重点传染病诊断标准培训教材

重点传染病诊疗标准吉林省疾病预防控制中心传染病防制所12日重点传染病诊断标准培训教材第1页鼠疫一、疑似病例：

起病前10日内，曾到过鼠疫动物病流行区或有接触鼠疫疫源动物及其制品，鼠疫病人或鼠疫菌培养物历史。突然发病，病情快速恶化高热病人，含有以下症候群之一者，应考虑为疑似病例。

1．急性淋巴结肿胀，猛烈疼痛、出现被迫性体位；

2．呼吸困难，咳血性痰；

3．含有毒血症候、快速虚脱；

4．伴有重度中毒症候其它症候群；

5.在没有接种过鼠疫菌苗病人血清中，被动血凝试验1：20以上滴度抗鼠疫杆菌EI抗体，或用其它经国家级单位认可（确定）试验方法检测到达诊疗标准，亦应做出疑似病例追溯诊疗。

重点传染病诊断标准培训教材第2页鼠疫二、确诊病例：

1．在疑似病人或尸体材料中检出含有毒力鼠疫杆菌，是确诊首例鼠疫病人唯一依据。

2．当一起人间鼠疫已经确诊后，在病人或尸体材料中检出鼠疫杆菌FI抗原或血清FI抗体升高4倍以上，亦可对续发病例做出确诊。

试验确诊：疑似病例加1或2

重点传染病诊断标准培训教材第3页霍乱一、疑似病例：

含有以下项目之一者：

1．凡有经典临床症状：如猛烈腹泄，水样便（黄水样、清水样、米泔样或血水样），伴有呕吐，快速出现严重脱水、循环衰竭及肌肉痉挛（尤其是腓肠肌）首发病例，在病原学检验还未必定前；

2．霍乱流行期间有明确接触史（如同餐、同住或护理者等），并发生泻吐症状，而无其它原因可查者；

重点传染病诊断标准培训教材第4页霍乱二、确诊病例：

1．凡有腹泻症状，粪便培养霍乱弧菌阳性；

2．霍乱流行期间疫区内，凡有霍乱经典症状，（见疑似病例项目之一）粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其它原因可查；

3．在流行期间疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上增加者；

4．在疫源检验中，首次粪便培养阳性前后各5天内，有腹泻症状者可该断为轻型患者。

临床诊疗：具备2

试验确诊：具备1或3或4

重点传染病诊断标准培训教材第5页传染性非经典肺炎传染性非经典肺炎临床诊疗标准

传染性非经典肺炎为一个传染性强呼吸系统疾病，目前在国内部分地域有病例发生及蔓延。世界卫生组织（WHO）认为它是一个冠状病毒亚型变种引发，并将传染性非经典肺炎称为严重急性呼吸综合征（SevereAcuteRespiratorySyndrome，SARS）。1、流行病学史1.1与发病者有亲密接触史，或属受传染群体发病者之一，或有明确传染他人证据；1.2发病前2周内曾到过或居住于汇报有传染性非经典肺炎病人并出现继发感染疫情区域。

重点传染病诊断标准培训教材第6页传染性非经典肺炎传染性非经典肺炎临床诊疗标准

2、症状与体征起病急，以发烧为首发症状，体温普通＞38℃，偶有畏寒；可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻；常无上呼吸道卡他症状；可有咳嗽，多为干咳、少痰，偶有血丝痰；可有胸闷，严重者出现呼吸加速，气促，或显著呼吸窘迫。肺部体征不显著，部分病人可闻少许湿罗音，或有肺实变体征。注意：有少数病人不以发烧为首发症状，尤其是有近期手术史或有基础疾病病人。重点传染病诊断标准培训教材第7页传染性非经典肺炎传染性非经典肺炎临床诊疗标准

