肌电图基本操作

肌电图诱发电位肌电图基本操作第1页概念1狭义EMG：同心圆针极肌电图（常规肌电图）。2广义肌电图：NCV，反射，RNS，SFEMG，MUNE等。

肌电图基本操作第2页

肌电图肌电图，定量分析，反转次数/波幅分析，单纤维，巨肌电图。神经传导

运动,感觉,F波,微移电位衰减试验神经肌肉接头反射H反射,瞬目反射,T-波等诱发电位（EP）SEP，VEP，AEP，MEP等。检验方案肌电图基本操作第3页神经传导研究NCS神经传导是肌电图检验中主要组成部分20世纪40年代神经传导在弥散性和局灶性神经病诊疗价值就已经确定。检验结果能够说明有髓神经，神经肌肉接头，肌肉纤维功效情况GotoTests肌电图基本操作第4页NCV意义分别测定感觉和运动神经传导功效，判别髓鞘和轴索损害。结合EMG、反射等检验确定病变是单神经病或多神经病，是局部病变还是全身病变。判定病变程度。肌电图基本操作第5页运动传导正中神经腕肘潜伏期刺激.1刺激.2统计.统计:表面电极刺激:双极刺激器（鞍状）3.5ms8.2ms距离（mm）:Diff.:4.7msC.V.:51m/s240距离肌电图基本操作第6页复合肌肉动作电位.CMAPCMAP：从一块肌肉所统计到肌纤维电位总和。运动神经通路任何部位受到足够强度刺激都会引发其所支配肌纤维全部或部分受到激动。肌电图基本操作第7页运动动作电位运动潜伏期（MS）=电信号从刺激点到运动点传导时间。-+-++-+-+-+-+-+-+-+-+-+-神经SM潜伏期肌电图基本操作第8页人为刺激起始潜伏期波幅负相峰值峰-峰值峰潜伏期时限面积运动电位（复合肌肉动作电位）肌电图基本操作第9页运动传导尺神经肌电图基本操作第10页上肢刺激点尺神经肘上尺神经肘下正中神经肘桡神经尺神经腕正中腕正中-尺掌臂丛腋窝肌电图基本操作第11页小指无名指感觉传导尺神经刺激统计潜伏期ms2.6潜伏期ms3.1距离mm155CVm/s60距离mm175CVm/s56AVERAGING平均距离肌电图基本操作第12页感觉传导正中神经肌电图基本操作第13页运动和感觉常规设置运动传导

波幅0.5mVto5mV–负峰值

通常为两相

时限1to3ms.潜伏期取决于刺激点位置

刺激电量取决于神经和部位,15-30mA感觉传导

波幅5µVto35µV

负相峰–正相峰平均点

通常为两相

时限1to3ms.潜伏期取决于刺激位置

刺激量取决于神经和部位,5-15mA肌电图基本操作第14页病理表现

AmplitudeDurationLatency正常NlNlNl轴突变性Nl+/-传导阻滞Nl+/-严重脱髓鞘电活动变慢NlNl髓鞘损伤Nl=Normal肌电图基本操作第15页腕管综合征腕管综合征(CTS)是正中神经在腕管部位穿行于腕横韧带下位置受到压迫。

(曲肌韧带).症状：1、2、3指和4指桡侧面麻木，或伴手、前臂疼痛。此病症已广为认知,在20世纪60年代即经过神经生理学方法而诊疗

(Thomas&al.,1967).肌电图基本操作第16页选择?CTS检验花费时间!能否有方便易用且重复性好自动

CTS检验系统或模板?Yes!CTS自动测试程序肌电图基本操作第17页新方法结果对于轻度及中度病历灵敏度高。

信号准确,94%CTS可检出

附带简明说明

CTS

（异常或临界)

NoCTS

(正常)

NoSignal

病例“NoSignal”源于:

