠，丁训杰．实用内科学〔Ｍ〕．第9版．北京：人民卫生出版社，1993．819-820，1046-1060.〔5542.〔6〕朱志军，杨兴易，心肺复苏的进展〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，1997，9（2）：120-122.〔7〕张久ft．心肺复苏的研究进展〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，1999，11（7）：387-388.〔8〕沈洪，计达，黎檀实，编译．《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座（3）——呼吸与循环的支持方法〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2001，13（5）：316-封三.〔9AmericanHeartAssociation.Standardsandguidelinesforcardiopulmonaryresuscitationandemergencycardiaccare(ECC)〔Ｊ〕．JAMA，1980，244：453.[ZK)]〔10〔11〕张天平，葛在吉，梁延成，等．胸外肺心按压复苏法机制探讨〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2001，13(3)：178-179.〔12〕AlfredH，LeonardC，EliseJ，etal．Cardiopulmonaryresuscitation by chestcompressionaloneorwithmouth-to-mouthventilation〔Ｊ〕．NEngJMed，2000，342：1546-1553.〔13〕沈洪，武建军，编译.《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》系列讲座（1）——成人基本生命支持(BLS)〔Ｊ〕．中国危重病急救医学，2001，13（3）：S1-S8.〔14〕董承琅，陶寿琪．实用心脏病学〔Ｍ〕．第２版．上海：上海科学技术出版社，1978，386-399.〔15〕PaulB，BeesonMD．Ceciltextbookofmedicine：externalcardiaccompression〔Ｍ〕ed.Philadelphia：WBSaunders，1979.1055-1058.〔16〕ChandraNC,GrubenKG,TsitlikJE,etal.Observationofventilationduringresuscitationincaninemodel〔Ｊ〕.Circulation,1994，90:3070-3075.〔1７〕American