3、试验室检验外周血白细胞计数普通不升高，或降低；常有淋巴细胞计数降低。4、胸部X线检验肺部有不一样程度片状、斑片状浸润性阴影或呈网状改变，部分病人进展快速，呈大片状阴影；常为多叶或双侧改变，阴影吸收消散较慢；肺部阴影与症状体征可不一致。若检验结果阴性，1-2天后应予复查。重点传染病诊断标准培训教材第8页传染性非经典肺炎传染性非经典肺炎临床诊疗标准

5、抗菌药品治疗无显著效果。疑似诊疗标准：符合上述1.1+2+3条或1.2+2+4条或2+3+4条。临床诊疗标准：符合上述1.1+2+4条及以上，或1.2+2+4+5条，或1.2+2+3+4条。医学观察诊疗标准：符合上述1.2+2+3条。符合医学观察标准病人，如条件允许应在指定地点接收隔离观察；也可允许患者在家中隔离观察。在家中隔离观察时应注意通风，防止与家人亲密接触，并由疾病控制部门进行医学观察，天天测体温。观察中病人病情符合疑似或临床诊疗标按时要马上由专门交通工具转往集中收治传染性非经典肺炎和疑似病人医院进行隔离治疗。判别诊疗：临床上要注意排除上感、流感、细菌性或真菌性肺炎、艾滋病合并肺部感染、军团病、肺结核、流行性出血热、肺部肿瘤、非感染性间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等临床表现类似呼吸系统疾患。重点传染病诊断标准培训教材第9页病毒性肝炎一、疑似病例：

1．最近出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能排除其它疾病者。

2．血清ALT重复升高而不能以其它原因解释者。二、确诊病例：

（一）甲型肝炎（HA）：

1．病人发病前1个月左右（2—6）周，曾接触过甲型肝炎病人，或到过甲型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或直接来自流行点。

2．血清ALT升高。

3．血清抗—HAVIgM阳性。

4．急性期恢复期双份血清抗—HAVIgG滴度呈四倍升高。

5．免疫电镜在粪便中见到27nm甲肝病毒颗粒。

临床诊疗：疑似病例加（1）、（2）两项。

试验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任何1项。

重点传染病诊断标准培训教材第10页病毒性肝炎二、确诊病例：（二）乙型肝炎（HB）：

1．六个月内接收过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤如：不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙型肝炎病人或乙型肝炎病毒携带者有亲密接触。