严重CTS或轴索缺失

传导阻滞

操作错误极快方法–大约.2分钟.,双手。肌电图基本操作第18页Rec.1inchdist.betweenstim.sitesStim.PalmWristNoStim.LatencyIncreasedLatency另有波幅和时限改变图形微移电位技术逆向刺激混合神经肌电图基本操作第19页设置运动神经传导

感觉神经传导

统计部位 任何肌肉任何肌肉电极 表面电极表面/针电极高频滤波(KHz) 2-52-5低频滤波(Hz) 2020灵敏度mV/DivµV/Div

输入 510

平均 5-10扫描速度ms/Divms/Div上肢

2 2下肢

5 2刺激强度 超强刺激3倍阈值脉宽ms 0.2 0.2频率c/s 11-3最大统计波幅，两点间差略有改变。Lower%diff.betweentwosites肌电图基本操作第20页F-波周围神经接收到超强刺激后，在CMAP后出现一个小肌肉反应电位，称为F波。是一个晚电位反应。F波不稳定：潜伏期、波幅、出现率。肌电图基本操作第21页对侧肢体主动运动有利于F-波引出Stim.Rec.MF常以F-波最小潜伏期为标准blockF潜伏期30to50msMFF-波肌电图基本操作第22页F-波肌电图基本操作第23页12肌肉神经根运动感觉反射弧反射检验用于检测包含传出在内反射弧是否正常。惯用检验有:

瞬目反射

单侧面神经麻痹

贝尔氏麻痹球-海棉体反射

大小便失禁或控制不良性功效障碍反射肌电图基本操作第24页H-反射兴奋沿反射弧传递。低强度刺激所诱发。先于F-波出现。在M波出现和加大过程中逐步被抑制。

肌电图基本操作第25页H–反射胫神经–骶1神经根多发性神经病,神经根病刺激:时限:1ms强度从0mAtoM波幅最高.增加梯度0.2mAHMaxAmpl.MMaxAmpl.潜伏期M:10msH:30ms（与身高相关）刺激H统计HM0.03.03.23.43.63.84.04.24.44.64.85.05.25.45.65.86.06.26.4mAHH感觉神经较运动神经敏感，须较低刺激量。感觉运动肌电图基本操作第26页肌电图基本操作第27页Rec.刺激腱反射小锤触发T–波

CVGeneralApplicationLatencydependsonthetimeresponseofthehammerT-波是肌肉由肌腱快速拉伸所诱发出复合动作电位。肌电图基本操作第28页正常值H反射桡侧腕曲肌Lat.15.9ms±1.5Amp.1.6mV±0.4腓肠肌 ms=9.14+(0.46xLLcm)+(0.1xAyears)比目鱼肌 PH(147-160cm):28.5ms±1.8 PH(163-175cm):29.9ms±2.12PH(178-193cm):31.5ms±1.2LL=腿长A=年纪PH=病人身高T-wave股四头肌Lat.31ms±5Amp.>2mVpp三头肌（Tricepssurae）

Lat.44ms±8Amp.>2.5mVpp肌电图基本操作第29页瞬目反射BlinkReflex(针电极)(针电极)R1R2左刺激潜期: R1nl10msR2nl30ms单侧面瘫右刺激R1R2左统计右统计左统计右统计统计.Left统计.Right眼轮匝肌表面电极针电极刺激.L刺激.R面神经三叉神经肌电图基本操作第30页球-海棉体反射增加刺激电量(针电极)m.海棉体肛门括约肌统计电极刺激阴茎神经刺激阴蒂神经统计电极（表面）R1R2R1typically33ms肌电图基本操作第31页

轻易出现问题轻易发生轻易发生问题若电极阻抗偏高，会减小传导速度、波幅

统计和参考电极位置相反-会造成潜伏期计算错误

将刺激电极极性反置，会造成潜伏期延长

刺激电极正负极阻抗相差太大，造成很大伪迹

刺激电量偏小－无效刺激

刺激电量太大并引发疼痛－造成病人移动伪迹

外源性干扰－病人变成了接收干扰天线错误参数设置－滤波、扫描速度等肌电图基本操作第32页重复神经刺激RNS

惯用于神经肌肉接头疾病诊疗阳性率:

