第7章社区护理

第7章社区护理第1页/共88页案例7-1某女学生，11岁，准备参加学校组织的境外旅游，按要求到社区卫生服务中心开健康证明。护士查阅健康档案后，发现她没接种麻风腮三联疫苗；另外，近几年加强的破伤风疫苗注射亦未做。护士将此情况报告医生，并对学生本人及家长进行教育，告知上述预防接种的重要性。最后，学生愉快地接种了相关疫苗。问题：社区护士上述做法对否？理由是什么？第2页/共88页一、概述二、社区儿童保健的基本任务三、各年龄阶段儿童保健重点四、儿童保健的具体措施第3页/共88页第4页/共88页第5页/共88页心理问题、疾病逐年上升！近视、弱视网络成瘾滥用抗生素儿童肥胖某些传染病第6页/共88页社区护士在儿童保健中应该哪些工作？如何做？第7页/共88页从生理角度看：成人与儿童最大的不同点是什么？生长发育第8页/共88页社区儿童青少年保健对象的划分主要对象：0~6岁的儿童重点对象：0~3岁的儿童（散居儿童）第9页/共88页社区儿童保健的意义促进生长发育促进早期教育、增强体质降低发病率、死亡率依法保障儿童、青少年权益第10页/共88页卫生部妇幼卫生司省、自治区、直辖市卫生厅妇幼卫生处市卫生局妇幼卫生处区、县卫生局妇幼卫生科省、自治区、直辖市妇幼保健院市妇幼保健院(所)区、县妇幼保健院(所)街道、乡社区卫生服务中心（站）设有社区护士我国儿童保健工作组织机构第11页/共88页

儿童保健工作内容

新生儿家庭访视定期健康检查生长发育监测计划免疫与预防接种健康保健指导第12页/共88页新生儿家庭访视家庭访视：社区护士到服务对象家中，为了维持和促进个人、家庭和社区的健康而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。

新生儿产妇家庭访视类型：评估性、预防保健性急诊性、连续照顾性？第13页/共88页新生儿（产后)家庭访视目的：定期对新生儿进行健康检查，早期发现问题、及时处理，降低新生儿发病率、死亡率或减轻发病程度，同时进行科学育儿的保健指导。类型：预防保健性第14页/共88页新生儿家访次数0-28初访：出生后的3天内周访：出生后的5-7天半月访：出生后的10~14天满月访：出生后的27-28天注：第1次访视应在新生儿出院回家后

24小时内，一般不超过72小时。第15页/共88页如何才能知道产妇出院到家了哪？

不会出现漏访现象吗？第16页/共88页第17页/共88页访视步骤访视前准备访视中工作访视后工作确定被访对象准备访视用物联络被访家庭用物的消毒处理记录社区卫生服务中心？被访对象家中第18页/共88页一、观察二、询问三、检查四、宣教五、处置六、记录访视中的工作内容干预评估环境新生儿产妇双记录约后续保健，访视小结（计划、措施）第19页/共88页观察具体内容？观察环境产妇状态、衣着新生儿状态、衣着物理环境卫生状况安全情况第20页/共88页询问具体内容？询问新生儿产妇孕时情况产后情况出生时情况出生后情况产时情况第一次访视再次访视？第21页/共88页检查具体内容：检查新生儿产妇面部巩膜（黄疸）体重身长卡介苗处耳后等皮肤皱褶处脐带臀部（粪便）听力畸形体温第22页/共88页宣教与处置具体内容：宣教处置新生儿产妇营养与喂养沐浴与抚触皮肤与排便护理疾病与意外伤害预防早期教育注：在评估的基础上按需进行宣教，及时进行处置。同时进行第23页/共88页抚触的一般操作顺序：

头面部—胸部—腹部—上下肢—背部第24页/共88页第25页/共88页第26页/共88页皮肤护理抚触第27页/共88页儿童健康快乐成长！第28页/共88页目标检测

（一）单项选择题

新生儿出院回家后首次家庭访视一般不得超过（）

A、24小时B、36小时

C、48小时D、60小时

E、72小时第29页/共88页（二）填空题

儿童基础免疫，即对7周岁及7周岁以下儿童进行

、

、

、

和乙肝疫苗等5种疫苗的免疫接种，以及以后适时地加强免疫，使儿童获得对

、

、

、

、

、

、

等7种疾病的免疫力，预防相应疾病的发生，即所谓“五苗防七病”。第30页/共88页（三）简答题

1、简述新生儿家庭访视的时间和内容。2、常见儿童心理问题有哪些？第31页/共88页第二节社区妇女保健学习目标1.说出社区妇女保健要点及护理措施2.说出社区妇女常见的保健问题第32页/共88页案例7-2