2．血清ALT升高

3．血清HBsAg阳性伴抗—HBcIgM阳性（≥1：1000，或HBV—DNA阳性。

临床诊疗：疑似病例加（1）、（2）两项。

试验确诊：疑似病例加（3）。重点传染病诊断标准培训教材第11页病毒性肝炎二、确诊病例：（三）其它型肝炎：

1．丙型肝炎（非肠道传输型非甲非乙型肝炎之一）（HC）：

①六个月内接收过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。

②血清ALT升高。

③用排除法不符合甲、乙、戊型肝炎，CMV，EBV感染。

④血清抗—HCVIgM阳性。

临床诊疗：疑似病例加②、③参考①。

试验确诊：疑似病例加④重点传染病诊断标准培训教材第12页病毒性肝炎二、确诊病例：（三）其它型肝炎：

2．戊型肝炎（肠道传输型非甲非乙型肝炎）（HE）：

①发病前2个月，曾接触过戊型肝炎病人，或到过戊型肝炎暴发点工作，旅行，并进食，或聚餐。

②血清ALT升高。

③血清抗—HEVIgM阳性

④免疫电镜在粪便中见到30—32nm病毒颗粒。

⑤用排除法不符合甲、乙型肝炎，CMV，EBV感染。

临床诊疗：疑似病例加②、⑤两项，参考①。

试验确诊：符合临床诊疗加③、④中任1项。重点传染病诊断标准培训教材第13页病毒性肝炎二、确诊病例：（三）其它型肝炎：3．丁型肝炎（HD）：

①病人必须是乙型肝炎患者，或乙型肝炎病毒携带者。

②血清ALT异常，或呈二次肝功效损伤加重。

③血清抗—HDVIgM阳性或HDAg或HDVCDNA杂交阳性。

④肝组织中HDAg阳性或HDVCDNA杂交阳性试验确诊：疑似病例加①、②加③或④。

注：凡先后感染两种肝炎者只报后者凡同时感染两种肝炎者按型分别上报。重点传染病诊断标准培训教材第14页艾滋病一、HIV感染者：

受检血清经初筛试验，如酶联免疫吸附试验（ELISA）、免疫酶法或间接免疫萤光试验（LF）等方法检验阳性，再经确诊试验如蛋白印迹法（WesternBlot）等方法复核确诊者。二、确诊病例：

1．艾滋病病毒抗体阳性，又含有下述任何1项者，可为试验确诊艾滋病病人。

（1）近期内（36个月）体重减轻10％以上，且连续发烧达38C1个月以上；

（2）近期内（3—6个月）体重减轻10％以上，且连续腹泻（每口达3—5次）1个月以上；

重点传染病诊断标准培训教材第15页艾滋病二、确诊病例：（3）卡氏肺囊虫肺炎（P＋C＋P＋）；

（4）卡波济氏肉瘤（K＋S＋）；

（5）显著霉菌或其它条件致病菌感染。

2．若抗体阳性者体重减轻、发烧、腹泻症状靠近上述第1项标准且含有以下任何一项时，可为试验确诊艾滋病病人：

（1）CD4／CD8（辅助／抑制）淋巴细胞计数比值＜1，CD4细胞计数下降；

（2）全身淋巴结肿大；

（3）显著中枢神经系统占位性病变症状和体征，出现痴呆，区分能力丧失，或运动神经功效障碍。重点传染病诊断标准培训教材第16页脊髓灰质炎一、疑似病例：

不能马上确定为其它病因任何急性迟缓性麻痹病例。二、确诊病例：

1．与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，潜伏期为2—35天（普通为7—14天）临床上出现：

（1）发烧、烦躁不安、多汗、颈背强直及腓肠肌触痛等；

（2）热退后，出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失，并出现不对称（或双侧）性驰缓性麻痹，无感觉障碍，后期有肌萎缩；

重点传染病诊断标准培训教材第17页脊髓灰质炎二、确诊病例：

2．发病60天后仍残留有驰缓性麻痹；

3．从粪便、脑脊液、咽部分离到病毒，并判定为脊髓灰质炎病毒；

4．从脑或脊髓组织中分离到病毒并判定为脊髓灰质炎病毒；

5．1个月内未服过脊髓灰质炎疫苗，从脑脊液或血液中查到特异性IgM抗体；

6．恢复期病人血清中中和抗体或特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高。

临床诊疗：疑似病例加1或2，或1和2。

试验确诊：疑似病例加3加5或加3加6。

重点传染病诊断标准培训教材第18页人感染高致病性禽流感1．临诊诊疗：（1）高致病性禽流感：暴发时家禽大批急性死亡，产蛋停顿，呼吸道症状，头部、颜面部和颈部浮肿，无毛部皮肤（冠肉髯、脚部）发绀、肿、出血、坏死，白绿色下痢。（2）低致病性禽流感：无症状急性感染，死亡率为5%～15%，产蛋率下降5%～50%，呼吸道病变、气管水肿、干酪样渗出物、气囊炎，肾脏肿大、尿酸盐从容。