重症肌无力：55-77%。Lambert-Eaton综合症：100%。肌电图基本操作第33页RNS重症肌无力-Lambert-Eaton刺激.统计.刺激:最大刺激（波幅不增）+25%连续10个刺激–频率3Hz神经肌肉接头受体已酰胆碱释放正常1….10Lambert-Eaton波幅增加>90%CalciumFluxMyastheniaGravis波幅降低>20%ReceptorNumbers肌电图基本操作第34页肌电图肌电图广泛应用于肌病、神经病或其它病因判别诊疗。运动单位,在特定肌肉,随区域和肌肉纤维密度而改变,而且受生理特征影响，比如

收缩时间,易疲劳性,

上升时限和募集。肌电图主要指标:运动单位电位（MUP）分析。募集形式。

静息电位。GotoTests肌电图基本操作第35页运动单位（MU）一个运动神经元和它发出轴索及所支配一组肌纤维组成一个运动单位。肌电图基本操作第36页运动单位运动单位周围神经神经根前角运动细胞后角后根感觉细胞脊髓横纹肌感受器传入传出前角运动单位运动细胞躯体感觉(简明模式l)肌电图基本操作第37页肌电图同芯针单极针横纹肌运动单位12募集肌电(大力收缩)运动单元电位(1)和(2)100ms20ms5ms12肌电图基本操作第38页肌肉收缩横纹肌周围神经非收缩间断收缩中等收缩大力收缩运动神经运动单位0MUP1MUP3MUPs++MUPs运动单位电位(MUAP)肌电图基本操作第39页横纹肌正常神经源性病变肌源性病变肌无力CNEMG相同肌肉，相同力量,不一样病理表现Ground神经肌肉接头病变

(参见衰减试验/重频刺激)肌电图基本操作第40页肌病

同心针EMG正常肌病细胞退化

肌纤维降低

肌组织变薄运动传导:

潜伏期OK

低波幅Duchenne型肌营养不良肌电图基本操作第41页病理学分类正常神经病重症肌无力肌病肌病中枢型肌无力脊髓-大脑完全性失神经支配肌电图基本操作第42页肌电图检验插入电位

静息电位干扰相翻转/波幅分析

运动单位分析其它肌电图基本操作第43页插入活动静息电位纤颤电位局部失神经支配,肌病多发性肌炎波幅:100-200µV正常静息电位-无电位肌肉方向标识(一次性)针电极肌纤维15°肌电图基本操作第44页募集干扰相针电极大力收缩针电极:-同心针电极-单极针电极声音控制:-平静时无声-集中在肌肉-发放频率<50ms(20Hz)波幅>3mV肌电图基本操作第45页运动单位电位7个翻转3相位6个片段波幅相位时限上升时间卫星波翻转基线片段单相电位,相位≤3多相电位>3一组肌纤维产生运动单元电位MUAP不一样神经支配不一样运动电位.

肌电图基本操作第46页反转次数/波幅1秒EMG信号

同心或单极针

同一肌肉不一样点20次分析.不一样用力

反转次数

平均反转波幅T1T2T3T4T5S1S2S3S4A4A2A1A3方向改变=转折节段波幅>100µVA=波幅S=节段肌病神经病多发性肌炎胫前肌脊髓灰质炎（晚期）胫前肌波幅

反转波幅

反转肌电图基本操作第47页短节段/波幅/活动度肌病神经源性病变在干扰相中活动成份百分比

NSS波幅时限Yes<0.5mV<1.5msYes0.5><2mV<3msNo>2mV<5ms500ms肌电信号x2次分析NSS短片段数UCA电位上限波幅小片段判断条件活动度肌电图基本操作第48页运动单位分析中度收缩单个MUAP触发、平均手动选波总缆OverviewMUP计算法则多运动单位平均平均肌电图基本操作第49页Keypoint®InterferencePattern短节段MUPs反转/波幅肌电图基本操作第50页Keypoint®Multi-MUPs自动分析肌电图基本操作第51页Keypoint®MUPsSummary逐一MUP分析（调整）肌电图基本操作第52页Keypoint®MUPsDataAmplitude/DurationData/AmplitudeData/DurationS.I.=SizeIndex肌电图基本操作第53页其它检验和应用肌电功率谱

