临床医学概论(儿科重点)

PAGEPAGE3临床医学概论（儿科重点）第一节概述一、各年龄分期1、胎儿期从受精卵形成到胎儿出生为止，共40周.（胚胎期：怀胎最初8周。胎儿期:第9周~~出生.足月儿：胎龄满37周后的小儿。）2284）28=1000g）7281高3、婴儿期从出生到满1周岁以前。生长极其迅营养需求量高。易消化不良、佝偻病、贫血、感染、惊.预防接4幼儿期 1周岁以后至满3周岁之前。（运动幼儿）53（4）6~7体格发育稳步增长；动作，语言能力提高；意外伤害多；免疫反应疾病多；可塑性强.（6、学龄期从入小学(6~7）至(12～14发展.7、青春期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止增长的时.一般从10岁～20岁女孩：11~12岁到17~18岁； 男孩：从13~14岁到18~20岁。二、儿童发育的一般规律1、生长发育是一个连续的过程,但各年龄期非等速进行.2、各系统器官发育不平衡,神经系统发育较早，生殖系统发育较晚，淋巴系统则先快后回缩.3、生长发育具有一定规律，遵循从上而下，由近而远，由粗到精细，由简单到复杂，由低级到高级的规律。4、具有个体差异，因遗传，性别,环境影响,具有较大的个体差异。（从上到下（从近到远；从全掌抓握到手指拾取（从粗到细；先画直线后画圈、图形（简单到复杂（低级到高级）头围胸围出生34321464624850三、正常生理变化 （生长高峰期：①〈6月；②〉6月~1岁；③青春期）1、头围：出生33～34cm，1岁时46cm,2岁时头围胸围出生34321464624850头围与胸围的比较:出生时头围大于胸围，2岁胸围大于头围。2、各年龄段小儿呼吸脉搏:呼吸脉搏比值新生儿40~50120～1401：3〈1岁30～40110～1301:3～1：41~3岁25~30100~1201：3~1：44~7岁20～2580～1001：48~14岁18～2070～901:43、血压：收缩压=年龄×2+80(mhg）舒张压=收缩压的2/34、乳牙:4—10。5〈2（)-(4~6）3216个；7～852185cm2岁后身长＝（年龄×5）+75(cm)，凡身长超过计算结果10%或低于10％的，皆属不正常.6、体重：体重（kg）=年龄×2+8（kg);1岁时10kg。生后前半年=出生体重+0。6（k；出生体重+066+（-6）×0。6（kg）7:3～4第二节婴儿喂养一、母乳喂养的优点降低婴儿死亡率及患病率：减少消化道感染或呼吸道感染机会减少营养不良的危险性：营养素及比例合理、免疫因子较多、不易污染和过敏。经济、方便、省时省力、温度适宜增进母婴感情巢癌的可能性。二、母乳与牛奶的区别成份（100g)母乳牛乳蛋白质(g）0。93。3酪蛋白0.42.7白蛋白0.40。4不饱和脂肪酸(％)82乳糖（g)74。8矿物质(mg）200800钙34117磷1592免疫成分丰富缺乏白、矿物质少于牛乳。白蛋白两者相等。二、添加辅食的内容和顺序目的：补充乳类营养素的不足；为断奶作准备；培养良好的习惯。4~6(243~5）③食物宜细、软、烂、碎 ④每日三餐二点 ⑤忌食花生瓜子等，如先每日1~2S由稀到稠，由细到粗。第三节新生儿与新生儿疾病概述(儿科死亡率最高时期)一、新生儿分类胎龄3742（260～293.2637（192~259其中第37周的早儿因成熟度已接近足月儿，故又称为过渡足月儿.42294）以上的新生儿。体重分类正常出生体重(NBW）：指出生体重在2500～4000g之间新生儿。(LBW：指出生1小时内体重不足2500g的新生儿。1500g极低体重儿(VLBW)1000g超低出生体重儿（VVLBW）巨大儿4000g者.(三)根据体重与胎龄的关系分类1．小于胎龄儿（SGA)：指出生体重在同胎龄平均体重第102500g2。适于胎龄儿（AGA)：指出生体重在同胎龄平均体重第10~90百分位的新生儿。3．大于胎龄儿(LGA）90出生后周龄分类l2～4高危新生儿1分娩因素：各种难产、手术产，分娩过程中使用镇静剂、止痛药物史等。