冠脉CTA读片非常经典

复旦大学附属中山医院吴宏宪如何正确阅读冠脉CTA图像现在是1页\一共有48页\编辑于星期一临床应用金标准：冠脉造影冠脉CTA现在是2页\一共有48页\编辑于星期一冠脉CTA图像这么多CTA图像都有什么用，如何分析？现在是3页\一共有48页\编辑于星期一冠状动脉的大体解剖现在是4页\一共有48页\编辑于星期一冠状动脉主要分支模式图MainLCA:左主干LAD：前降支LCx：回旋支RCA：右冠状动脉SN：窦房结支CB：圆锥支AM：锐缘支OM：钝缘支PD：后降支PL：左室后支现在是5页\一共有48页\编辑于星期一表面成像VR（volumerendering）曲面重建CPR（curvedplannarreconstruction）冠脉探针（probe）图像后处理---

3种重建模式现在是6页\一共有48页\编辑于星期一3种重建模式现在是7页\一共有48页\编辑于星期一表面成像（VR）：看大体，不看狭窄1、表面成像（VR）现在是8页\一共有48页\编辑于星期一什么是表面成像（VR）表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。现在是9页\一共有48页\编辑于星期一

VR看：冠脉起源冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形冠脉起源异常现在是10页\一共有48页\编辑于星期一表面成像:主要看冠脉动脉走形VR看：冠脉走形现在是11页\一共有48页\编辑于星期一VR看：桥血管走形、吻合口位置AO—LAD两支静脉桥均开口于主动脉前壁现在是12页\一共有48页\编辑于星期一同一病人，同一血管，不同处理条件轻度狭窄中度狭窄重度狭窄VR图像不能看狭窄现在是13页\一共有48页\编辑于星期一曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄2、曲面重建（CPR）现在是14页\一共有48页\编辑于星期一什么是曲面重建（CPR）曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像表面成像曲面重建现在是15页\一共有48页\编辑于星期一什么是曲面重建（CPR）

选中血管选中血管水平切垂直切斜切选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线，进行多角度切面。现在是16页\一共有48页\编辑于星期一CPR为什么看多个图像呢？漏掉斑块发现斑块低估斑块因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小，有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。水平切垂直切斜切现在是17页\一共有48页\编辑于星期一CPR只能看指定血管左图：LAD重建图右图：D1重建图右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。现在是18页\一共有48页\编辑于星期一无狭窄轻度狭窄重度狭窄同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。CPR看：狭窄程度最重切面现在是19页\一共有48页\编辑于星期一狭窄程度分析：步骤一选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重的图像。现在是20页\一共有48页\编辑于星期一狭窄程度分析：步骤二近段的正常管腔直径（a）最狭窄处的管腔直径（b）狭窄程度=(a-b)/a现在是21页\一共有48页\编辑于星期一目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。