仅依据临诊症状及剖检病变，极难确诊，必须进行试验室诊疗。重点传染病诊断标准培训教材第19页人感染高致病性禽流感2．试验室诊疗：（1）病毒分离：采取喉头、气管、肺、气囊、肝、脾、脑及直肠内容物等，置于加有青霉素10000单位/毫升，链霉素10000单位/毫升组织培养液或50%葡萄糖磷酸盐缓冲液中4℃保留或运输，不超出48小时。用上述溶液将病料制成10%乳剂-70℃保留或3000转/分离心5分钟，取上清液用0.2～0.45微米（220～450纳米）滤膜过滤除菌，取滤液0.3毫升，尿囊腔接种9～11日龄SPF鸡胚，每份样品最少接种5个鸡胚。经37℃孵化4天（剔除接种后二十四小时内死亡鸡胚），置于4℃6～12小时杀死鸡胚，吸收尿囊液，同时采取绒毛尿囊膜。尿囊液中若含有AIV时，HA试验呈阳性。若初代尿囊液HA试验呈阴性，需再传一代，取尿囊液1：10稀释接种0.3毫升/胚，再呈阴性则判断为AIV感染阴性反应；若呈阳性，用ND抗血清进行HI试验，若呈阴性反应时再结合以下血清学诊疗可初步判定为AIV感染。重点传染病诊断标准培训教材第20页人感染高致病性禽流感2．试验室诊疗：（2）血清学诊疗：利用AGP、ELISA方法可检测A型流感病毒共有特异性抗体或抗原，已判定标准AIV制备抗原可用检测可疑鸡群血清抗体（此步骤可在病毒分离前进行）。将上述病毒分离时采取鸡胚尿囊膜用PBS（pH=7.2）洗净，排尽囊中液体，研磨乳剂，重复冻融3次，3000转/分，离心10分钟，取上清液，用终浓度0.1%福尔马林经37℃36小时灭活，即可用作AGP抗原（3个膜可制做约1毫升抗原）。用已知标准抗血清与其进行AGP试验，判定分离病毒。（3）病毒定型及定性：（H和N亚型）：确定亚型需用已定型（H1～H5，N1～N9）一系列单特异性抗血清做HI试验，所以应交专门机构进行。重点传染病诊断标准培训教材第21页人感染高致病性禽流感2．试验室诊疗：（4）致病性（毒力）测定：HPAIV判定标准（美国家畜卫生协会）。

①取1：10稀释感染尿囊液0.2毫升静脉接种8只4～8周龄SPF鸡，隔离喂养10天内死亡6只或6只以上（致死率75%以上）。

②致死率1～5/8（75%以下），H5或H7亚型以外病毒，在不加胰蛋白酶细胞培养中可增殖，并可形成CPE或蚀斑。

另外，也可测定ICPI（脑内接种致死指数）来判定致病性，出雏40小时SPF初生雏10只，脑内接种10个病毒，7天内观察统计死亡情况，测定ICPI值，在1.5～2.0者可判定为HPAIV。（5）基因诊疗：利用基因扩增（PCR）方法直接检出病毒基因，此方法较常规病毒分离法速度快，特异性高，而且可克服因野外取料混有其它病毒造成误诊。

一旦经病毒分离、血清学试验初步诊疗为AI时，应马上汇报国家相关兽医机构，并将分离病毒或采集病料报国家指定机构进行确诊和定位。诊疗过程中应严格执行防污染、防扩散操作程序。重点传染病诊断标准培训教材第22页麻疹一、疑似病例：

患者（多数为儿童）有发烧、咽红等上呼吸道卡他症状，畏光、流泪、结合膜红肿等急性结膜炎症状，发烧4天左右，全身皮肤出现红斑丘疹，与淋疹患者在14天前有接触史。二、确诊病例：

1．在口腔颊粘膜处见到科氏斑。

2．咽部或结合膜分泌物中分离到麻疹病毒。

3．一个月内未接种过麻疹疫苗而在血清中查到麻疹IgM抗体。

4．恢复期血清中麻疹IgG抗体滴度比急性期4倍以上升高，或急性期抗体阴性而恢复期抗体阳转。

临床诊疗：疑似病例加1项试验确诊：疑似病例加2或3或4项重点传染病诊断标准培训教材第23页流行性出血热一、疑似病例：

疫区及流行季节，有急起发烧，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。二、确诊病例：

1．皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板降低，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；

