糖尿病饮食营养治疗

糖尿病饮食营养治疗第1页/共34页

内容提要糖尿病饮食治疗1、饮食治疗原则；2、营养素供给量的计算：热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物。3、食谱设计——确定各类食物供给量：蔬菜与豆类、奶类、主食、肉类、油脂类。4、食谱编排。常见糖尿病饮食问题食物血糖生成指数第2页/共34页1、饮食治疗原则实行能量总量控制，维持理想体重；保持三大生热营养素合适比例；注意补充足够的维生素和微量元素；避免高热、高糖、高脂食物；提倡多纤维食物，减少钠和酒的摄入；饮食治疗必须与运动、药物等治疗相结合；特殊情况（妊娠、并发症等），特殊处理。第3页/共34页2、营养素供给量的计算包括热能、蛋白质、脂肪、碳水化合物、膳食纤维、维生素、矿物质元素。在临床实际应用过程中，只计算热量和生热营养素。第4页/共34页2.1、计算热能供给量传统方法：

热量（kcal）=理想体重（kg）×能量供给标准

1.理想体重（kg）=身高（cm）-105

2.

能量供给标准：（见表1）:

3.体型判断:体重百分数=病人体重÷理想体重×10080~120为正常;<80为消瘦;>120为肥胖。

4.体力活动强度判断(见表2).第5页/共34页表1糖尿病热能供给量参考标准（kcal/kg/d）

体力

强度体型重体力轻（中）极轻（脑力）卧床正常40353015～20肥胖353020～2515消瘦40～50403520～25第6页/共34页表2劳动强度的分级标准强度等级

活动内容举例

极轻以坐为主的工作，如办公室工作、烹调、印刷、实验和静坐静站等。

轻以站着或少量走动为主的工作，如售货员、教师讲课、裁缝制鞋、走路，打木球、门球、板球等。

中以轻度活动为主的工作，如学生的日常活动、驾车、电工安装、机械工具工业、木工、农业种植、化学工业、动力锯木、除草、喂动物等和负重10kg走路、行军、巡逻、打高尔夫球、钓鱼等活动。

重非机械化的农业劳动和挖土、收割、挑水、炼钢、建筑工业体力劳动和军事演习、爬山、跳舞、游泳等。

极重非机械化的装运、伐木、采矿、拉手锯及赛船、踢足球等。第7页/共34页热能供给量计算举例长沙地区某男性糖尿病患者，50岁，教师，身高165cm，体重75kg，试计算该患者每日应供给热量：1.求理想体重:165-105=60(kg);2.判断体型:75÷60×100=125，属肥胖体型；3.体力强度判断（查表2）:教师属轻体力；4.确定热能供给量标准（查表1）:肥胖体型、轻体力为30kcal/kg/d5.热能供给量=60×30=1800(kcal)第8页/共34页热能计算传统方法的不足忽视了年龄对热能需要量的影响；将不同身高、体重的病人仅分为三种体型极易造成病人实际热能需要量与计算结果之间存在较大的误差。为此，我们根据成人糖尿病人热能代谢特点，结合在临床上饮食治疗糖尿病人的经验与体会，对传统的热能计算方法进行了改进，并建立了计算公式：第9页/共34页新建热量计算方法：

E(kcal)=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF

E=热能需要量（kcal)；H=身高（cm）；A=年龄；WI=体重指数，WI=病人体重÷（病人身高-105）；AF=活动系数：卧床为1.1，极轻体力=1.2，轻体力=1.3，中体力=1.4；CF代表地区气候系数：华南地区为1.0，华中地区为1.06，华北地区为1.12。第10页/共34页新建热量计算方法举例：仍以前一病人为例，将相关数据代入公式：

E=[(H-A)×6+500÷WI2]×AF×CF

[（165-50）×6+500÷1.25²]×1.3×1.0=1274(kcal)以整数1300计1.25²=1.5625两种计算方法结果相差500多千卡第11页/共34页2.2、计算蛋白质供给量应占总能量的15-20%，或成人每公斤体重每天1克；儿童、孕妇、营养不良者等可提高至每公斤体重每天1.2-2克；有肾功衰竭时，蛋白质应限制为0.8克或更少。第12页/共34页举例：上例病人总热量为1300kcal(减体重饮食），首先要保证蛋白质的供给，故每天不应少于60g，(1g/kg标准体重/d)或占总热量的20%，即1300×20%=260kcal

每克蛋白质的产热系数为4，即260÷4=65g第13页/共34页2.3、计算脂肪供给量一般以每公斤体重每天0.6-1.0克为宜，或占全日总热量的30%以内；脂肪占总热量的20%以内治疗效果更好；举例病人脂肪供给量的计算：1300×25%=325(kcal)

每克脂肪的产热系数为9即325÷9=36（g）第14页/共34页2.4、碳水化合物供给量的计算总热量减去蛋白质、脂肪热量后；剩余的热量由碳水化合物供给，一般占全日总热量的50-65%为宜，低于50%或每日碳水化合物总量低于150克(主食量少于200克)治疗效果要差；该病人碳水化合物供给量为：1300-260-325=715(kcal，55%)