单纤维EMG巨肌电图多导肌电图震颤分析肉毒素注射（检测）平滑肌肌电图运动单位数目预计

肌电图基本操作第54页MUNE运动单位数目预计–原理MaximalAreaMotorUnitReference激发全部运动单位最大刺激阈刺激1MU激活中度刺激3MU较高刺激5MU最大刺激全部MU面积与随刺激量增大而兴奋MUP成正比。肌电图基本操作第55页MUNE运动单位数目预计A增量恒定,统计正确,近似于一个运动单位.增量太大,超出一个运动单位!这些电位应予删掉!B=A/B最小反应刺激量增加，波形态一致增量Reference10differencestoestimatethe1MUincrementarea肌电图基本操作第56页功率谱分析非针极在针电极肌电图,伴随力量增加频数分布呈轻度由高向低.肌源性: 频率分布呈较高趋势。神经源性:频率分布呈较低趋势。5kHz0dB-60dB5kHz0dB-60dB5kHz0dB-60dB相关功率1400Hz:增高肌源性降低神经源性神经源性肌源性正常肌电图基本操作第57页单纤维EMGNeedle/FibersØ25µm5mm专用针电极ABCAB正常C神经再生纤维直径50-80µm肌电图基本操作第58页Jitter测量随意收缩同一肌肉4-5次插入

中度收缩

最少20个电位

分析2–3块肌肉MCD:连续差均值神经再生121ms触发100ms12触发JitterIPInMCD=[IPI1-IPI2]+[IPI2-IPI3]+...+[IPIn-1-IPIn]

n-1肌电图基本操作第59页SFEMG Deleted2Fibers肌电图基本操作第60页SFEMG 每次统计,依据纤维数量单击按键.2x5=103x1=

34x4=16总数2929/10=2.9每次统计,单击对应按键.以上百分率结果自动校正.肌电图基本操作第61页巨肌电图应用:纤维密度单纤维肌电图巨肌电图2导EMG单纤维针电极同心针电极触发平均4条纤维平均:200个电位/每次统计Recording:10times,withtheSingleFiberNeedle heldindifferentpositions肌电图基本操作第62页多通道肌电图统计时间:20秒步行测试收缩肌和拮抗肌之间协调性滤波0.1-100Hz肌电图基本操作第63页统计时间:2秒多通道EMG震颤分析Program:Oscilloscope震颤统计滤波:低频.:0.1Hz高频.:1000Hz收缩拮抗运动压力电感受器肌电图基本操作第64页肉毒素Bo-ject

匹配1ml注射器.Bo-ject

兼具

EMG针电极和注射针。治疗方法肉毒素注射(Dysport®fromUKandBotox®fromUSA)，肌电图支持准确定位，疗效最正确。肌电图基本操作第65页肌电图在耳鼻喉科应用NonFocusedInMuscleINJECTION声音监听肉毒素注射-间歇性发音困难

(失声)-喉性呼吸困难(窒息)30°声带45°特殊针:肌电+注射通道9013R0181:30mm9013R0191:50mm肌电图基本操作第66页Pitfalls

未选定EMG:针电极位置错误。

针电极陈旧:更换新针

针电极与电缆线连接问题。

电缆线故障。

错误放大器设置:灵敏度和滤波。

伪差干扰。

病人接地不良。

操作技术问题。肌电图基本操作第67页诱发电位诱发电位：是神经系统受到外在或内在刺激过程中产生生物电活动。按刺激形式分为：VEP、AEP、MEP等。肌电图基本操作第68页Dawson平均技术，建立于1951年为神经生理开辟了新领域,

这就是诱发电位.诱发电位已和临床紧密结合起来,如神经科，神经外科,五官科,小儿科,精神科,泌尿科.