新生儿因素:出生时Apgar评分小于7：（1)胎儿娩出后面部与全身皮肤青紫色或皮肤苍白口唇暗紫呼吸浅表不规律或无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸80-120分钟或心跳不规则心率80分钟且弱对外界刺激有反应肌肉张力好或对外界刺激无反应肌肉张力松驰诊断依据：Apgar1.新生儿面部与全身皮肤青紫；2.呼吸浅表或不规律；3.对外界刺激有反应肌肉张力好；4.喉反射存在；5.心跳规则强而有力心率80—120分。 ———-轻度窒息Apgar评分4-7分。1、皮肤苍白口唇暗紫;2、无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；3、.对外界刺激无反应肌肉张力松驰；4、喉反射消失.心跳不规则心率次分）且弱。 -———重度窒息Apgar评分0-3分三、新生儿Apgar评分法：心率、呼吸、50-2108—10正常4—7轻度窒息分重度窒息510宫内的情况复苏效果。Apgar评分以呼吸为基础,肤色最灵敏，临床恶化顺序为:肤色→呼吸→肌张力→反射→心率。体征出生后一分钟内分钟二评分钟三评0分1分2分肤色青紫或苍白躯干红四肢紫全身红呼吸无浅表哭声弱佳哭声响肌张力松弛四肢屈曲四肢活动好弹足底或导管插鼻无反应有些动作反应好心率/分0分＜100＞100总分第四节新生儿缺氧缺血性脑病一、HIE病因（1）孕母因素:孕母患全身性疾病，产科疾病，年龄过大过小，多胎妊♘,吸烟吸毒等.如糖尿病、重度贫血、妊高症。（2)分娩因素：脐带原因，手术产,药物影响，胎位不正。(3)（呼吸道阻塞，宫内感染（神经系统损伤等.（4)、HIE临床表现 根据病情可分为轻、中、重三度：12~323、重度：以昏迷、频繁惊厥和脑干症状表现为主，多于1周内死亡，预后差。存活者常有神经系统后遗症，如脑性瘫痪、智能落后、癫痫、听视力障碍等。三、HIE的诊断依据窒息史：宫内窘迫、产时产后缺氧。神经系统表现：①基本表现—意识障碍、肌张力松弛、原始反射消失。②严重表现—惊厥、前囟张力↑、中枢性呼衰、瞳孔改变.②头颅CT：CT值〈20hu为低密度③头颅MRI：可判断矢状旁区丘脑、基底节梗死等④头颅MRS:可检测高能磷酸代谢物的相对浓度，便于判断预后⑤脑电图:判断病情轻重、预后及对惊厥的鉴定⑥血清CPK—BB测定：最好生后24小时内采血⑦血气、血糖等——鉴别诊断：新生儿颅内出血、低血钙、低血糖等。四HIE的治疗 原--早治、分阶段、综合措施、足够疗程、信措施-—支持疗法、控制惊厥、脑水肿的治疗、纠正低血压，恢复脑血管灌流量、改进脑细胞代谢。1、生后3天内：稳定内环境，控制神经症状。三项支持疗血气血循环血糖 （通风保持酸碱平衡维持足够血流灌注维持血糖在正常高限三项对症处理：①控制惊(苯巴比妥钠、安定降颅压（地塞米松、速尿、甘露醇治疗脑水肿；③消除脑干症状：用纳络酮指征;④促神经细胞代谢：脑活素、胞二磷胆碱、复方丹参、高压氧。2、生后4—10天：改善脑血流，促神经细胞代谢.3、10天后:巩固疗效，防止后遗症。4、新生儿期后：继续治疗3-6月。第五节新生儿颅内出血1、颅内出血的临床表现与出血部位和出血量有关。主要表现为中枢神经系统的兴奋、抑制症状,多在生后3天内出现。2、各类型颅内出血的特点:（1）脑室周围及脑室内出血多见于早产儿。胎龄越小发病率越高，常有出血窒息史,症状轻重不一.(2）蛛网膜下腔出血多见于早产儿,常有窒息史.小脑出血早产儿常死于呼吸衰竭。硬膜下出血产伤引起。以大脑镰撕裂、小脑天幕撕裂最常见。多见于足月儿、有臀位助产、产钳或胎头吸引、巨大儿、头盆不称等异常产史。第六节新生儿肺炎（垂直：1、血行传播：孕母血→胎盘、羊膜→(二)产后感染(水平)：1、呼吸道途径：飞沫；2、血行感染：败血症;3、医源性传染:医用器械或手.二、【临床表现】（1）宫内感染性肺炎：发病较早，24小时内或3天内,窒息史,气急、发绀、呻吟、三凹征、体温波动、反应差、无咳嗽；全身多系统受累表现（血行。（2)产时感染性肺炎:3~55～103～12(3)生后感染性肺炎：多3~5天后,可有发热，但早产儿多体温不升,肺部体征不如婴幼儿明显。(4）重症肺炎：同婴幼儿。X线检查肺内广泛小片状或点状阴影，支气管壁增厚影，有时可见肺气肿。