静脉输液外渗的预防和处置

静脉输液外渗预防与处理静脉输液外渗的预防和处置第1页1药品外渗/渗出概念与分级2药品外渗发生机制3药品外渗常见原因4药品外渗/渗出预防5药品外渗/渗出处理主要内容静脉输液外渗的预防和处置第2页一、概念

药品渗出：是指在静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。药品外渗：是指在静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外周围组织。国家卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》，.11.14静脉输液外渗的预防和处置第3页二、药品渗出分级

0级：没有症状Ⅰ级：皮肤发白，水肿范围最大直径＜2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅱ级：皮肤发白，水肿范围最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛Ⅲ级：皮肤发白、半透明状，水肿范围最大直径

＞15cm之间，皮肤发凉，轻到中等程度疼痛Ⅵ级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围最小直径

＞15cm之间，循环障碍，中到重等程度疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药品液体渗出都属于Ⅵ级依据INS标准，将药品渗出/渗出分为5级静脉输液外渗的预防和处置第4页三、药品外渗发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药品刺激引发静脉收缩、血流迟缓，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其它刺激性输入液体或药品刺激血管壁，损伤血管内皮，引发液体扩散从而造成外渗5、药品连续滴注，胶体渗透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素作用，炎症细胞聚集及炎症介质释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿静脉输液外渗的预防和处置第5页三、药品外渗原因生了解剖护理技术疾病原因药品性质输液时间药品外渗相关原因静脉输液外渗的预防和处置第6页1、生了解剖原因①年纪：老年人血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药品浓度相对高，刺激作用增强小儿血管细小、壁薄，轻易受药品化学刺激，二者均可引发炎性介质释放，致血管损伤②穿刺部位：有文件报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）＞头静脉（手腕）＞贵要静脉（肘部）＞颈外静脉胡爱菊;张书玲;寇玉坤．静脉留置针液体外渗相关原因分析．中国实用神经疾病杂志．．9(4)：146-147静脉输液外渗的预防和处置第7页2、疾病原因1昏迷、休克、、酸中毒、烧伤、肺心病:微循环障碍，血管通透性增加2癌症：使用化疗药，血管闭塞、脆性增加3糖尿病：糖、脂肪障碍，致外周血管病变4静脉压增高：如静脉血栓、上腔静脉压迫综合征、乳癌术后患侧静脉输液外渗的预防和处置第8页3、输液时间药品外渗发生率与输液时间成正比：即时间越长，发生率越高!表1：不一样输液时间与液体外渗发生率关系[例(％)]输液时间例数外渗例数发生率（%）≤24h24110.41～48h45240.88～71h51091.76≥72h441153.40李蔚蓝;罗秀娟．留置针输液非穿刺性损伤致液体外渗原因及预防对策．国际护理学杂志．．28(2)：265-267静脉输液外渗的预防和处置第9页4、药品原因静脉输液外渗的预防和处置第10页PH值动物试验证实：不一样PH值溶液对静脉刺激作用亦不一样。相关研究结果显示：PH值为4.5溶液，100%诱发严重外周静脉炎；PH值为5.9时，50%发生轻到中度血管炎；PH值为6.5时，即使增加输液时间，也没有静脉炎发生。静脉输液外渗的预防和处置第11页pH值—部分药品pH值环比沙星庆大霉素钾盐万古霉素阿霉素强力霉素顺铂多巴胺吗啡氨苄青霉素5-Fu环比嘧啶大仑丁血液pH值01234567891011121314酸生理pH值碱PH<7.0为酸性，PH<4.1为强酸性，PH>9.0为强碱性静脉输液外渗的预防和处置第12页渗透压血浆胶体渗透压：240-340mosm/L渗透压影响血管壁细胞水分子移动-低渗溶液：＜240mOsm/L如0.45%氯化钠-等渗溶液：240-340mOsm/L如0.9%氯化钠、5%糖盐水-高渗溶液：＞340mOsm/L如10%葡萄糖、20%甘露醇是引发静脉炎最相关原因。渗透压越高，对血管刺激越大。研究证实：渗透压>600mosm/L，二十四小时即可造成化学性静脉炎。静脉输液外渗的预防和处置第13页静脉输液外渗的预防和处置第14页细胞外液不一样渗透压下细胞状态静脉输液外渗的预防和处置第15页静脉输液外渗的预防和处置第16页外渗——药品原因静脉输液外渗的预防和处置第17页临床常致渗漏性损伤药品种类1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药品：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠3、高渗性药品：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN4、化疗药品：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素静脉输液外渗的预防和处置第18页护理人员原因1、专业知识缺乏2、临床经验不足3、输液工具选择不妥4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不妥5、责任心欠缺、巡视不到位6、宣传教育不到位静脉输液外渗的预防和处置第19页五、药品外渗局部临床表现高渗性药品：

