心脏起搏器植入术并发症

护理疑难病例讨论心脏起搏器植入术并发症—放射性皮炎护理

心脏中心干部病房

王洁李玉玲刘君霞心脏起搏器植入术并发症1/33讨论目标经过一例在心脏起搏器植入术中发生急性放射性皮炎患者，了解放射性皮炎以及它护理。提升护士安全防范意识，确保护理安全及质量。

心脏起搏器植入术并发症2/33病历介绍（普通资料）患者吴秀琴性别女年纪65岁主诉间断胸闷、气短、心悸1年余入院时间年3月4日诊疗扩张型心肌病、心力衰竭、心功效3级、完全性左束支传导阻滞心脏起搏器植入术并发症3/33病历介绍病史：患者主因“间断胸闷、气短、心悸1年余”入院，1年前在当地医院诊疗为扩张型心肌病，以后我院就诊给予对症治疗后症状好转。两周前患者胸闷，气短，心悸，水肿加重，并出现眼前发黑，晕厥一次，就诊第四军医大西京医院，提议患者置入”起搏器”治疗，为求明确诊治，就诊我科。心脏起搏器植入术并发症4/33体格检验入院查体：T36.4℃P74次/分R20次/分Bp100/76mmHg，神志清楚，发育正常，营养中等，慢性病容，全身皮肤完整，色泽正常，心界向双侧扩大，心率74次/分，心律齐，未闻及早搏，心尖部，三尖瓣区可闻及病理性杂音。心脏起搏器植入术并发症5/33辅助检验心电图：窦性心律，心率74次/分，QRS时限188ms,RV5+SV1振幅3.41mv，完全性左束支传导阻滞。超声心动示：全心扩大，以左房左室为著，二尖瓣，三尖瓣关闭不全，射血分值28%。试验室检验：乙肝表面抗原阳性，血常规正常，生化检验总蛋白56.3（64-83），谷氨酰氨转移酶86.59(7-32)，甘油三酯2.17(0-1.7)，总胆固醇5.81(0-5.2)心脏起搏器植入术并发症6/33诊疗计划向患者家眷交代病情，告病危。入院后给予螺内酯，氢氯噻嗪利尿，地高辛强心，贝那普利改进心肌重构，盐酸曲美他嗪改进心肌供血等治疗。完善起搏器术前准备，于3月14日行起搏器植入术。心脏起搏器植入术并发症7/33讨论心脏起搏器植入术并发症有哪些？心脏起搏器植入术并发症8/33并发症

(一)与植入手术相关并发症心律失常局部出血电极脱位感染胸大肌刺激皮肤压迫性坏死心脏穿孔膈肌刺激脑栓塞锁骨下静脉穿刺并发症：{1}气胸、血胸{2}误入锁骨下动脉{3}空气栓塞心脏起搏器植入术并发症9/33并发症

（二）与起搏器相关并发症起搏功效不良感知功效障碍电池提前耗竭起搏器下坠心脏起搏器植入术并发症10/33并发症

（三）与电极导线相关并发症阈值升高电极脱位与微脱位电极导线折断或绝缘破裂电极导线尾端连接器与起搏器接触不良或松脱静脉内血栓形成或阻塞心脏起搏器植入术并发症11/33并发症

（四）与放射线相关并发症放射性皮炎(radiodermatitis)是因为放射线（主要是β和γ射线及X线）照射引发皮肤粘膜炎症性损害。本病主要见于接收放射治疗患者及从事放射工作而防护不严者。

急性患者往往因为一次或屡次大剂量放射线照射引发，但敏感者即使剂量不很大也能够发病。心脏起搏器植入术并发症12/33急性放射性皮炎（分期）Ⅰ度皮肤反应（干性脱皮）表现为照射区皮肤红斑、色素从容，局部烧灼感、刺痒、毛囊区扩张Ⅱ度皮肤反应（湿性脱皮）表现为照射区皮肤充血、水肿、水泡、液体渗出、伴有轻度疼痛。Ⅲ度皮肤反应（放射性溃疡）表现为照射区皮肤出现溃疡、坏死，溃疡加深累及皮下深层组织，疼痛显著。心脏起搏器植入术并发症13/33急性放射性皮炎一度心脏起搏器植入术并发症14/33急性放射性皮炎二度心脏起搏器植入术并发症15/33急性放射性皮炎三度心脏起搏器植入术并发症16/33

