糖尿病的运动治疗与个体化指导

糖尿病的运动治疗与个体化指导第1页/共40页糖尿病的运动治疗与个体化指导运动对葡萄糖代谢的影响运动治疗的适应症规律运动治疗的益处如何指导病人进行运动治疗运动治疗中的注意事项第2页/共40页运动对葡萄糖代谢的影响运动可加强肌肉细胞对能量的利用人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和肝脏中的储备糖原剧烈运动之后，这一过程可能需要12小时、甚至24小时。警惕运动之后病人有迟发低血糖的危险！第3页/共40页运动对健康的好处降低总胆固醇水平升高高密度脂蛋白降低血压-轻、中度高血压降低关节疼痛和骨关节硬度减少血栓形成的风险减肥减少结肠和其他癌症的风险改善心肺功能减少冠脉疾病风险第4页/共40页运动治疗对糖尿病的作用增加葡萄糖的利用，降低血糖改善胰岛素敏感型，从而更好地控制血糖减少葡萄糖从肝脏的产生运动时可以减少外周胰岛素的水平第5页/共40页运动在2型糖尿病预防中的作用研究项目研究对象和历时干预措施结果大庆研究（中国，1997）557例，年龄＞25岁，从门诊随机入选，随访6年饮食，运动，饮食+运动累积发生率为68%44%（减少31%）41%（减少46%）46%（减少42%）芬兰糖尿病预防研究（芬兰，2001）522例，年龄40-60岁，BMI＞25，随机入选，随访3.2年饮食+运动在“饮食+运动”组发生率减少58%糖尿病预防项目（美国，2002）3234例，年龄≥25岁，BMI≥22（亚洲人群）、≥24（其他种族人群组），随机入选随访2.8年安慰剂二甲双胍饮食+运动二甲双胍组糖尿病发生率降低31%饮食+运动组糖尿病发生率降低58%第6页/共40页运动治疗的其它作用减少每日活动的疲惫感，增加舒适感改善心情，增强自信改善睡眠质量放松紧张的情绪，减少应激（压力）增加与社会、环境的互动提高生活质量第7页/共40页运动治疗的适应症

病情控制稳定的2型糖尿病

体重超重的2型糖尿病

稳定的1型糖尿病

稳定期的妊娠糖尿病第8页/共40页如何指导病人进行运动治疗运动前的检查——目的

排除潜在疾病或损伤了解慢性并发症除外危险因素，确保安全第9页/共40页运动前的检查的内容运动前后血糖、血压水平心电图或运动试验眼底检查足部及关节检查肾脏—尿常规建立完整的病历档案第10页/共40页不宜运动的情况合并糖尿病急性并发症；糖尿病视网膜病变，有眼底出血倾向；心肺功能不全，血压过高未控制；心、脑梗塞急性期（新近发现）；其它严重伴随症、并发症。第11页/共40页如何指导病人进行运动治疗运动治疗的原则适量经常性个体化第12页/共40页如何指导病人进行运动治疗制定运动计划的要点

运动方式运动时间运动量运动强度和运动项目运动步骤药物与运动第13页/共40页制定运动计划的要点

运动方式有氧运动：如；行走、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。特点：强度低、有节奏、持续时间长大肌肉群的运动消耗葡萄糖，动员脂肪，增强心肺功能第14页/共40页制定运动计划的要点

运动方式无氧运动：如；举重或一百米赛跑等。

糖尿病病人不适合采取无氧运动第15页/共40页制定运动计划的要点

运动方式

步行活动安全，容易坚持，可作为首选方式第16页/共40页制定运动计划的要点

运动方式不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动应进行有一定耐力的、持续缓慢消耗的运动原则：循序渐进量力而行持之以恒

第17页/共40页制定运动计划的要点

运动时间最佳运动时间是饭后一小时开始运动早晨运动平时工作、生活中灵活选择运动时间运动时间应该避开降糖药物作用高峰时间第18页/共40页制定运动计划的要点

运动持续时间规律的运动指每周至少有三次，每次最好30--60分钟。（据病人情况个体化制定）包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间。

达到运动强度后，应坚持30分钟左右。

第19页/共40页制定运动计划的要点

运动持续时间要达到最佳的运动效果，每周进行3～5次运动锻炼是较为适宜的，时间间隔可根据每次运动量的大小而定。如果运动量较大，间歇宜稍长；如果运动量较小，且身体条件较好，运动后又不疲劳，可坚持每天运动。

第20页/共40页制定运动计划的要点

运动量运动量适宜运动量过大运动量不足年龄在70岁以下，无严重合并症，在注意控制饮食的条件下，一日的运动消耗在300千卡左右为宜。运动量=运动强度持续时间第21页/共40页不同强度运动消耗能量比较第22页/共40页制定运动计划的要点

运动强度极轻度运动：如；做家务，购物，散步等。轻度运动：如；快走，骑车，打太极拳，跳舞等。第23页/共40页制定运动计划的要点

运动强度中等强度度运动：如；慢跑，爬山，爬楼梯，打球等。高强度运动：如；长跑，一些竞技类运动等。第24页/共40页第25页/共40页制定运动计划的要点

运动强度估算

简易计算法：脉率=170－年龄。“谈话法”“感觉法”第26页/共40页制定运动计划的要点

运动步骤运动前：进行5—10分钟的热身运动。中等强度运动20—30分钟运动后：整理运动。第27页/共40页制定运动计划的要点

药物与运动

根据运动调整口服降糖药

根据运动调整胰岛素治疗第28页/共40页运动治疗前的注意事项

运动场地要平整、安全，空气新鲜选择合适的运动鞋和袜结伴同行，避免单独运动避免将胰岛素注射在运动的肢体上运动前监测血糖、血压第29页/共40页运动前进食碳水化合物量参考表不同运动中低强度中强应进CHO强量

运动前血糖水平（mmol/L）4.5-5.55.5-1010-16.6大于16.610-15g00020-30g10-15g0不宜运动50g20-30g10-15g不宜运动第30页/共40页运动治疗中的注意事项

先做热身运动15分钟。运动过程中注意心率变化运动中要注意饮一些白开水，以补充水分和氧的消耗有冠心病者，随身携带急救药若出现乏力、头晕、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，腿痛等不适，应立即停止运动运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动随身携带糖果，当血糖较低时及时服下。随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、家属电话等

第31页/共40页运动治疗中低血糖的及时处理立即停止运动，服下随身携带的甜点或食物（含糖量10—15克），一般休息数分钟，低血糖可缓解。

如10分钟后症状无明显好转，可再进食物。

严重时让同伴按病员卡通知家人或送到医院治疗。第32页/共40页运动治疗后的注意事项

运动后检查：皮肤、足、关节，有无损伤运动后及睡前，监测血糖并记录运动后如有不适，应及时调整运动计划第33页/共40页糖尿病个体化运动治疗方案的制定评估病人生理、心理、社会状态鼓励病人参与运动计划的制定选择病人喜爱的运动方式及方便的运动时间积极发现运动过程中的激励因素第34页/共40页糖尿病个体化运动治疗方案的制定高血压—不举重屏气周围血管病变——走-休息——走视网膜病变—不举重、不潜水、头不低于腰，血压＜24Kpa第35页/共40页糖尿病个体化运动治疗方案的制定糖尿病足部保护性感觉丧失者的运动限制第36页/共40页糖尿病个体化运动治疗方案的制定

1型糖尿病高血糖症风险