开始肿胀、疼痛、红润约8-12h，后呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色或黑色。血管活性药品、刺激性药品：数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间、呈条纹状、刺痛、烧灼痛，约8-10h变性坏死。静脉输液外渗的预防和处置第20页五、药品外渗局部临床表现细胞毒性药品：当即或数分钟内刺痛感，依据毒性不一样数分钟至数小时变性坏死，局部红润、苍白、灰白、继之黑红、紫红、黑痂形成或继发感染记忆现象：有些病人在第一次发生渗漏后，局部并无损伤表现或仅有轻度肿胀，但在第二次输入一样药品后，原部位损伤才显示出来。静脉输液外渗的预防和处置第21页药品外渗皮肤损害分期Ⅰ期：局部组织炎性反应期局部皮肤红润、肿胀、发烧、刺痛，无水泡和坏死Ⅱ期：静脉炎性反应期局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡Ⅲ期：组织坏死期局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴有感染静脉输液外渗的预防和处置第22页六、药品外渗处理静脉输液过程中药品外渗一经发觉，应马上更换输液部位，并依据外渗药品性质，作出适当处理。静脉输液外渗的预防和处置第23页输液外渗预防利用护理程序，执行输液流程准确掌握标准，及时早期判断利用“3R标准”，强化护士行为加强质量管理，实施三级监控适时健康教育，取得患者配合静脉输液外渗的预防和处置第24页预防步骤中关键点1.合理选择血管2.正确选择穿刺工具3.保持静脉通畅4.正确拔针、按压方法5.掌握早期判断标准静脉输液外渗的预防和处置第25页合理选择血管标准：选择粗直、血流丰富、无静脉瓣血管。充分血液稀释才是预防并发症，提升留置效果最正确方法。静脉输液外渗的预防和处置第26页合理选择输液工具药品外渗预防普通钢针

