临床常用抗菌药物的合理应用

临床常用抗菌药物的合理应用无指无指抗菌疗程给药青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）甲氧西林耐药金葡菌（）耐甲氧西林表葡菌（MRSE）万古霉素耐药肠球菌（）产广谱β内胺（）革阴杆合用药在明确指针下选适宜抗菌，并采适的给药径剂和程最限的挥菌物治疗和防用以达到杀灭病原体和控制感染的目的时防和少各种良应发。如选择β-氨基大环喹诺其它

｜霉G｜青素＿｜半合成耐

｜｜

广

｜｜抗单菌｜｜一代孢啉内酰类＿＿＿＿头菌＿＿｜二:头孢呋辛

｜三:孢肟曲、他｜｜四代孢肟｜｜霉类:头孢西丁｜典酰类｜碳霉类泰｜单类曲｜头烯种?内酰胺酶定;

抗菌G对不A和B阴性各种除对阳性PISP）（PRSP）的普鲁苄星青霉V：可主要（MRSA对革化脓链草绿色链对青主要肠球系青对各β-内酰胺酶的稳定性差；对革对不肠希、异形菌伤沙菌等分兰性菌具菌活性对绿单菌克伯属不杆属耐；对厌氨苄西林、阿莫西林，氨苄西林为肠球菌感染的首选药；但对粪肠球菌氨苄西林较阿莫西林弱常用卡西；对G

、G

G

数G对脆对铜性,对克雷伯对β-半衰分4次一种250mg+林）半合β-

无论全身青霉青霉对G

MRSA、G

菌作用差革兰对青β-半衰有一常用头孢兼顾G及G菌，、耐抗革大多β-血半常用头孢的β-1～代头孢菌头孢G-菌作用强，G

+作用大多较差；除头孢哌酮、头孢匹胺大多数对β-酰酶度定但被ESBLs解胆汁、脑膜炎症脑脊液中浓度高（头孢哌酮除外；基本无肾毒性；头孢噻肟头曲头甲肟头唑、孢地嗪菌性抗谱似对炎菌化性链球等或于代孢对霉不感耐霉肺链菌有菌性对球菌、耐药，对铜绿假单胞菌无效；对多数厌菌抗活，脆拟菌艰梭耐；头孢他啶、头孢哌酮、头孢匹胺对革兰阳性菌敏感，但较头孢噻肟、曲松等差，对铜绿假单胞有效，头他最,洋伯霍德有头孢地嗪对参与免疫功能的多形核细胞、单核细胞、巨噬细胞和淋巴细胞均有刺激作用，有利治疗免功低患的染对细菌尤其是革兰阴性杆菌外膜的穿透性强；与β-酰酶亲力，β-酰酶定更；对AmpC亲力低；与第三代无交叉耐药；对球菌作用增强，对MRSA和凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌作用差；

头孢吡肟对耐青霉素的肺炎球菌有强大的作用，对绿脓杆菌与头孢他啶相似，但对部分头孢他耐药菌有性对杆属厌菌效对阴沟肠杆菌较头孢他啶强2～4；β-头孢广谱对多β-内酰胺酶高度稳定，包括超广谱β-被对厌β-对G菌对G

主要β-拉氧氧头孢（对革革兰对厌对β-抗菌菌.对β-已上尼培南＋碳霉烯类应多重脆弱病原于3个对G

G

菌感染，分G

链霉庆大妥布等G大观所有因此碱性耳、神经对G

G菌抗

麦迪乙酰螺旋等（MRSA耐肠球菌差大环阿奇抗菌对G

对G

体内半衰第一第二第三除MRSA环丙氧氧氟与之相仿或左氧加替吉米沙星同时氟喹除加本类多类万古抗菌对各括MRSAMRSE具有临床对青霉素不宜、MRSA带菌者万古是化抗菌与β-内酰胺多粘素素E有严偶有抗菌药--袭真感（）多稀类—两性霉素B（）含复合制三唑类—氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑棘白菌素类—卡泊芬净

