精神科护理学应激相关障碍的护理

精神科护理学应激相关障碍的护理第1页/共39页

第十二章

严重应激障碍和适应障碍病人的护理第2页/共39页目录一、概述二、严重应激障碍和适应障碍三、严重应激障碍和适应障碍病人的护理第3页/共39页第一节概述应激与反应1社会心理应激2应激的中介机制3第4页/共39页第一节概述应激与反应

应激应激反应“生理应激理论”或“一般适应综合征（GAS）

第一阶段第二阶段第三阶段警觉反应阶段抵抗阶段衰竭阶段第5页/共39页第一节概述

社会心理应激

家庭问题：如失恋、夫妻关系不合、家庭结构和成员关系变化等。工作或学习问题：如工作频繁更换、升学压力等。社会环境问题：如自然灾害、战争、环境污染、就业压力等。个人心身问题：如个体先天缺陷（遗传病、精神病等），后天健康恶化、被遗弃、强暴，工作学业上的挫败等。第6页/共39页第一节概述应激的中介机制认知评价应对方式社会支持个性特征第7页/共39页第二节严重应激障碍和适应障碍急性应激反应1急性应激性精神病2创伤后应激障碍3适应障碍4与文化相关的精神障碍5第8页/共39页急性应激反应临床表现急性期临床主要的症状发病急剧，在受刺激后立即（1小时内）发病，茫然或麻木状，定向力障碍和注意力分散，一般持续数分钟到几小时。第9页/共39页急性应激反应临床表现情感反应迟钝、意识清晰度下降、不能领会外在刺激、言语凌乱、不

