系统性红狼疮教学查房

系统性红狼疮教学查房第1页/共43页

授课对象：一年内护士第2页/共43页授课内容1、系统性红斑狼疮的概念2、系统性红斑狼疮的病因及发病机制3、系统性红斑狼疮的临床表现4、系统性红斑狼疮的治疗5、系统性红斑狼疮的护理6、系统性红斑狼疮的康复指导第3页/共43页

查房目的1、了解系统性红斑狼疮的概念2、了解系统性红斑狼疮的病因及发病机制3、熟悉系统性红斑狼疮的临床表现及治疗4、掌握系统性红斑狼疮的护理5、掌握系统系红斑狼疮的康复指导第4页/共43页

简要病史患者中老年女性，54岁，主因发现面部及躯体盘状红斑一年，于2011年8月18日收入肾内科，入科诊断：系统性红斑狼疮。患者于2010年5月无明显诱因出现面部、胸背部及四肢出现盘状红斑，并逐渐增多，联合成片状，同时伴有头痛、四肢关节疼痛、口腔黏膜溃疡、发热及脱发症状，肾活检明确病理为狼疮性肾炎Ⅳ型，与2011年1月12日给予激素冲击治疗后应用足量激素治疗，于2011年2月、3月、4月、5月、6月先后5次给予环磷酰胺1.0冲击治疗，症状明显缓解，面部及躯干红斑逐渐消退尿常规蛋白转为阴性，2011年6月甲强龙已减至24mg/日治疗。此次为进一步行环磷酰胺冲击治疗入院。第5页/共43页护理查体：体温：36.7℃，脉搏：92次/分，血压：122/75mmHg。患者发育正常，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，心率92次/分，心律齐，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。检查结果显示：血白细胞：4.95×109/L，血红蛋白：109g/L，补体C3:0.54g/L,C反应蛋白：1.9mg/L,一小时血沉：14mm/h第6页/共43页

概念系统性红斑狼疮（SLE）是一种慢性系统性自身免疫疾病，临床表现有全身多系统、多种器官损

害的症状。病程以病情缓解和急

性发作交替为特点。有内脏损害

者预后较差。本病好发于15--40岁生育年龄的

女性，男女发病之比为1：5-10第7页/共43页病因及发病机制第8页/共43页

病因

1．遗传因素2．性激素因素：与雌激素、泌乳素水平增高有关。3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某些药物引起。4．心理和社会因素：心理和社会压力也会对SLE产生不良影响。5．免疫异常因素第9页/共43页

发病机制第10页/共43页临床表现第11页/共43页消化系统眼抗磷脂抗体综合征血液系统神经系统肺脏心血管肌肉骨骼皮肤粘膜浆膜炎肾脏全身症状干燥综合征发热,乏力、疲倦、消瘦SLE

第12页/共43页临床表现临床症状多样，早期症状往往不典型。活动期患者大多数有乏力、发热、体重下降等全身症状1、皮肤与粘膜80%患者在病程中出现皮疹，包括颊部呈蝶行分布的红斑、盘状红斑、指掌部和甲周红斑、指端缺血、面部及躯干皮疹，其中以颊部蝶形红斑最具特征。第13页/共43页

面

部

蝶

状

红

斑

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光

过

敏第15页/共43页盘状

红

斑第16页/共43页甲周

红

斑第17页/共43页狼疮发第18页/共43页

网

状

青

斑第19页/共43页2、肾

几乎所有患者的肾组织都有病理变化。表现为慢性肾炎、肾病综合征、远端肾小管酸中毒和尿毒症，可有不同程度的水肿、高血压、蛋白尿、管型尿、血尿，最终导致尿毒症。第20页/共43页第21页/共43页3、肌肉骨骼

关节痛是常见症状之一，常受累的关节是近端指间关节、腕、足部、膝、踝等，呈对称行分布，肘和髋关节较少累及。第22页/共43页4、心血管患者常出现心包炎，约10%患者有心肌损害，有气促、心前区不适、心律失常，严重者可发生心力衰竭导致死亡。第23页/共43页5、肺

约35%的患者有胸腔积液，多为中小量、双侧性。6、干燥综合症

约有30%的SLE有继发性干燥综合症并存，有唾液腺和泪腺功能不全。第24页/共43页

7、神经精神狼疮精神障碍头痛意识障碍癫痫偏瘫呕吐第25页/共43页8、消化系统表现

约30%患者有食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻或腹水等，其中部分患者以上述症状为首发，若不警惕，易于误诊。