某孕妇，妊娠34周，因上楼时心悸、气促而就诊。查体：心率96次/分，呼吸20次/分，血压120/70mmHg。在心尖区和肺动脉瓣区可闻及收缩期Ⅱ级、柔和的、吹风样杂音（生理性杂音），肺底偶可闻及湿罗音，咳嗽后消失。水肿（+），血、尿常规无异常。问题：1.该孕妇是否存在健康问题？2.社区护士应指导该孕妇采取哪些护理措施？第33页/共88页一、概述二、青春期保健三、围婚期保健四、围生期保健五、围绝经期保健第34页/共88页第35页/共88页产褥期妇女保健第36页/共88页生命体征的评估体温：正常或脉搏：呼吸：血压：平稳宫缩痛第37页/共88页生殖系统1.子宫：宫缩痛评估子宫大小2.会阴：切开创口3.恶露：4～6周，500ml血性：3日浆液性：2周白色：2～3周量及性状第38页/共88页休息、饮食、活动、卫生第39页/共88页乳房乳头的类型乳汁的质和量乳房胀痛乳头皲裂第40页/共88页心理状态：感受-行为-语言第41页/共88页围绝经期妇女保健生理改变心理改变1、情绪变化焦虑、悲观、个性及行为改变。2、精神障碍偏执状态、忧郁症。健康教育（掌握）病人、家属、用药。第42页/共88页产前检查应该在（）A、孕28周后每周1次B、孕28周后每4周1次C、孕36周后每周1次D、孕36周后每2周1次E、孕36周后每4周1次目标检测

（一）单项选择题

第43页/共88页（二）填空题新婚期选择避孕方法的原则是方法

，停用后不影响

和

。第44页/共88页（三）名词解释

围生期第45页/共88页（四）简答题

1、说出女性青春期发育的生理特点。2、说出围生期妇女接受定期产前检查的时间及内容。3、简述产后家庭访视的时间及内容。第46页/共88页第三节社区老年人保健学习目标1.了解社区老年人的生理及心理特点2.理解社区老年人常见的健康问题3.掌握社区老年人的保健护理内容第47页/共88页案例7-3

周某，男，75岁，大学教授，身高160cm，体重90kg，曾多次在本病房住院。此次因夜间起夜卫生间灯光较暗、地面有水而滑倒致头皮血肿入院。既往患有冠心病、高血压病、糖尿病、高尿酸血症、高脂血症。平日食欲较好，食量较大，因行动不便、极少活动。问题：如何避免本次意外伤害？平时应该注意什么？第48页/共88页一、概述二、社区老年人的生理、心理及社会特点三、社区老年人常见的健康问题和预防四、社区老年人的保健护理内容第49页/共88页老年皮肤的特征第50页/共88页第51页/共88页第52页/共88页第53页/共88页第54页/共88页老年人营养膳食

“三定、三高、三低和两戒”三定：定时、定量、定质。三高：高蛋白、高不饱和脂肪酸、高维生素。三低：低脂肪、低热量、低盐。两戒：戒烟、戒酒。

第55页/共88页老年人日常生活中的安全管理防跌倒防压疮、防坠床防呛噎安全用药防感染第56页/共88页第57页/共88页家庭用药的管理注意药品的标签注意药品的存放注意药物的有效期定期清理药品第58页/共88页用药安全第59页/共88页第60页/共88页1、老年人的生理特点中错误的是（）A、从45岁以后，每10年身高降低1cmB、触觉、痛觉、温觉减弱C、老年人对酸、甜、苦、辣等味觉的敏感降低D、鼻毛出现白色化则是评价衰老指标之一2、适合老年人的健身项目不包括下列哪项（）A、踢球B、散步C、慢跑D、太极拳E、游泳目标检测

