氟化物和牙健康专家讲座

氟化物与牙健康华西口腔医院预防科

程立讲师氟化物和牙健康第1页21、发觉氟牙症我国晋代(公元232—262年)<<养生学>>:“齿居晋而黄”19Mckay在美国可罗拉多洲山区发觉牙齿变色现象19Black,Mckay命名斑纹牙2、发觉氟和氟牙症关系1931年Churchill首先必定水中含氟量过高为本病原因1931年Smith进行氟化物白鼠试验，复制出牙齿、骨骼改变3、证实氟与龋病关系

Mckay流行病学调查,发觉氟牙症患龋较少

1942年Dean21城市饮水含氟量检验论证氟与龋病关系

氟化物防龋历史回顾氟化物和牙健康第2页34、提出氟防龋构想

1939年.Cox首先提出模拟天然适氟区含量人工加氟防龋提议动物试验，证实此方法有效、安全

Dean对饮水含氟量提出三种不一样处理方式

A.饮水适量区1ppm左右无须更动

B.饮水高氟区>1ppm设法去除过多氟

C.饮水低氟区<0.5ppm饮水加氟

氟化物防龋历史回顾氟化物和牙健康第3页45、氟化物防龋应用1945年美国密执安州GrandRapids镇自来水加氟1965年我国广州市自来水加氟1966年WHO第22次会议,经过向各会员国提议氟化饮水劝说书1975年WHO第28次会议，对劝说书再次表决，148国一致经过1983年全世界氟化水源国家或地域已经有40余个，饮用人口三亿多6、氟化物防龋发展机制应用方式安全性经济氟化物防龋历史回顾氟化物和牙健康第4页5氟是人类与龋病斗争最有效武器。氟化物预防龋病是20世纪预防口腔医学对人类最伟大贡献之一。氟化物使用是二十世纪百年口腔医学研究十大结果之一。

氟化物取得赞誉氟化物和牙健康第5页6一、氟在自然界分布与人体氟起源

氟化物和牙健康第6页7（一）氟理化特征第9号元素，是生命活动所需14种微量元素之一自然界中氟是以化合物形式存在

氟化物和牙健康第7页8岩石和土壤生物：植物含量最高是茶树水：我国大多数地域自来水含氟低大气：起源于工业废气、煤燃烧和火山暴发

（二）环境氟分布—广泛性氟化物和牙健康第8页9（三）人体氟起源氟化物和牙健康第9页10几个惯用食品含氟量━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

食品名称

氟含量(mg/L)食品名称

氟含量(mg/L)────────────────────────────────────────

大米0.27～1.0猪肉0.6～1.2

小麦0.3～1.7羊肉0.2～1.3

玉米0.2～1.0牛乳0.03～0.5

土豆0.2～0.8鸡蛋0.1～1.2

大白菜0.1～0.7苹果0.2～1.3

胡萝卜0.3～0.7梨0.1～0.3

黄瓜0.1～0.3葡萄0.1～0.4

牛肉0.1～1.0西瓜0.1～0.3

牛肝0.2～2.2粗茶74.0～123.0━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━氟化物和牙健康第10页11二、人体氟代谢（metabolismoffluoride）

氟化物和牙健康第11页12人体氟代谢氟化物和牙健康第12页13吸收率和程度（一）吸收（adsorption）氟化物和牙健康第13页14影响氟吸收原因氟化物溶解度水氟（90%）NaF(100%)CaF2（37％~54%)胃液pH值呈负相关食物中无机氟和钙、铝含量年纪、营养不良等原因氟化物和牙健康第14页15（二）分布

1、血液、乳汁和软组织

血浆是氟输送媒介；

乳汁氟含量低，约为血浆氟1/2；

软组织含氟量普通低于血浆水平；

脑中氟含量最低氟化物和牙健康第15页16牙齿中含氟量随水氟浓度升高而升高；氟化物在牙釉质、牙本质内部分布不均匀

釉质氟主要聚集在表层；

牙本质含氟量介于表层和深层釉质之间；

牙本质近髓面高于牙本质其它部位；乳牙含氟量比在一样条件下生活恒牙含氟量低。2､骨和牙氟是钙化组织亲和剂，99%机体氟沉积在钙化组织中

普通认为，釉质表层氟含量达1000mg/kg时，其溶解性显著降低氟化物和牙健康第16页17唾液是牙齿外环境，菌斑液是氟影响再矿化和脱矿场所。菌斑氟含量（5~10mg/l)，是全唾液100-200倍。菌斑氟浓度主要受到外源性氟化物使用、唾液氟水平、龈沟液等影响，而唾液氟浓度则与血浆氟浓度、腺体分泌、饮食和外源性氟化物使用相关。唾液内氟浓度普通较血浆中氟浓度低（约低30%），唾液氟浓度在一定程度上可反应血浆氟浓度改变。