9、血液系统表现

活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和血小板减少常见第26页/共43页10、眼

约有15%患者有眼底变化，如出血、视乳头水肿、视网膜渗出物等，其原因是视网膜血管炎。第27页/共43页治疗第28页/共43页1、一般治疗活动期：卧床休息慢性期和病情稳定：适当活动劳逸结合，预防感染。减少暴露部位，避免日晒。第29页/共43页2、药物治疗：糖皮质激素:主要药物（激素冲击）

非甾体类抗炎药：发热、关节肌肉疼痛对肾、胃有损害，肾炎者慎用免疫抑制剂:CTX（一般不首选或单独使用，重者使用）第30页/共43页护理诊断及措施第31页/共43页（一）护理诊断/问题1．皮肤完整性受损2．疼痛3．潜在并发症：慢性肾衰竭4．焦虑5、有感染的危险第32页/共43页（二）护理措施1.密切观察病情

护士应注意生命体征、意识、瞳孔的变化，注意观察受累关节、肌肉的部位及疼痛的性质和程度。2、活动与休息：急性发作期卧床休息时注意肢体保持功能位。缓解期可适当活动，注意劳逸结合。.第33页/共43页

（二）护理措施3、皮肤黏膜护理：(1)病房挂厚窗帘，避免紫外线直射，禁紫外线消毒(2)避免皮肤暴露与阳光之下和寒冷的刺激，外出穿长袖长裤，戴保护性眼镜、太阳帽或打伞。(3)忌用刺激性物质：碱性肥皂、化妆品及其他化学物质。(4)皮肤发生感染时：积极抗感染，降温处理。第34页/共43页

（二）护理措施4.用药护理：遵医嘱用药，注意用药时间，观察副作用。(1)非甾体类药物:【饭后服】消化性溃疡、肾炎（尿常规）(2)糖皮质激素:【饭后服】指导患者遵医嘱用药，勿随意减药、停药。激素类药物勿擅自停药或减药以免造成疾病“反跳”(3)免疫抑制剂:白细胞减少(4)雷公藤:肝脏损害，肾脏损害第35页/共43页

（二）护理措施5．饮食护理：饮食以高蛋白，富含维生素，营养丰富，易消化的食物为宜，避免刺激性食物。忌食含有补骨脂素的食物，如：芹菜、香菜、无花果等。6、维持营养及水电解质的平衡：“三高”饮食，无刺激；若肾衰--优质低蛋白；严重心肾衰竭--还应限制水盐第36页/共43页

（二）护理措施7、防止感染：SLE患者抵抗力差，易发生感染。减少探视;护士在护理过程中应严格无菌操作，注意观察感染迹象，监测生命体征及白细胞变化，若体温达到38度以上，局部皮肤粘膜红肿、出现咳嗽、咳痰、胸痛等征象应报告医生，并协助处理。保持皮肤干燥，注意口腔、皮肤、会阴等易感部位的卫生。8、心理护理：了解病人家庭、生活背景及病人的心理需要，耐心解答病人的各种问题等。第37页/共43页出院指导1.注意休息，避免劳累。2.出院后按规则用药，不要因过分担心药物副作用而随意停药，合理正确使用药物，不但不会出现严重的副作用，还能控制病情，否则病情反跳，严重时可危机生命。对于长期、大剂量服用激素的患者，如持续出现骨关节痛，应做X线检查有无无菌性骨坏死。如持续全身关节痛并易发生骨折，应进行骨密度检查有无骨质疏松。并应定期检查血糖防止糖尿病发生。第38页/共43页出院指导3.SLE最常累及皮肤、内脏器官及关节。因此患者在日常饮食中应不食或少食具有增强光敏感作用的食物，如：油菜、芹菜、香菇等。应食高蛋白、低脂肪、低糖、高钙饮食、如：牛奶、豆制品、鱼类。4.紫外线照射可诱发SLE，患者经日照后暴露部位原有皮损可加重。医护人员指导患者日常生活中应采取有效的防护措施。穿长袖衣服，撑遮阳伞或戴帽子，戴遮光镜，尽可能减少暴露于日光中，选择合适的防晒霜，不宜日光浴。第39页/共43页出院指导6精神紧张或应激状态可通过神经-内分泌系统引起免疫系统紊乱，加重SLE。因此，医护人员应耐心向患者解释疾病的发生、发展过程，指导患者保持乐观心情，出院后积极主动配合治疗，可以减少复发。7.尽量避免使用对肾有毒性作用的药物，以免加重对肾脏的损害，加重病情。8.定期复查，一旦出现不适，立即就诊。