多类-两霉广谱抗真菌剂，对念珠菌、曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌等均有;卡肺子无.几乎不被胃肠道吸收需静给可过盘障，脑积浓低，血浆半衰期24小时，肾排泻很;抑菌或杀菌取决于药物浓度毒付反应大，肾毒性、寒颤、高热、低钾等。初始量:0.02-0.1mg/kg每或隔日加治量:0.6-0.7mg/kg，最大剂量:1mg/kg总量。两霉B脂合剂两性霉素B质合、性素B胆固复体、两霉B质和两性霉B效当，但性，格;适用于不能耐受常规两性霉素疗两性霉B疗效的侵性菌染三类--康抗菌谱窄，对念珠菌属、隐球菌属抗菌活性，非白念菌中耐药菌增多如光滑、克柔无效，曲霉多耐药毛菌效适应症：非粒细胞减少者的深部念珠菌病，侵袭性念珠菌病的预防，急性隐球菌性脑膜炎；治疗量：，预量，不过3周；对念珠菌属、曲霉属、隐球菌属、镰刀霉属等有抗菌活性,对毛霉菌无效；适应症：免疫功能低下的严重真菌感染；负荷剂量：6mg/kg，每，用；持：每12h1次；棘菌素类卡净目前主要用法第70mg，后50mg/天。特细菌感风的险素耐肺炎链菌年龄<65；近3月应过-内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病；接触日托中心的儿童军菌属吸烟；细胞免疫缺陷：如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤。肠革兰阴杆居住在养老院；心、肺基础病；多种临床合并症；近期应用过抗生素治疗。铜假单胞

结构性肺疾病（如：支扩、肺囊肿、DPB等应用糖皮质激素（泼尼松>10mg/d过去1月广抗素用7d营养不良；外周血中性粒细胞计数<1×109/L酗酒COPD/吸居住患流接触疑有结构近期标本抗菌1大多数外敏验准以浆能到安药浓为础定，考虑局因的响2病体药的感取于菌物感部能达有的度3宿的御能初经验性感治建青年、无础病者肺链球菌肺支体流嗜杆、炎原等（）霉素类青素阿西等；（）西环素强霉（）环内酯；（）一代或二头菌；（）吸喹诺类如旋氟星莫沙等老人或有础病者肺链球菌流嗜杆、氧兰性菌、金色萄菌卡莫菌（）二代头菌（孢辛头丙、孢洛）用联大内酯类（）β-酰类/β-酰酶制（阿西/拉酸氨西林/舒巴坦）单用或联合大环内类；（）吸喹诺类需院治疗但必住的患者肺链球菌流嗜杆、合(括氧)需革阴杆、黄葡球、炎原、肺炎原、吸病等（）脉注射二头菌单或合脉射环酯；（）脉注射吸诺类（）脉射-酰类/β-酰酶制（阿西拉酸、氨西/舒巴坦）单用或合静脉射环酯；（）孢噻肟头曲单或合脉射环酯需住重患A组无绿单菌染险素炎球、需氧兰性菌嗜

军菌、肺支体流嗜杆、黄葡球等（）孢曲松头噻联静注大内类（）脉注射吸诺类合基苷；（）脉射-酰类/β-酰酶制（阿西拉酸、氨西/舒巴坦）联合静注射大内类（）他培南合脉射环酯需住ICU的重患B：有铜绿假单胞菌感染危险因素A组常病体+铜绿单菌（）有抗假胞活的β-内胺抗素如孢啶头吡、拉/唑坦头孢酮/巴、胺南、美培等联静注大内类必时可时用基苷类（）有抗假胞活的β-酰类生联静注喹酮；（）脉注射丙星左氧沙联氨糖类PK研究PD研究PK/PD将剂量－根据PK/PD－按杀菌活性分类时间浓度与时但t或PAE长药物在MIC4～5过MIC血药过MIC时（T>MIC）是与临床疗效相关的主要参数；-血药浓度超过MIC时达药期50时预可85以临疗；为给间隔4050以；临床上结合半衰期多次给药；青霉类t60min，头孢t2h2～给药MIC；头孢等大于2h，T>MIC时间但长；松t药T>MIC24h；有明的，氨基糖苷类、喹诺酮类、甲硝唑有PAE投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高杀菌速率及范围越大；24hAUC/MIC、Cmax/MIC疗相的要数每日单次给药2给；氟喹、SMZ、大环

在CSF中脑无炎症脑膜炎

脑炎时中度测CSF浓度MIC浓≧CSF浓度≦氯青

链

苄青SDTMP

氨哌西林

庆妥

林克美西林曲拉头孢他吡酰胺唑

红苯头唑

克阿多INH

噻

阿西林

伊康唑利平呋新氟唑西丁甲唑氨南氧沙星美培昔韦丙培阿卡星万

两B头噻吩无关累加协同拮抗第一第二第三第四第一第三第三第三药物病因单一单一药物不能控制的需氧菌和厌氧菌混合感染，2或种上病菌染，常见于肠穿孔引的腹膜及、部重伤。需长程治疗细菌有可能产生耐药，主要见于结核病、慢性尿路感染、慢性骨