处理标准三度局部可用VitB12外敷；伴感染者作细菌培养，选择敏感抗生素湿敷；重复换药，去除坏死组织，促进肉芽生长和愈合；药品治疗无效者可切除皮损，行皮片或皮瓣移植等本一度保持局部清洁干燥，可对症外用促性皮肤愈合药品二度暂停放疗，局部清洁暴露、可涂抹龙胆紫、2%硼酸软膏等，防止感染心脏起搏器植入术并发症17/33该病人术后情况诉后背部皮肤剧痛，烧灼感显著。背部皮肤有一约22*30cm红斑，左肩部有一约5*7cm红斑心脏起搏器植入术并发症18/33该病人放射性皮炎心脏起搏器植入术并发症19/33护理办法（一）请烧伤科会诊，患处给予紫草油纱布外敷三天，棉纱布包扎固定，预防受损皮肤因活动翻身等受到擦伤。紫草油主要成份有紫草、冰片、忍冬藤、白芷，主要作用是清热、消炎、收敛、生肌、消肿、止痛、促进伤口愈合等功效，惯用于烧伤、烫伤治疗，可在创面上形成保护膜，降低创面水分蒸发，预防感染，降低疼痛。（二）受损皮肤氧疗，一日2次，每次30分钟，促进伤口愈合，保持创面清洁干燥，减轻患者瘙痒疼痛症状。心脏起搏器植入术并发症20/33护理办法（三）关心抚慰患者，与患者加强沟通，口服氯芬待因片止痛。（四）因为起搏器术后为预防电极脱落，移位，所以必须绝对卧床休息三天，取平卧位或稍左侧卧位，降低活动。但为防止受损皮肤受压，帮助病人每30分钟至2小时迟缓轻柔改变一下身体重心，保持床铺平整、清洁，干燥、无皱褶、无渣屑。（五）每日评定病人皮肤恢复情况，勉励患者加强营养，以促进皮肤自愈能力。心脏起搏器植入术并发症21/33三天后心脏起搏器植入术并发症22/33一周后心脏起搏器植入术并发症23/33出院时十天后心脏起搏器植入术并发症24/33讨论依据该患者术后情况，存在护理问题有哪些？心脏起搏器植入术并发症25/33护理问题(一）皮肤完整性受损——与术中射线损伤皮肤相关(二）疼痛——与皮肤受损相关(三）潜在并发症——电极脱落，移位，囊袋出血，感染，心律失常等。

(四）舒适改变——疼痛，胸闷气短，与心肌缺血缺氧相关(五）营养失调——低于机体需要量(六）活动无耐力——疼痛，胸闷气短，与心肌缺血缺氧相关(七）自理能力低下——医源性限制，与起搏器术后卧床相关(八）睡眠型态紊乱——与疼痛，焦虑相关(九）焦虑——与担心疾病预后相关心脏起搏器植入术并发症26/33护理办法术后心电监测72h，严密观察生命体征情况，绝对卧床休息三天，患侧上肢防止上抬，外展，以防电极脱落移位。置入起搏器切口局部用0.5～1.0kg盐袋加压6～8h，观察伤口有没有出血，感染迹象。帮助患者取舒适体位，依据病情恢复情况，逐步增加活动量，防止劳累，受凉。心脏起搏器植入术并发症27/33护理办法患者卧床期间帮助病人洗嗽、进食、大小便、个人卫生等生活护理。给予低盐，低脂，高蛋白，高维生素易消化食物，以增强机体抵抗力，促使伤口愈合。多食蔬菜水果等粗纤维食物，保持大便通畅，防止用力大便，必要时给予开塞露或缓泻剂与病人多沟通，多关心抚慰，减轻病人焦虑在病人休息时间降低无须要护理活动，必要时给予镇静催眠药品。心脏起搏器植入术并发症28/33

健康教育告诉病人起搏器设置频率及使用年限。教会病人自己数脉搏。出现脉搏显著过快、过慢（低于起博器频率5次/分以上）或有头晕、乏力、晕厥等不适，应及时就医。装有起搏器一侧上肢，1个月内防止做过分用力或幅度过大动作，如打球、举重物等，以利于电极与心内膜嵌顿、粘连和固定。心脏起搏器植入术并发症29/33健康教育嘱患者避开强磁场和高压电，如核磁、激光、理疗、电灼设备、变电站等，但家庭生活用电普通不影响起搏器工作。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应马上离开现场或不再使用该种电器。假如打手机，最好用安装起搏器对侧耳朵接听。生活指导：忌烟酒、勿饱餐，食用营养丰富水果、蔬菜，预防便秘。防止情绪激动，按时服用药品，洗澡时勿用力揉搓埋藏起搏器及导管处皮肤，平时防止摩擦与撞击。量力而行锻炼身体心脏起搏器植入术并发症30/33健康教育安全有影响不可靠近电炉、电热褥、洗衣机、电冰箱、电吹风、