●正常：无斑块、无狭窄；

●轻微：有斑块，狭窄＜25%；

●轻度：有斑块，25%~49%狭窄；

●中度：有斑块，50%~69%狭窄；

●重度：有斑块，70%~99%狭窄；

●闭塞：100%狭窄。判断管腔狭窄程度现在是22页\一共有48页\编辑于星期一判断斑块累及范围局限性狭窄：即长度<10mm的狭窄。阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。弥漫性狭窄：即长度>20mm的狭窄。现在是23页\一共有48页\编辑于星期一冠脉探针：结合曲面重建（CRP），看横截面3、冠脉探针（probe）现在是24页\一共有48页\编辑于星期一什么是冠脉探针（probe）冠脉探针曲面重建LAD冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。表面成像现在是25页\一共有48页\编辑于星期一冠脉探针作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。现在是26页\一共有48页\编辑于星期一实例分析现在是27页\一共有48页\编辑于星期一斑块分析一：非钙化斑块【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。RCA曲面重建图像现在是28页\一共有48页\编辑于星期一斑块分析一：非钙化斑块冠脉探针RCA管腔：图像中央白色较亮的高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影现在是29页\一共有48页\编辑于星期一血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA结果吻合。斑块分析一：非钙化斑块冠脉CTA冠脉造影RCA现在是30页\一共有48页\编辑于星期一斑块分析二：混合斑块【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块，CTA识别准确。LAD现在是31页\一共有48页\编辑于星期一管腔：图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影斑块分析二：混合斑块冠脉探针钙化管腔斑块现在是32页\一共有48页\编辑于星期一斑块分析二：混合斑块冠脉CTA冠脉造影冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。LAD现在是33页\一共有48页\编辑于星期一斑块分析三：小钙化斑块曲面重建冠脉探针钙化管腔LAD管腔：图像中央白色较亮的高密度影钙化斑块：比管腔更亮的、更高密度影现在是34页\一共有48页\编辑于星期一斑块分析三：小钙化斑块DSA未见狭窄，与冠脉CTA结果基本吻合。冠脉CTA冠脉造影LAD现在是35页\一共有48页\编辑于星期一斑块分析四：大钙化斑块曲面重建冠脉探针LAD探针图像上钙化斑块较大，几乎看不到管腔。现在是36页\一共有48页\编辑于星期一斑块分析四：大钙化斑块冠脉CTA冠脉造影但DSA在该处却未发现狭窄，与冠脉CTA结果不符。LADBloomingartifact(开花状伪影）---冠脉CTA可将密度非常高的钙化斑块成分放大，而掩盖了病变的真实大小。可能将造成对管腔狭窄程度的误判。现在是37页\一共有48页\编辑于星期一心肌桥白色影为冠脉，灰色影为心肌，若白色冠脉走形于灰色心肌之间，则为心肌桥。现在是38页\一共有48页\编辑于星期一搭桥血管现在是39页\一共有48页\编辑于星期一冠状动脉CTA的适用情况用于除外冠心病不典型症状等冠心病可能性较低的患者有心前区不适但其他检查手段不支持冠心病急性胸痛伴心肌损伤标志物阳性但ECG阴性非心脏外科手术前除外冠心病用于冠状动脉桥血管的检查用于冠状动脉畸形的检查40现在是40页\一共有48页\编辑于星期一冠状动脉CTA的不适用情况健康体检已确诊的冠心病或高度可疑的冠心病患者冠状动脉存在严重钙化（Agatston钙化积分>400）评价是否存在支架内再狭窄过敏等不能使用对比剂的患者冠状动脉斑块的定性与定量心肌存活及心肌灌注的检测与评价41现在是41页\一共有48页\编辑于星期一影响冠脉CTA图像质量的情况意识障碍不能配合的患者严重心律不齐的患者不能控制的心率过快的患者不能进行呼吸配合的患者心脏内或附近有金属植入物的患者严重肥胖的患者42现在是42页\一共有48页\编辑于星期一狭窄程度判断：误区一斑块正性重构斑块向外生长形成正性重构，由于斑块很大，使得管腔显示狭窄，常被误认为管腔的狭窄。冠脉造影示：管腔未见明显狭窄现在是43页\一共有48页\编辑于星期一狭窄程度判断：误区二重度钙化大钙化斑块，CTA存在开花状伪影，无法判断官腔狭窄真实程度，常被误判为重度狭窄。现在是44页\一共有48页\编辑于星期一狭窄程度判断：误区三错层伪影由于摒弃不良或心律不齐，呈现阶梯状的错层伪影，表现为长抽位上血管突然断开，常易误判为血管狭窄。现在是45页\一共有48页\编辑于星期一重建模式：表面成像VR：看大体，不看狭窄。曲面重建CPR：看指定血管，看狭窄。冠脉探针：结合曲面重建，看横截面。2.CTA的优势：非钙化斑块、混合斑块、小钙化斑块，