碳水化合物量即715÷4=179(g)第15页/共34页3、确定各类食物的供给量（食谱设计）步骤：1.确定蔬菜、水果类食物量；2.确定豆类、奶类食物量；3.计算主食量(碳水化合物总量)；4.计算肉类食物量(蛋白质总量)；5.计算烹调用油量(脂肪总量)。

注意：一定要按上述次序进行第16页/共34页3.1食品交换份用来进行食物交换的单位，也叫份额，凡食物所含蛋白质、脂肪、碳水化合物及热能数量相似的食物归为一类，每一类食物的营养价值基本相等，这样在不同食物间彼此可以互相交换而不影响营养素的摄入量，用这种方法进行食物交换就称为等值交换份。食品交换份表在实际工作中具有：

方便、快捷、准确、实用。第17页/共34页食品交换分类与营养价值表第18页/共34页3.2举例根据营养素供给量计算结果，病人全日总热量为1300kcal，蛋白质65g，脂肪36g，碳水化合物179g。1.给鲜牛奶1.5份(240克)；2.给甲类蔬菜1份（500克）；3.计算主食量：由碳水化合物总量减去蔬菜(17g)、牛奶(9g)中的碳水化合物，剩余的由谷类主粮供给；即179–17–9=153，折合谷类8份，即200克。第19页/共34页4.计算肉类食物量：由蛋白质总量减去蔬菜、牛奶、谷类食物中的蛋白质，剩余的由肉类供给，即

65-5-7.5-(8×2)=36.5，

折合肉类4份即200克。5.计算烹调油量:由脂肪总量减去蔬菜、牛奶、谷类、肉类中的脂肪，剩余的由食用油供给，即36-0-7.5-(8×0)-(4×6)=4.5,折合油脂类0.5份即5克。第20页/共34页各类食物用量计算表

食物分类交换份重量（g）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化热能(kcal)合物（g）牛奶1.52407.5②

7.5③

9①

135蔬菜类15005.0②

0

17①

90

①谷类153÷20≈8

200

16

②0

153

720※

179-26②瘦肉类36.5÷9≈420036

24③0

36065-28.5③烹调油4.5÷10≈0.550

5

0

4536-31.5

合计

65

36

179

1350

※——谷类能值偏高第21页/共34页3.3、运用食物成分表计算食物用量法

食物分类重量（g）蛋白质（g）脂肪（g）碳水化热能(kcal)合物（g）牛奶2006.06.4

6.8108小白菜3004.50.94.845黄瓜2001.60.44.830大米

22016.31.8165761鸡蛋506.45.6088草鱼

180

30

9.40202烹调油

12012

0108

合计64.8(65)36.5(36)181(179)

1342

大米用量是由165克碳水化物查表计算出来

草鱼用量是由30克蛋白质查表计算出来

烹调油由总脂肪减去所有食物脂肪而来第22页/共34页3.4不同热量食物用量查表法(一)三大营养素谷类蔬菜肉类豆乳类油脂类

EProFatCHO米面重量瘦肉牛奶烹调油800402211010050075250790045251251255001002509100048281401505001002501211005031178175500100250151200543319020050012525016130055362002257501252501814005739205225750150250181500604222025075015025020第23页/共34页3.5不同热量食物用量查表法(二)三大营养素谷类蔬菜肉类豆乳类油脂类

EProFatCHO米面重量瘦肉牛奶烹调油1600644423727575015025020170068472513007501502502018007050268325750150250221900725328435075015025023200075582953507501752502521008060310375750175250272200806532440075020025030第24页/共34页4、食谱编排早餐：牛奶250克，馒头一个（面粉50克）午餐：大米75克，瘦肉末豆腐（瘦肉70克豆腐150克），凉拌黄瓜150克，炒空心菜150克晚餐：大米50克，清蒸草鱼(市品)200克，煮南瓜350克，炒白菜300克全日烹调用油5克。注：25克大米交换350克南瓜。第25页/共34页5、合理安排饮食餐次安排：

病情稳定者，与正常人饮食餐次相同；食量较小、消化功能减退者，餐次可多于三餐；出现低血糖者，可随时加餐。主食在餐次中的分配：

三餐：早、中、晚餐各1/3或1/5，2/5，2/5分配；四餐：早、中、晚餐各2/7，加餐1/7；五餐：早1/7、中2/7、晚餐2/7，两次加餐各1/7。第26页/共34页二、常见糖尿病饮食问题没有绝对不能吃的食物，但时、量有别；饮食寡淡少油，不适应问题；饮酒、吃零食是致饮食失败的主要原因；饮食治疗与药物、运动等关系问题：终生坚持饮食治疗，同时配合运动、药物、健康教育和心理治疗、病情监测第27页/共34页三、食物血糖生成指数血糖生成指数（GI）是指进食某食物2小时内血糖曲线下面积与进食等量葡萄糖2小时内血糖曲线下面积百分数之比；是反映一种食物引起人体血糖升高程度的指标，其计算公式为：GI