2．特异性IgM抗体阳性；

3．恢复期病人血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；

4．从病人血液或尿中检验到出血热病毒抗原；

5．从病人血液或尿中分离到出血热病毒，或检测到病毒RNA；

临床诊疗：疑似病例加1。

试验确诊：疑似病例加2、3、4、5项之一。重点传染病诊断标准培训教材第24页流行性脑脊髓膜炎流脑病例参考国家技术监督局与卫生部公布《流脑诊疗标准和处理标准(GB16884-1997)》和WHO1999年推荐流脑监测标准对病例进行分类与诊疗，在流脑监测中将流脑分为疑似病例、临床诊疗病例和确诊病例。

1、疑似病例

发生在冬春季节和流行地域，在发病前1周与流脑病人有显著亲密接触史，尤其是儿童突然出现寒战与发烧、呕吐和上呼吸道感染症状或神志改变者。

重点传染病诊断标准培训教材第25页流行性脑脊髓膜炎2、临床诊疗病例

上述疑似病例出现以下一项及以上指征者。

①颈项强直

②皮肤或粘膜出血点或瘀斑，尤其是在病程中出血点快速扩大者

③脑膜刺激征（克氏征、布氏征、角弓反张）

④婴儿前卤隆起

⑤脑脊液（CSF）混浊3、确诊病例

上述疑似病例和临床诊疗病例，含有以下一项及以上试验室检验阳性者。

①病人CSF或血液或出血点挤出液培养Nm

②病人CSF或血清或尿液以胶乳凝集试验检验Nm特异抗原或PCR扩增Nm特异DNA片段

③ELISA检验病人急性期和恢复期血清，当恢复期血清中抗Nm抗体滴度比急性期血清滴度升高4倍或4倍以上。重点传染病诊断标准培训教材第26页炭疽一、疑似病例：

1．皮肤炭疽：不明原因引发皮肤局部出现红斑水疱，继而呈溃疡和黑痂及周围组织广泛无痛性非凹陷性水肿。

2．肺炭疽：不明原因引发寒战、发烧、呼吸困难、气急、紫绀、咳嗽、咯血样痰、胸痛、休克。

3．肠炭疽：不明原因引发急性胃肠炎，呕吐物及粪便为血性。二、确诊病例：

1．病前半月内有与牛、马、羊等牲畜及其分泌物、排泄物频繁接触史，或接触死家畜及其污染物，剥死畜皮，食死畜肉，或从事皮毛加工、屠宰及兽医；

2．从病人分泌物、呕吐物、粪、痰、血液及脑脊液涂片检验到革兰氏阳性两端平齐大杆菌或分离到炭疽杆菌；

3．血清特异性抗体阳性（菌苗接种除外）。

临床诊疗：疑似病例加1

试验确诊：疑似病例加2或3重点传染病诊断标准培训教材第27页肺结核一、疑似病例：

凡符合以下项目之一者：

1．痰结核菌检验阴性，胸部X线检验怀疑活动性肺结核病变者；

2．痰结核菌检验阴性，胸部X线检验有异常阴影，病人有咳嗽、吐痰、低烧、盗汗等肺结核症状或按肺炎治疗观察2—4周未见吸收；

3．儿童结核菌素试验（5个单位，相当于1：）强阳性反应者，伴有结核病临床症状。二、确诊病例：

凡符合以下项目之一者：

1·痰结核菌检验阳性（包含涂片或培养）；

2．痰结核菌阴性，胸部X线检验有经典活动性结核病变表现；

3．肺部病变标本、病理学诊疗为结核病变；

4．疑似肺结核病者，经临床X线随访、观察后，可排除其它肺部病变；

5．临床上已排除其它原因引发之胸腔积液，可诊疗结核性胸膜炎。重点传染病诊断标准培训教材第28页