唾液、菌斑氟浓度与龋病发生呈负相关关系。

3、唾液和菌斑氟化物和牙健康第17页18（三）氟排泄（excretion)1.经肾脏排泄（75%）2.其它排泄路径（汗7%~10%，粪便12.6%~19.5%，头发、指甲、泪液等)3.影响氟排泄原因食物中钙、镁离子浓度气温尿液pH值氟化物和牙健康第18页19三、氟化物防龋机制氟化物和牙健康第19页20一个贮备循证医学研究认为氟化物防龋作用主要是经过维持唾液中一定浓度氟来实现。

唾液氟库

氟化物和牙健康第20页21两个方面降低釉质脱矿和促进釉质再矿化氟对微生物发挥作用

氟化物和牙健康第21页22降低釉质脱矿和促进釉质再矿化

1、当使用低浓度氟化物时，氟与釉质羟磷灰石（HA）中OH-

形成离子交换，形成氟磷灰石（FA），FA酸溶解性较低。

Ca10（PO4）6（OH）2+2F-Ca10（PO4）6F2+2OH-2、氟可与游离HA结合，形成氟羟基磷灰石（FHA)重新沉积在釉质上；或吸附于HA上直接进入晶体形成FHA。3、当使用高浓度氟化物时，最初反应产物是CaF2，再形成FA。Ca10（PO4）6（OH）2+20F-10CaF2+6（PO4）3-+2OH-10Ca2++6PO43-+2F-Ca10（PO4）6F2

氟化物和牙健康第22页23氟对微生物发挥作用

1、抑制细菌糖酵解酶2、抑制细菌摄入葡萄糖3、抑制细菌产酸氟化物和牙健康第23页24

牙胚发育钙化期:氟离子从血液中进入磷石灰结晶

牙齿萌出前:牙冠形成时,氟离子从牙齿周围组织液中

进入釉质表面

牙齿萌出后：以离子交换方式从口腔中继续摄取氟三个阶段氟化物和牙健康第24页25四、氟化物毒性作用氟化物和牙健康第25页26氟致死量（lethaldose)

成人36~64mg/kg，平均致死量4~5g

儿童15mg/kg

婴儿0.25g(250mg)可能中毒剂量（probablytoxicdose,PTD)

是指可能造成机体急性氟中毒，应马上采取医疗干预氟摄入量（5mg/kg)。

比如：若以20kg儿童为例，其PTD为100mg，当使用含氟量为1000ppm含氟牙膏时，需要100g牙膏完全吞食才会到达这个剂量。氟化物和牙健康第26页27（一）急性氟中毒

症状：胃肠道刺激症状，恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肠道出血、平滑肌痉挛、虚脱、呼吸困难、严重造成死亡

应急治疗1、时间：马上治疗，摄入氟后1/2~1小时，血氟浓度抵达最高峰2、方法：催吐、洗胃口服或静脉给予钙剂补糖、补液以及对症治疗

氟化物和牙健康第27页28（二）慢性氟中毒（Chronicfluoridetoxicity)氟骨症工业氟中毒地方性氟中毒症状：关节强直、骨化氟牙症氟化物和牙健康第28页29氟牙症（DentalFluorosis)概念又称氟斑牙或斑釉症，是在牙发育矿化时期机体摄入过量氟所引发一个特殊釉质发育不全，是地方性慢性氟中毒最早出现体征。氟化物和牙健康第29页30正常(normal，0)

釉质表面光滑，有光泽，浅乳白色临床表现氟化物和牙健康第30页31可疑（questionable，0.5)

釉质从正常到很轻型过渡型，即不属于正常又不能划分为很轻型。釉质上白色程度浅，有时呈云雾状。氟化物和牙健康第31页32极轻（verymild，1）

釉质上白色程度较显著，呈纸白区。经常在前磨牙或第2磨牙牙尖顶端有1-2mm白色不透明区，包含尖牙尖端经常出现小点状白色区。氟化物和牙健康第32页33轻度(mild，2）

牙釉质不透明区范围愈加扩大，但覆盖面积不超出牙面50%氟化物和牙健康第33页34中度（moderate，3)

牙釉质表面大部分受累而变色，常有细小坑凹状缺损，多见于唇颊面。如发生在后牙，牙面常出现磨损，颜色改变更显著，呈黄褐色或棕色，影响美观。但此型划分并不依据颜色改变。

氟化物和牙健康第34页35重度(severs，4)

釉质表面全部受损，坑凹状缺损显著，牙冠失去正常外形且脆性增加，可因咀嚼或外力而致牙折，染色深，对美观和功效都有严重影响。

氟化物和牙健康第35页36小区氟牙症指数（communitydentalfluorosisindex，CFI)又称地域氟牙症指数。表示一个地域人群氟牙症流行概况和严重程度。CFI计算方法：

(可疑人数x0.5+极轻人数x1+••••+重度人数x4)CFI=

受检总人数氟化物和牙健康第36页37CFI含义

分类CFI范围说明

阴性0.0~0.4正常范围边缘性0.4~0.6许可范围

轻度流行

0.6~1.0采取办法中度1.0~2.0

重度2.0~3.0

很重度3.0~4.0氟化物和牙健康第37页临床特点（1）多发生在恒牙，乳牙少且轻。（2）患氟牙症牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间长短。

