如何填写死亡医学证明书

如何填写死亡医学证明书2023/4/222患者死亡后如无特殊情况，接诊医生应24小时内完成《死亡医学证明书》的填写（如有特殊情况不能在24小时内开具死亡证的，请在死亡证开具后将原因写在死亡证上）如报告人员对根本死因确定有困难时，出具死亡证的临床医生有责任协助报告人员确认死因链的合理性。信息收集2023/4/223相关定义

死亡原因的定义根本死因的定义二者关系与区别2023/4/224

所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。1.1.1死亡原因的定义+导致死亡的原因可以有多个，包括疾病、损伤中毒及外因；

+不包括临死时的表现形式。2023/4/225(a)引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。1.1.2根本死亡原因的定义+根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；

+对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；

+对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；

+所有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。2023/4/226

当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求填写死因链并选择根本死因。1.1.3死亡原因的填写及选择+只有一个死因时可以直接填写；

+超过一个死因时则需按照

ICD-10的要求填写；

+选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。2023/4/2272023/4/22®广州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病控制科8（二）基础项目的填写要求死者姓名性别1男2女民族主要职业及工种身份证号码户口所在地现住址现时用的姓名（如果婴儿尚未取名，用妈妈名+B代替）户口所在地：城市写到街道，农村写到乡镇

现住址：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。就职时间最长的职业，要写明具体工种，如钳工，车工等，不能笼统写工人。2023/4/22®广州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病控制科9婚姻状况12345未已丧离不婚婚偶婚详文化程度12345大中小文盲或不学学学半文盲详生前工作单位按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专死前最后所在单位2023/4/22®广州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病控制科10出生日期死亡日期实足年龄死亡地点2345医急家中或外地不院诊去医院及其详室途中他按公历年月日填当年过生日者：死亡年份—出生年份当年未过生日者：死亡年份—出生年份－1未满1周岁：填写实足月龄；28天以内的新生儿：填写存活天数；未满1天的新生儿：填写存活小时；2023/4/22®广州市疾病预防控制中心慢性非传染性疾病控制科11（三）特殊项目的填写要求致死的主要疾病诊断发病到死亡的时间Ⅰ（a）直接导致死亡的疾病:

（b）引起（a）的情况:(c)引起（b）的情况：Ⅱ其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写导致死亡的疾病、损伤或并发症以及更早的原因，是必须要填写的部分按照导致疾病的顺序填写，每栏只能填写一个疾病2023/4/2212范例时间间隔都要填写按病情发展过程填写，且每行只填写一个疾病户籍地址为主医生签字单位盖章2023/4/2213损伤中毒：疾病：慢支→慢支→肺气肿→意外被撞→意外被撞→颅骨骨折→意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→意外被撞的外因→颅骨骨折→颅内损伤→死亡慢支→肺气肿→肺心病→慢支→肺气肿→肺心病→死亡1.2.2死因链2023/4/2214

死亡原因

发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ (a) 肺心病 5年

(b)

肺气肿

10年

(c)

慢性支气管炎

30年Ⅱ1.2.3填写举例_(1)2023/4/2215

死亡原因发病至死亡之间 大概的时间间隔

Ⅰ(a)颅内损伤 1小时

(b)颅骨骨折 1小时

(c)行人在道路上行走1小时意外被卡车撞倒Ⅱ1.2.3填写举例_(2)注意！损伤要填外因损伤的外因2023/4/2216+

临死方式的问题+

顺序的问题+

诊断的问题+时间间隔的问题+外部原因的问题1.3常见填写问题及纠正2023/4/22171.3.1临死方式的问题_(1)来院已死

R99死于途中

R99死于家中 R99死时无人在场

R99死因不明

R99

这些描述都没有给出任何与疾病、损伤中毒有关的情况，既不是死因，也不是证明书中需要报告的内容。

必须尽量向知情人了解死者生前有关的健康情况并填写在调查记录里，并做出死因推断。2023/4/22181.3.1临死方式的问题_(2)

这些都是疾病、损伤中毒在临死时的表现形式，不是死因统计中需要报告的内容，可以不填。

如果实在要填在a行的话，则必须从b行起按照真正的顺序填写直接导致死亡的原因及其更早的原因。（简而言之，尽量填写死因链，给出明确的疾病名称）呼吸衰竭 J96.9循环衰竭 R57.9中枢性呼吸循环衰竭 J96.9多器官功能衰竭 R99多脏器衰竭 R99全身衰竭 R53死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！2023/4/22191.3.1临死方式的问题_(3)

这些虽然是比较具体的诊断名称，但仍然不是死因统计中需要的确切死因。

报告的顺序不能停止在这些死因，应继续追溯到导致死亡的最早的原因并报告在证明书上。猝死

R96.0癌性恶病质 C80酸碱失衡 E87.4电解质紊乱 E87.8肺性脑病 G93.1肺部感染 J98.4死亡证明书上不能仅有这些内容就终止了！2023/4/22201.3.2

特异性的疾病情况

如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，如有与之相联系的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，一定要填写在死亡证中。大脏器官要明确特指的部位、传染病而要核实具体病种、肿瘤要明确良性或恶性及原发部位、要有特指的先天异常、特指疾病的孕产妇死亡。2023/4/22211.3.3顺序的问题Ⅰ(a)高血压