ERP事件相关电位

P300认知电位 CNV伴负反应 MRP运动相关电位

SEP体感诱发电位

VEP视觉诱发电位

AEP听觉诱发电位

诱发电位(EP)肌电图基本操作第69页诱发电位基本概念在脊髓或皮层统计由身体感觉、听觉、视觉等刺激引发(诱发)电生理信号

平均叠加器能从噪音中提取很小信号

诱发电位信号约为0.1to5µV

波形和潜伏期取决于诱发电位和统计位置念肌电图基本操作第70页诱发电位

通常从电活动中提取隐藏相关电位(脑电或肌电噪音中)平均叠加1000次以上.原始信号第一组叠加第二组叠加平均后信号波形显著肌电图基本操作第71页诱发电位统计和波形潜伏期统计位置由以下两个电极确定统计电极如：

Cpz(Cpz是解剖定位名称缩写)参考电极如：

Fpz标识

波峰方向

负向

N..

正向P..（电生理中正向波默认向下)

正常潜伏期

P40 大约在40ms

P100 约在100msOz-CzP100N145N75视觉诱发P40Cpz

-FPz体感胫神经肌电图基本操作第72页设置SEP AEP VEPBAEPP300统计部位 皮层

其它皮层

皮层 皮层电极 S/N S S/N S/N S/N高频滤波(KHz) 1 3 2 0.05 0.5低频滤波(Hz) 0.5 20 50 0.1 0.5灵敏度µV/Div （输入）Input 5 5 5 5（平均）AVG 0.5 2 0.1 1扫描速度 Upper5 2 100 30ms/Div Lower10刺激强度 阈值

阈值+60dBSPL- 脉宽ms 0.20.05 - -频率c/s 310-151-3S/N:表面电极/针电极肌电图基本操作第73页体感诱发电位通惯用于以下检验:

外周感觉神经

较大直径神经通路丘脑皮层电位臂丛电位马尾-脊髓下段电位PNS:外周神经系统CNS:中枢神经系统躯体感觉电位为评价脊髓和脑干后柱、中丘脑系以及临近组织功效提供了有效工具.体感诱发电位肌电图基本操作第74页下肢SEPCPi-FpzCPz-FpzFpz-C5ST12S-IC胫神经204060msLC5SICT12SStim.刺激频率:3Hz强度:阈值平均:200-500波幅.:2-5µV/DRN

I5cm2cm7cmFz

CzCPiCPzCPcFpzP37N34P37P31LPAVERAGINGAVERAGING肌电图基本操作第75页上肢SEPLRN

I5cm2cm7cmFzC3C4CPiCPcFpzStim.EpcEpiC5SCPc-CPiCPi-EpcC5S-EpcEpi-Epc正中神经EPN19P14N18N13102030ms刺激频率.:3Hz强度:阈值平均:200-500波幅:2-5µV/D肌电图基本操作第76页肌电图基本操作第77页SEP正常值

Latencyms

AmplitudeµV

MeanSDRangeMeanSDRangeMedianNerve EP 9.6 ±0.75.4±2.5 N13 13.2

±0.8 2.9±1.3 N19 18.9

±1.0 2.8±1.6TibialNerve LP 10.8 ±0.98.6-13.1 N34 33.5

±1.5

30.3-41.3 P37 36.3

±2.4

30.5-41.7肌电图基本操作第78页正常参考值全视野,屏幕大小9°,棋盘格大小26’

平均范围标准差P100潜期(ms) 102.3 89-114 ±5.1两眼潜伏期差 1.3 0-6 ±2.0P100波幅(µV) 10.1 3-21 ±4.2波幅差. 1.6 0-5.5 ±1.4肌电图基本操作第79页脑干听觉诱发电位IIIIIIIVVVIIVI刺激刺激:阈值+70dBpeSPL纯音50-100µs上限120dBpeSPL最大132dBpeSPL!I