真实感、人格解体或现实解体等。精神运动性抑制，表现为目光呆滞、情感迟钝、行为退缩、少语少动、

甚至出现缄默不语的木僵状态。激越性活动过多，如兴奋、失眠、喊叫、逃跑或无目的的漫游活动。

并伴有恐惧性焦虑和自主神经系统症状，如心动过速、震颤、出汗、

面部潮红等。第10页/共39页急性应激反应诊断要点异乎寻常的精神创伤性应激源的经历。创伤经历的重现，回避与麻木，过度警觉。另外，至少三个以上的分离症状。一般发生于创伤性事件后数分钟或数小时，且持续最少2天，一般一周内可以恢复正常，最长不超过一个月。第11页/共39页急性应激反应鉴别诊断分离性障碍情感性障碍急性脑器质性综合征第12页/共39页急性应激反应治疗心理咨询：理解与支持心理治疗：支持性心理疗法和认知行为治疗。药物治疗：针对激越性兴奋的患者与抑郁或焦虑症状的患者适当用药。第13页/共39页急性应激性精神病临床表现急性应激性精神病是一种急性应激反应的亚型。它是一种由强烈并持续一定时间的心理创伤性事件直接引起的精神病性障碍。经适当治疗，预后良好，恢复后精神正常，一般无人格缺陷。本病发生在各年龄期，多见于青壮年，男女发病率无明显差异。第14页/共39页急性应激性精神病诊断要点发病前遭受强烈的精神刺激。以妄想或严重情感障碍为主，症状内容与精神刺激因素明显相关，而与个体素质因素关系较小。病程短暂，仅个别病例超过1个月。改换环境（如解除拘禁）后症状迅速缓解。第15页/共39页急性应激性精神病鉴别诊断癔症性精神病其他非心因性精神病治疗心理治疗：消除心因性刺激源药物治疗：抗抑郁药物的使用第16页/共39页创伤后应激障碍临床表现闯入性体验的反复出现回避与麻木高度警觉状态其他症状第17页/共39页创伤后应激障碍鉴别诊断急性应激障碍适应性障碍其他精神障碍第18页/共39页创伤后应激障碍诊断要点患者一定经历过异乎寻常的对生命造成威胁的创伤性事件；患者有持续的创伤性记忆；患者会倾向于逃避回忆和讨论与创伤有关的话题；无法回忆部分或全部有关创伤过程的记忆；心理敏感和过度觉醒症状；症状一般在创伤性事件结束后6个月内出现。第19页/共39页创伤后应激障碍治疗心理疗法：认知行为治疗、精神动力学治疗、团体心理治疗、眼动脱敏再处理治疗。药物治疗：五羟色胺再摄取抑制剂的使用。第20页/共39页适应障碍临床表现应激性事件发生后1~3个月内出现。情绪障碍，或出现不良行为、生理功能障碍。抑郁心境、焦虑不安、胆小害怕、注意力不集中、易激惹等。临床症状可以某类型占优势，也可以混合出现。第21页/共39页适应障碍诊断要点生活环境或社会地位的改变。受患者人格特质和生活事件的影响。以抑郁、焦虑、害怕等情感障碍为主，表现为适应不良的行为障碍和生理功能障碍。影响社会功能。发病开始于应激事件发生后1个月内，病程至少1个月，最长一般不超过6个月。第22页/共39页适应障碍鉴别诊断急性应激障碍创伤后应激障碍抑郁症第23页/共39页适应障碍治疗心理治疗：认知行为治疗、家庭治疗、团体心理治疗、危机干预等。药物治疗：根据患者的病情选用抗抑郁剂或抗焦虑剂等。第24页/共39页与文化相关的精神障碍恐缩症也称缩阳症或缩阴症，是一种与特定文化相关的害怕生殖器、乳房或身体的某一部分缩入人体内导致死亡的恐惧和焦虑发作。好发于智力较差或文化水平较低，暗示性高、敏感、焦虑和神经质的人群。第25页/共39页恐缩症临床表现恐怖性焦虑感知障碍部分患者出现幻觉、意识障碍面色苍白、气促、胸闷、出汗、血压升高、尿急眩晕等植物神经症状。第26页/共39页恐缩症诊断恐缩症发作时间一般多在半小时以内，多数患者只有一次发作，少数患者每日可有近10次发作，或在较长时间内频繁发作。病程一般几天，多至一月，多数患者发作一次后即恢复正常。预后良好。鉴别诊断与脑器质性疾病，精神分裂症所出现的继发性缩阳症相鉴别。第27页/共39页恐缩症治疗提倡科学、破除迷信，努力提高居民的教育水平和文化素质。第28页/共39页

气功所致的精神障碍临床表现起病较急，多发生于练功时（后）躯体不适、多梦、焦虑、胸闷、气短、易激惹精神运动性兴奋情绪低落，兴趣丧失，抑郁、悲观厌世等第29页/共39页气功所致的精神障碍诊断由气功直接引起，临床症状与气功有必然的联系鉴别诊断与精神分离症和其他类别的精神障碍鉴别第30页/共39页气功所致的精神障碍治疗重视预防有既往精神障碍史者不宜从事气功锻炼已患病者，应立即停止练功，并辅以一定的治疗第31页/共39页 迷信、巫术等所致的精神障碍临床表现附体状态记忆障碍：遗忘意识障碍常伴发情绪不稳、激情发作，哭笑失常，明显暗示性增高等症状第32页/共39页迷信、巫术等所致的精神障碍诊断及鉴别诊断由迷信、巫术等明显的心理社会应激因素诱发。以神灵附体的现实身份短暂时间的遗忘而代以一个新的非现实的身份为主。伴有情绪不稳、激情发作、哭笑失常，暗示性增高，幻觉、错觉、妄想或行为紊乱等。排除以迷信、巫术来获取财物或达到其他目的者；可以随意诱发或自我终止者。第33页/共39页迷信、巫术等所致的精神障碍治疗加强患者对迷信、巫术的客观认识，改变他们的迷信思想，提高群众的文化素质选择正规医院就诊第34页/共39页第三节严重应激障碍和适应障碍患者的护理一二三四护理评估护理诊断护理措施护理案例第35页/共39页护理评估躯体方面心理方面：意识、情感、意志、行为、应对方式社会功能家庭、环境方面应激源及应激过程的评估第36页/共39页护理诊断生理方面：营养障碍、睡眠障碍心理方面：