(b)冠心病

(c)急性心肌梗死

(d)贫血

填写顺序存在颠倒、混乱、无序的情况，无法应用规则和注释去正确选择根本死因。首先应结合医学知识和死者情况形成合理的死因链，然后把直接导致死亡的原因填写在第Ⅰ部分a行，把引起a行的原因填写在b行，依此类推，直至死因链内容全部填写完毕。如果还有死因链以外的死因则依次填写在第Ⅱ部分。Ⅰ(a)急性心肌梗死

(b)冠心病

(c)高血压Ⅱ贫血

×√2023/4/22221.3.4诊断的问题_(1)Ⅰ(a)尿毒症 N19(b)糖尿病 E14.9(c)胰岛素依赖

E10.9

填写诊断不特异，可能影响编码的精确性。填写的诊断名称应尽量具有特异性，即在诊断中尽量体现疾病的主要特征，包括病因、分型、部位、程度、并发症等。Ⅰ(a)尿毒症

(b)胰岛素依赖型糖尿病编码：E10.2（伴有肾的并发症）×√2023/4/22231.3.4诊断的问题_(2)菌痢→细菌性痢疾A03.9中风→

(脑)卒中I64烟雾病→脑底异常血管网病I67.5巴洛病(Balo)[同心圆性硬化]G37.5巴洛综合征(Barlow)[婴儿坏血病]E54

填写诊断不规范，可能影响查找编码及其准确性。填写的诊断名称应尽量规范并有依据，尽量来自标准诊断名称、国家统编教材、比较权威的出版物等。如以外国人名、地名为诊断时，应尽量提供英文名称。2023/4/22241.3.4诊断的问题_(3)

以缩写、英文名称形式书写诊断可能导致编码困难或错误。“AIDS”、“肺Ca”等，由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。应尽量避免缩写式诊断，如果确实要用缩写形式，应同时提供其他同义词或相应的英文名称以便于正确编码。CPD头盆不称(cephalopelvicdisproportion)O33.9儿童多囊病(childhoodpolycysticdisease)Q87.8慢性肺病(chronicpulmonarydisease)J98.4……2023/4/22251.3.5时间间隔的问题

没有或忽略报告时间间隔，可能导致编码错误。应尽可能报告每个死因从发生到死亡的大概时间间隔，以便于正确选择根本死因并进行编码。脑出血I61.9脑出血1年+

I69.1意外被小汽车碰撞V87.0意外被小汽车碰撞1年+Y85.0（是否填写1年以上时间间隔很重要，关系到是否编码到后遗症）2023/4/22261.3.6外部原因的问题_(1)

意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸。当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因，损伤中毒的发生场所（家、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等）未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“xxx提供……”。Ⅰ(a)车祸死亡

V89.2Ⅰ(a)创伤性颅脑损伤

(b)驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞（发生场所）

V44.5

2023/4/22271.3.6外部原因的问题_(2)Ⅰ(a)重度颅脑损伤

(b)在家中从高处意外跌落（发生场所）据xxx提供Ⅰ(a)服毒自杀Ⅰ(a)有机磷农药中毒

(b)因与邻居发生纠纷

在家服农药自杀（发生场所）据xxx提供Ⅰ(a)摔死2023/4/22281.4死亡原因填写要求_(1)必须由熟悉死者情况的医生填写

第Ⅰ部分按顺序填写直接死因

第Ⅱ部分按程度填写其他死因

2023/4/2229时间间隔应尽量填写每行只能填写一种死因临死前的表现不需填写1.4死亡原因填写要求_(2)2023/4/2230优先填写更严重、更特异的疾病诊断损伤中毒需报告临床表现和外部原因

不明确情况及症状体征一般不需填写1.4死亡原因填写要求_(3)2023/4/2231+逐项填写，不能漏项或错项；+用中文填写医学专业疾病名称；+内容不得涂改，医生签名，医院盖章；+对死因不明必须当时填写调查记录；+对死因有怀疑的，可向警务部门反映，由警务部门协助确定死因；+对损伤中毒死亡者，应进一步报告导致损伤中毒的外部原因。1.5.2基本填写要求2023/4/2232+卡片编号：由公安卫生部门统一编号；+非选择项目：可按实际情况详细填写，如：死者姓名、民族、主要职业及工种、身份证号码、户口所在地、现住址、生前工作单位、出生/死亡日期、联系人有关情况；1.5.3基础项目的填写要求_(1)2023/4/2233+选择项目：只能在证明书列出的内容中选择最合适的一种情况填写，如：性别：男、女婚姻状况：未婚、已婚、丧偶、离婚、不详文化程度：大学、中学、小学、文盲或半文盲、不详死亡地点：医院、急诊室、家中或赴医院途中、外地及其他、不详注：如果确实有特殊情况，如：假两性畸形，无法选择，应在证明书背面的调查记录给予说明。1.5.3基础项目的填写要求_(2)2023/4/2234+对死亡原因的填写见前面内容；+死者生前上述疾病最高诊断单位一般是指对第Ⅰ部分主要死因的诊断单位：

a行报告的直接致死疾病：脑出血、心肌梗死……

最低一行报告的严重疾病：恶性肿瘤、糖尿病……

损伤中毒的临床表现……