（一）单项选择题

第61页/共88页3、老年人锻炼中错误的做法是（）A、行走不宜过快B、转头活动不宜过快C、运动量不宜过大D、运动后感到疲乏、头晕、睡眠不佳属正常现象E、以每天1～2次，每次半小时左右为宜4、预防老年人跌倒的措施中错误的是（）A、地面应防湿防滑B、在家里尽量穿舒适的拖鞋C、生活环境的布局尽量合理D、夜间增加室内照明E、变换体位时动作不宜过快第62页/共88页5、老年人用药安全中错误的是（）A、药物应有明确的标志B、定期检查服药的情况C、用温水服药后，再多饮几口水D、服药时避免取半卧位E、家属协助监督准确合理用药6、引导老年人实现离退休后的社会角色转换不包括（）A、积极开展老年期精神心理卫生教育B、调整心态，顺应规律C、发挥余热，重归社会D、善于学习，渴求新知E、扩大社交，排解寂寞第63页/共88页（二）名词解释

离退休综合征第64页/共88页（三）简答题

1、简述老年人的心理特征。2、简述老年人的社会生活改变。3、简述老年人的患病特点。第65页/共88页第四节社区临终关怀与护理学习目标1.了解社区临终关怀的目的与要求2.掌握社区临终关怀护理的实施内容3.掌握对社区临终病人家属的护理4.理解社区临终关怀护理的善后工作第66页/共88页案例7-4

某男，肝癌晚期，右上腹进行性疼痛，全身状况进行性恶化。他对自己的病情十分清楚，不愿住院治疗而想死在家里，医生为病人安排了家庭病床，他在家接受每日护士上门连续注射吗啡以减轻疼痛。1周后，病人在家里故去，他的家属都在床边。他的儿子打电话告诉了家庭医生和社区护士他父亲的死，感谢医生和护士在他父亲生命的最后阶段所提供的照顾。之后，护士来到病故者家，向遗像行李，慰问家属，询问家属是否有心理支持的护理需求，以便为这一家庭成员提供相关的服务。第67页/共88页问题：1.临终关怀中满足病人的心理、生理需求，哪一项更重要？为什么？2.社区临终关怀是否仅限于病人？家属是否也需要情感支持和护理服务？第68页/共88页一、概述二、社区临终关怀护理的目的与要求三、社区临终护理的实施四、临终病人家属护理五、善后第69页/共88页临终和临终关怀的定义一般由于疾病末期或意外事故造成人体的主要器官的生理功能趋于衰竭，生命活动走向完结，死亡不可避免的将要发生的时候，可称为临终，是生命活动的最后阶段。通常诊断生命只有6个月或不足6个月的病人。第70页/共88页临终关怀主要是运用医学、护理学、社会学、心理学等多学科理论与实践知识为临终患者及其家属提供的全面照护，其目的是使临终患者能够舒适、安详、有尊严、无痛苦地走完人生的最后旅程，同时使临终患者家属的身心得到保护和慰藉。第71页/共88页临终关怀的意义临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求，临终关怀是社会文明的重要标志，临终关怀体现了医护职业道德的崇高。第72页/共88页

中国人忌讳死，尽管死亡随时都可能发生，但我们仍不愿意正视它。不仅是死亡的事实，就连“死”这个字，连带着与死谐音的所有符号，人们都尽可能回避。死，在中国人的思维中成了禁区。死亡教育的缺乏，让人们不知道如何感悟生命、珍惜生命、保护生命以及如何面对死亡。第73页/共88页死亡是人及生物生命的停止，是人生旅途中不可避免、不可逆转的生物学现象。第74页/共88页我们什么时候死?思考、面对死亡?热爱自己的生命，珍视他人的生命

有意义的人生观第75页/共88页眷顾家人，关心朋友，在家人期待中出生，努力学习，奋发图强，经历人生酸甜苦辣的我们大多数人，最后在家人、朋友的祈祷声中升入天国。第76页/共88页临终病人的需求

生理需求安全感需求对关怀与慰藉的需求自尊的需求

第77页/共88页临终主要问题疼痛呼吸困难焦虑不安第78页/共88页临终病人的权利保持尊严自主权知情权隐私权宗教信仰自由权善终权第79页/共88页临终病人的护理原则照护为主适度治疗生理舒适安全心理舒适安全整体服务人道主义第80页/共88页

临终病人家属的反应及护理表现：过度伤感，可引起食欲下降、失眠、精神恍惚、免疫力下降。主要护理：理解、同情和安慰家属教会家属亲自照顾老人医护人员提前交待家属准备后事老人死后鼓励家属宣泄感情，面对现实，尽力提供生活指导与建议。第81页/共88页目标检测

（一）