出生后-？2岁前-？6岁后-？（3）氟牙症严重程度取决于氟过量水平。（4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，耐酸性强。38氟化物和牙健康第38页临床特点（1）多发生在恒牙，乳牙少且轻。（2）患氟牙症牙数多少取决于牙发育矿化时期在高氟区生活时间长短。

出生后-全口2岁前-六龄牙和前牙6岁后-无氟斑牙（3）氟牙症严重程度取决于氟过量水平。（4）牙釉质、牙本质变脆，耐磨性差，耐酸性强。39氟化物和牙健康第39页判别诊疗－四环素牙40氟化物和牙健康第40页判别诊疗－釉质发育不全41氟化物和牙健康第41页判别诊疗－釉质脱矿白斑42氟化物和牙健康第42页氟牙症防治（1）氟牙症预防

基本标准——限制摄入过量氟

选择新含氟量适宜水源

应用活性矾土或活性骨炭去除水源中过量氟

消除其它致高摄氟量影响原因。

（2）治疗轻度氟牙症：不予处理或者脱色重度氟牙症：树脂修复、贴面、冠修复43氟化物和牙健康第43页44氟化物和牙健康第44页45氟是一把双刃剑兴氟利，除氟害

氟化物和牙健康第45页氟化物防龋饮水氟化食盐氟化牛奶氟化氟片氟滴剂全身用氟局部用氟含氟牙膏含氟漱口液含氟凝胶含氟涂膜氟化泡沫46氟化物和牙健康第46页47五、氟化物防龋全身应用氟化物和牙健康第47页48（一）饮水氟化(WaterFluoridation)1、历史发展20世纪初，科学家发觉一些居民因饮用含氟较高天然水质而使龋齿发生率降低。1931年Dean调查表明饮水氟含量与氟牙症患病率呈正相关，而与龋病患病率呈负相关；饮水中其它矿物质含量及饮水硬度对氟牙症和龋病无影响，深入证实了饮水氟含量是影响氟牙症和龋病发生主要原因。1939年，美国牙科医生Cox提出模拟适氟区饮水含氟量对低氟区饮水人工加氟防龋构想；随即Dean验证了饮水加氟确实可显著降低患龋率可能性。1967年和1975年两次世界卫生组织全体会议上都经过决议，向各会员国推荐在低氟区实施自来水加氟防龋。

我国香港地域于1961年开始实施饮水加氟计划1965年我国又在广州芳村区作为试点，在自来水内加氟防龋，六个月后在全市推广应用。

广东省东莞县城镇自1974年开始实施自来水氟化防龋氟化物和牙健康第48页2、饮水氟化标准饮水氟浓度、龋均和氟牙症

饮水适宜氟浓度普通应保持在0.7～1mg/L之内。饮水氟含量在0.5mg/L以下时，应依据该地域氟牙症和龋病流行情况决定是否需要加氟。饮水氟含量超出1.5mg/L或氟牙症指数超出1时，应采取办法，降低氟摄入量饮水含氟量应按季节、气温改变进行调整。自来水加氟需要严格管理和监测，确保安全有效。49氟化物和牙健康第49页3､加氟方法投入供水氟化物：氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠所用氟化物药品在使用前应经过相关单位判定。浓度依据当地居民每日饮水量而定必须严格监督，使饮水中恒定地保持预防氟浓度。对氟化水源要控制管理，其控制系统要准确可靠，确保水氟浓度稳定性，每日要测验数次。50氟化物和牙健康第50页4、优缺点优点：是一个行之有效、安全防龋办法含有公共卫生特征，经济方便、成本低廉易于推广普及，所需人力物力少；受益人众多且受益者不需个人努力和他人指导管理方便，由自来水厂少数人管理小区和居民因龋治疗费用降低缺点：可引发轻度氟牙症患病率升高易造成氟浪费需要专门设施和技术力量，没有自来水装置地域无法实施51氟化物和牙健康第51页（二）食盐氟化（saltfluoridation)1.碘化食盐预防甲状腺肿

氟化食盐防龋2.浓度推荐90-350mg/kg食盐3.效果儿童龋均显著下降，对第一恒磨牙效果很好。4.应用食盐氟化普通不适用水源为适氟度浓度或公共供水已基本氟化国家，但适合于公共供水系统还很不够发展中国家。

52氟化物和牙健康第52页优缺点优点：（1）覆盖面积广泛可大规模生产和使用；（2）不需要设备完好供水系统；（3）与饮水氟化相比，降低了氟浪费；（4）生产和控制方法简单，费用较低；（5）每个家庭购置得起缺点：（1）防龋效果与接收程度和范围相关；（2）难以准确控制每一个体耗盐量；（3）不一样地域、不一样人群耗盐量不一样；（4）氟化食盐销售范围难以控制。53氟化物和牙健康第53页（三）牛奶氟化（milkfluoridation)1

.概念2

.浓度