手足口病的防治专家讲座

手足口病防治第四军医大学唐都医院传染病科主治医师康文手足口病的防治第1页我科收治部分手足口病患儿，病情稳定，恢复良好。2手足口病的防治第2页3手足口病的防治第3页手足口病简况GeneralInformation发烧，手、足、臀、膝或口腔斑丘疹、疱疹1预后良好，无后遗症2个别可并脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等3传染源为现症患者和隐性感染者4经过消化道、呼吸道和分泌物亲密接触等传输54手足口病的防治第4页（一）末梢血白细胞。普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可显著生高。（二）血生化检验。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。（三）脑脊液检验。外观清亮，压力升高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。（四）病原学检验。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。（五）血清学检验。特异性EV71抗体检测阳性。试验室检验5手足口病的防治第5页病原学小RNA病毒科、肠道病毒属埃可病毒（ECHOviruses）肠道病毒71型（EV71）柯萨奇病毒(Coxsackievirus)A组16、4、5、7、9、10型，B组2、5型6手足口病的防治第6页历史1957年新西兰首次报道1958年分离出柯萨奇病毒1959年提出手足口病命名1969年EV71在美国被确认EV71与CoxA16感染交替出现，在大洋洲、欧洲、亚洲日本、马来西亚、台湾等地重复流行手足口病是全球性传染病7手足口病的防治第7页1981年在上海始见本病，以后北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、西宁、广东等十几个省市都有报导。

年5～8月山东省招远市暴发小儿手足口病大流行。年纪最小5个月，最大14岁。首例发生于5月10日，7月份达高峰，末例发生于8月28日。年安徽阜阳疫情由EV71感染引发，主要经粪口路径和接触传输，传染性强，潜伏期为2天至7天，病程普通为7天至10天。EV71感染引发重症百分比高于其它类型肠道病毒，重症患儿病死率较高。年5月2日卫生部将手足口病纳入丙类传染病管理。手足口病在中国——老病再发8手足口病的防治第8页理化原因与肠道病毒50℃可被快速灭活适合在湿、热环境下生存与传输，75%酒精不能将其灭活各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒对紫外线及干燥敏感9手足口病的防治第9页无显著地域性。一年四季均可发病，以夏秋季多见，冬季发病较为少见。流行期间，可发生幼稚园和托儿所集体感染和家庭聚集发病现象。肠道病毒传染性强、隐性感染百分比大、传输路径复杂、传输速度快，在短时间内可造成较大范围流行。流行特征10手足口病的防治第10页人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病传染源。肠道病毒主要经粪-口和/或呼吸道飞沫传输，亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。发病前数天，感染者咽部与粪便就可检出病毒，通常以发病后一周内传染性最强。

传染源和传输路径11手足口病的防治第11页易感性普遍易感，但以≤3岁年纪组发病率最高儿童好发显性感染和隐性感染后均可取得特异性免疫力，连续时间不明确多无症状病毒各型间无交叉免疫病后再病12手足口病的防治第12页我们要做什么？消毒和预防识别患儿和重症病例13手足口病的防治第13页个人预防办法儿童和父母勤洗手奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗多通风勤晒衣被不接触患儿少去公共场所轻症患儿无须住院，宜居家治疗、休息，以降低交叉感染当前尚无疫苗14手足口病的防治第14页1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风；2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行含氯消毒剂清洗消毒；3.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；紫外线照射；4.进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人员应穿戴手套。清洗工作结束后应马上洗手；托幼机构预防控制办法15手足口病的防治第15页5.教育指导儿童养成正确洗手习惯；6.每日进行晨检，发觉可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息办法；对患儿所用物品要马上进行消毒处理；7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门汇报。依据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假办法。托幼机构预防控制办法16手足口病的防治第16页我们要做什么？消毒和预防识别患儿和重症病例17手足口病的防治第17页四不像:

不像水痘不像蚊虫咬不像药品疹不像口唇牙龈疱疹临床上“四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤手足口病皮疹临床特征18手足口病的防治第18页水痘热后即出疹，先发于躯干，渐及头面肢，躯干最密集。初为小红点，后为污秽痘，结痂后脱落，各期均可见。应与水痘、麻疹等判别19手足口病的防治第19页口蹄疫：动物病，口蹄疫病毒对胃酸敏感，人通常不会经过食用肉类感染口蹄疫病毒。人与人不传染。中国最近一次报道人口蹄疫是在1997年。麻疹、风疹、幼儿急疹较易判别，疹形不一样：红色斑丘疹。20手足口病的防治第20页注意隔离，防止交叉感染。适当休息，补充维生素，多饮水，禁食冰凉、辛辣、咸等刺激性食物。口腔可涂抹溃疡散、华素片，喷表皮生长因子。发烧可口服美林（布洛芬）、泰诺林（扑热息痛）、瑞芝清（尼美舒利）、臣功再欣（复方锌布颗粒）等解热镇痛药。中成药：板蓝根、蓝芩口服液等。普通型患儿治疗21手足口病的防治第21页少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、脑水肿、循环衰竭等。神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激疹、毽反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音；循环系统：面色苍白，心率增快或迟缓，脉搏浅速、减弱或消失，四肢发凉，制（趾）发绀，血压升高或下降。识别重症病例——个体差异22手足口病的防治第22页小儿危重患者早期发觉幼小儿童高热不退不吃不闹冷淡嗜睡23手足口病的防治第23页好作用——舆论监督、惩恶扬善年安徽“假奶粉”与大头娃娃年三鹿奶粉与婴儿肾结石从媒体与公共卫生事件看媒体两面性不好作用——煽风点火、火上浇油年安徽泗县“夺命甲肝疫苗”年新型甲型H1N1流感24手足口病的防治第24页