螺旋神经节和听神经

II

听神经近端(蜗神经核)III

桥脑腹侧蜗神经核IV

外侧丘系（桥脑）V

外侧丘系（中脑下部）VI

内侧膝状体(中脑上部)VII

初级听觉中枢IIIIIIIVVVIVII肌电图基本操作第80页BAEP评价听觉能力。桥小脑角肿瘤。MS，临床下诊疗。脑干区域手术监护。肌电图基本操作第81页刺激极性CoilMembrane密波声音压向鼓膜疏波声音将鼓膜向外拉交替音线圈发声膜耳肌电图基本操作第82页刺激设备屏蔽耳机适合用于轻度躁声环境标准耳机最惯用设备内插式耳机校准1ms延迟

术中监护

儿科骨传导震动器放置在乳突

术中监护

儿科肌电图基本操作第83页脑干听觉诱发电位BAERs右侧A2-Cz510msIIIIIIVVIA1A2Cz左右刺激.:Click50µs平均.:-4000波幅精度.:0.1µV/DRun2AVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGAVERAGINGIV正常值潜伏期波幅

msSDµVSDI1.70.150.280.14II2.80.170.230.12III3.90.190.250.12IV5.10.240.400.13V5.70.250.470.16VI7.30.290.430.16肌电图基本操作第84页BAEP肌电图基本操作第85页OHL客观听力0510ms0.25µVdBOHL8060402020406080100dBOHLLatencytoWaveV(ms)LIF111098765VVVV正常人Click:80to20dBOHLDuration:100µsRate:13/sPolarity:疏波V波从5.64到8.28ms当声音减轻时，V波幅下降潜伏期延长V波,潜伏期/声强曲线

肌电图基本操作第86页相关性：中潜伏期AEP(听觉皮层),长潜伏期AEP(额叶皮层)和

认知电位(顶叶皮层).事件相关电位(ERP)丘脑听觉皮层P80额叶皮层N100&P200顶叶皮层P300听觉皮层P80P300参阅“BrainFunction”中ERP。肌电图基本操作第87页CNV伴随负反应CNV应用:初起变性性老年痴呆电极:

Cz-M1orCz-A1统计:

SS5”,LF0.1Hz,HF0.1KHz刺激:

双耳

S1刺激:

Click1000Hz,80dBSPL,

duration100msS2刺激:

Burst500Hz,80dBSPL,

病人听到后按键停顿间期:

1000ms刺激频率:

5to60s随机平均次数:

30次(S2)A正常中青年人30－50岁B正常老年人(70-80)C初起变性性老年痴呆患者04000ms04000ms04000msµVµVµV-20-100+10+20-20-100+10+20-20-100+10+20ABC

反应时间:依据病人按键反应肌电图基本操作第88页P300缺氧昏迷3µV-10002505007501000msN1P2N2P3Cz-A12Cz-A12标准单数P300540ms缺养病人:清醒后第二十天电极:

Cz-A1+A2统计:

SS1” LF0.1Hz,HF0.05KHz刺激:单耳-交替标准:

Click1000Hz,80dBSPL-80%奇数.:

ClickHz,80dBSPL-20%频率:

0.5Hz平均:

20-30epochs应用:评价昏迷N1和P3能够预先评价病人清醒机会.肌电图基本操作第89页VEP视觉通路损害。视神经脊髓炎。多发性硬化。肌电图基本操作第90页VEP觉诱发电位视神经视通路外侧膝状体枕叶翻转模式闪光眼罩闪光肌电图基本操作第91页VEPO'1-CzO'z-CzO'2-CzCz-A1右眼100200msN75N145P100N100OzO1O2O'zCz70cmA1刺激.:棋盘格大小:视角频率.:最大.2Hz暗室