头皮针

套管留置针

中心静脉导管（CVC）

外周中心静脉导管（PICC）

皮下埋藏式导管(PORT)静脉输液外渗的预防和处置第27页药品外渗预防连续刺激性药品治疗、TPN、PH＜4.1或＞9、渗透压＞600mOsm/L液体及化疗药品强烈提议选取中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗如病人拒绝使用应通知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。静脉输液外渗的预防和处置第28页若经外周静脉输注外渗高危药品，则注意：使用静脉留置针选取弹性好、粗直、不易滑动血管穿刺除有上腔静脉压迫综合征外普通不宜下肢静脉给药经常更换穿刺部位，切勿在同一部位屡次穿刺如输注发泡剂或强刺激性药品，应尽可能建立新静脉通道进行给药，且使用后不宜保留经外周静脉输注化疗药品时慎用注射泵或输液泵静脉输液过程中，重视患者主诉，对于化疗药品外渗，不能只局限于肿胀这一外渗显著特征观察，患者只要主诉输液部位有烧灼感或疼痛，不论局部是否肿胀，都应马上停顿用药，按外渗给予处理。静脉输液外渗的预防和处置第29页保持静脉通畅室温22~24℃液体加热硝酸甘油贴剂海普林软膏酒精、阿托品静脉输液外渗的预防和处置第30页正确拔针、按压方法拔针时将贴于皮肤胶布完全松解，在无压力状态下，快速拔出针头，马上用棉签或敷贴顺血管走向纵行按压血管和进皮2个针眼，直至无血液渗出，普通5min，切忌在按压处往返揉动，按压力度适中。“竖着压、压久些、不要揉”静脉输液外渗的预防和处置第31页穿刺部位有没有疼痛局部有没有肿胀（隆起或充实感）药品滴速是否减慢针尾有没有回血病人主管感受准确掌握早期判断标准静脉输液外渗的预防和处置第32页渗漏性损伤防治效果与首次对症处理时间亲密相关。护士能否在第一时间做出准确判断，能否在外渗早期（尤其是在6h之内）选择最正确处理方法，是影响其对药品渗漏性损伤防治效果关键所在。温馨提醒静脉输液外渗的预防和处置第33页处理流程关闭调整夹回抽液体拔针按压对症处理汇报统计班班交接观察判断评价统计静脉输液外渗的预防和处置第34页物理方法：热敷、冷敷、理疗药品外用：药品湿敷中成药制剂涂擦药品注射：拮抗剂应用局部封闭外科方法：手术、换药绿色方法：食物和植物外用处理方法静脉输液外渗的预防和处置第35页物理方法1、热敷促进液体吸收，改进早期缺血，对缩血管药品、植物碱类抗癌药早期造成引发渗漏损伤疗效必定。热敷水温以50~60℃为宜，每隔15min热敷15min。高渗性及阳离子溶液渗漏如超出24h多不能恢复，此时局部皮肤由白转为暗红，产生局部充血，若局部进行热敷使温度增高，代谢加紧，耗氧增加，会加速组织坏死不能采取热敷。静脉输液外渗的预防和处置第36页物理方法2、冷敷可使局部血管收缩，减轻局部水肿和药品扩散，从而减轻局部组织损害，主要用于抗肿瘤药品和非血管收缩药品引发渗漏。冷敷还可使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。冷敷水温以7~10℃为宜。每隔15min冷敷15min。静脉输液外渗的预防和处置第37页物理方法3、超短波、微波、红外线灯照射渗漏发生24h后使用，能够到达止痛、消炎作用，同时可使毛细血管扩张，血流加紧，增强组织再生能力。静脉输液外渗的预防和处置第38页药品湿敷硫酸镁含有高渗、消肿、镇痛作用，适合用于血管通透性增高外渗引发渗漏性损伤，而对高渗液渗漏引起者反而会加重组织脱水，使局部病变加重。山莨菪碱能松弛平滑肌，解除血管痉挛，改进微循环，同时具有镇痛作用。高渗性、阳离子溶液，采取山莨菪碱效果很好，但无解毒作用，对化疗药渗漏引发组织损伤湿敷无效。硫酸镁山莨菪碱+硫酸镁+维生素B12治疗大量、中等量皮下渗漏效果显著，三药联合无配伍禁忌，镇痛效果显著。静脉输液外渗的预防和处置第39页药品湿敷酒精95%酒精含有扩张血管作用，能解除局部组织血管痉挛，改进血液循环。同时能吸附皮肤组织水分，加速皮肤水肿消退，减轻疼痛。在普通性溶液渗出、葡萄糖酸钙外渗中能使水肿较快消退。酚妥拉明含有舒张血管、改进微循环而使局部组织免于缺血缺氧，不发生变性坏死。含有显著镇痛作用。用于血管收缩药品外渗，尤其肾上腺素、多巴胺引发局部皮肤损害，尽早进行酚妥拉明局部湿敷能起到显著效果。阿托品经过皮肤黏膜吸收，扩张穿刺部位血管，使血流加速，改进血管缺血缺氧状态，同时降低药品在局部停留时间，适合用于血管收缩药品外渗。静脉输液外渗的预防和处置第40页药品方法中成药制剂：活血化瘀消痛，对药品渗漏引发水肿、淤血、疼痛者疗效确切。硝黄软膏，喜辽妥霜剂，烫伤膏复方七叶皂苷钠凝胶，肝素钠软膏湿润烧伤膏，双氯芬酸钠凝胶云南白药粉撒在50%酒精纱布上醋调如意金黄散，中药消炎散如意金黄散或六神丸研末加适量蜂蜜静脉输液外渗的预防和处置第41页药品方法拮抗剂应用：反抗药品损伤效应，灭活药品，加速药品吸收和排泄。渗漏药品拮抗剂血管收缩药品、钙剂酚妥拉明碳酸氢钠维生素c植物碱类化疗药、高渗液透明质酸酶阿霉素和长春新碱碳酸氢钠蒽环类化疗药右雷佐生氮芥类、丝裂霉素、争光霉素10%硫代硫酸钠静脉输液外渗的预防和处置第42页局部封闭局部封闭：刺激性、毒性药品渗漏或任何药品引发局部皮肤出现水泡，变紫变黑或坏死。血管收缩药、葡萄糖酸钙：酚妥拉明5-10mg加生理盐水20ml局部封闭，辅以热敷。高深液：0.2%普鲁卡因20ml加透明质酸酶200u局部封闭，配合654-2湿敷。化疗药品：2%利多卡因2ml加透明质酸酶200u或2%利多卡因1ml加生理盐水3ml加地塞米松5mg局部封闭，冰敷。静脉输液外渗的预防和处置第43页