三、【治疗】综合治疗：加强护理、保暖、供氧。针对不同病原菌给予抗生素治疗。供给足够液体和营养、纠酸、以防电解质紊乱，治疗并发症。监测H、R、T、BP、PO2、血气分析等。第七节新生儿寒冷损伤综合(硬肿一、【硬肿病因】 寒冷、饥饿、感染、窒..。.。固而形成硬肿。寒冷刺激：多见于寒冷地区、季节。疾病影响。引起全身各系统的病理生理改变。3体温降低硬肿。全身。第八节新生儿黄疸新生儿胆红素代谢特点;2肠肝循环增加。三、黄疸分类:生理性黄疸2~34～63~4般情况良好.血清胆红素以未结合胆红素为主，<205mol/L(12mg/dl早产儿≤256μmol/L（15mg/dl）

病理性黄疸黄疸出现早，常在生后24小时出现；黄疸重，足月儿〉205μmol/L（12mg/dl)，早产儿〉256μmol/L(15mg/dl);>85μmol/L(5mg/dl)；23~4重新出现。光照疗法（蓝光、波长425~475n，供给白蛋白和血浆，纠正酸中毒，换血疗法。第九节营养不良营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。1）摄入不足：喂养不当（最常见）、饮食习惯不良.消化吸收不良：消化道畸形、迁延腹泻肠吸收不良症。二、【主要表现】:（一)主要症状：1、体重下降—-体重不增是PEM早期表现。如果营养缺乏日久，体重逐渐下降.2↓肌肉松弛，萎缩成皮色青→→→→面颊。3、水肿——当出现低蛋白血症或白蛋白明显↓时出现凹陷性浮肿，严重使皮肤发亮，甚至破溃至感染或溃疡。（二）感染或腹泻更加重营养不良。（三）并发症：①维生素缺乏症②锌缺乏③营养性贫血④自发性低血糖 ⑤反复的感染。第十节小儿肥胖症一、简述单纯性肥胖的分型？答:1、体重超过同性别、同身高参照人群标准体重的10%～19％为超重，超过20%诊断为肥胖症.3、轻度肥胖：超过均值20％~29％中度肥胖:超过30%～49％重度肥胖：〉50％第十一节维生素D缺乏症一、佝偻病可分为哪几个期？各有什么临床特点?答：典型表现为生长期的骨骼病变。1、早期：（1）非特异性神经精神症状：如夜惊、多汗、烦躁、刺激头皮而摇头等.多见于6个月以内的婴儿.（2）血生化改变：①血清25—(OH)D下降;②PTH升高；③血钙、血磷降低；④碱性磷酸酶正常或稍高.（3)X2、活动期(极期：6②≥6月骨样组织堆积为主（如肋骨串珠、手足镯；下肢、胸廓、脊柱畸形；前闭合延迟）血生化改变：①血清磷酸酶显著升高。（3）X线：a、长骨钙化带消失；b、干骺端呈毛刷样、杯口状改变；c、骨骺软骨盘增宽>2m；、骨质稀疏，骨皮质变薄；3、恢复期：（1)以上临床症状和体征逐渐减轻或消失。(2）血生化改变：血钙、磷逐渐恢复正常；碱性磷酸酶约需1~2月降至正常水平.（3)X线：治疗2～3周后出现不规则钙化线，骨骺软骨盘逐渐恢复正常。4、后遗症期：（1)血生化：完全恢复正常.（2）X线：骨骼干骺端病变消失，残留不同程度的骨骼畸形。多见于2~3岁.二、维生素D缺乏性手足搐搦症主要有哪些临床表? ——神经肌肉兴奋性增高（猝死）第十二节小儿腹泻病一、小儿腹泻病的【治疗原则1、调整饮食 、预防和纠正脱水、电解质紊乱 、加强护理，合理用药4、液体疗法：口服补液、静脉补液。5、急性腹泻：注意维持水、电解质平衡及抗感染.6、慢性腹泻治疗：消除病因、调整饮食、慎用抗生素、微生态疗法。二、重度脱水表现：四肢冰凉、循环不良、皮肤花纹、休克、衰竭。3—5/天（）。大便化验正常生长发育正常。第十三节先天性甲状腺功能减低症一、讲述先天性甲狀腺功能減低症的典型表現?答：(1）特殊面容和体态：①头大颈短，皮肤粗糙、面色苍黄，毛发稀疏干燥，面部粘液水肿，眼睑浮肿，眼裂小而有睡容、眼距宽，鼻梁低平，唇厚，舌大而宽厚常伸出口外②生长发育迟缓，身材矮小,躯干长而四肢短，上部量/下部量＞1。5，腹部膨隆，常有脐疝。立行等均较延迟。、体温低而怕冷，脉搏、呼吸缓慢，心音低钝，肌张力低。D、肠蠕动慢，腹胀,便秘。地发性甲状腺功能减低症注意与21—三体综合征的鉴别——眼距宽、外眼角上斜，皮肤及毛发正常，无粘液性水肿，常伴有其它先天畸形。第十四节21—三体综合征一、【特殊面容1）头短小，面圆而扁平，眼距2）眼