糖尿病教育4月

糖尿病教育4月第1页/共63页糖尿病(DM)是一组以血葡萄糖水平增高为特征的代谢性疾病慢性长期高血糖，往往伴有高血脂、高血压、高凝状态，导致微血管病变(眼、肾、神经等)及大血管病变(心、脑、下肢)，使糖尿病成为人类致残、致死的重要原因糖尿病概念第2页/共63页

糖尿病在未来的流行趋势

（2030年

3.4亿

糖尿病）WildSetal.DiabetesCare2004;27:1047-53.WHO,/ncd/dia/databases4.htm.AccessedApril6,2003.x1.5X2.5x2.6X2.0预计糖尿病人数（千人）第3页/共63页

中国现状1980年第一次普查全国14省市(含北京及上海)、40万人糖尿病患病率为0.61%，以当时人口8亿计算，约480万人患糖尿病1996年第三次普查11省市4万人，糖尿病患病率为3.2%，比80年增加5倍，以当时人口10亿计算，患病人数约3200万，总患者数增加7倍增长速度迅猛，而且呈年轻化趋势

第4页/共63页糖尿

糖尿病患病率日益增加?中国已超过印度成为糖尿病患者人数第一大国

2010年3月底，由中日友好医院内分泌科主任杨文英牵头的中华医学会糖尿病分会课题组在《新英格兰医学杂志》发表一篇论文，公开披露了中国糖尿病流行病学调查的结果：在20岁以上的成年人中，有9.7%，或者说9240万糖尿病患者，接近1亿人；还有15.5%，或者说1.48亿人属于糖尿病“后备军”——糖尿病前期。第5页/共63页第6页/共63页原因

生活方式现代化饮食高热量活动减少有关人口老龄化华人是糖尿病的易感人群第7页/共63页糖尿病危害第8页/共63页2型糖尿病:多重危险因素群聚的状态脂代谢紊乱胰岛素分泌缺陷大血管并发症中心性肥胖胰岛素抵抗微血管并发症高血压2型糖尿病第9页/共63页aorticatherosclerosiswithrenalarterialstenosisaswellasnephrosclerosisandnodularglomerulosclerosisofthekidneys.第10页/共63页coronaryatherosclerosiswiththecomplicationofhemorrhageintoatheromatousplaque

第11页/共63页thelowerrightofthethrombusisconsistentwithunderlyingmyocardialinfarction.第12页/共63页侧枝循环左前降支左回旋支右冠状动脉CASE1男63岁劳累性心绞痛糖尿病史8年第13页/共63页CASE2女64岁劳累性心绞痛糖尿病史5年左前降支左回旋支右冠状动脉右冠状动脉第14页/共63页"Stroke"cantaketheformofischemiccerebrovasculardiseasewithcerebralinfarction

第15页/共63页坏疽和截肢第16页/共63页第17页/共63页第18页/共63页acolonicadenocarcinoma.第19页/共63页

第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士

如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题。第20页/共63页

2006年底，联合国通过决议，决定从2007年起将每年的11月14日“世界糖尿病日”更名为“联合国糖尿病日”，要求所有成员国共同行动，制定预防、治疗和护理的国家政策。新的党中央领导集体提出“坚定不移地实现全面建设小康社会的宏伟目标”，“小康看健康，健康护小康”。2010年糖尿病日的口号是“控制糖尿病，刻不容缓”。联合国糖尿病日第21页/共63页糖尿病分型第22页/共63页1型糖尿病第23页/共63页1型糖尿病:胰岛的炎症性疾病正常胰岛新发1型糖尿病第24页/共63页1型糖尿病

—典型症状25第25页/共63页糖尿病的常见危险因素

2型糖尿病第26页/共63页2型糖尿病组织细胞不能有效利用葡萄糖胃肠道吸收葡萄糖胰腺胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素抵抗27第27页/共63页糖尿病具有极大的隐蔽性

2型DM临床上多无症状

糖尿病患者有很大的麻痹性

DM是慢性终身性疾病，需长期坚持综合治疗，

DM患者难以坚持。

即使发现血糖高或已确诊为糖尿病，由于症状

不明显或不会短期内发生严重并发症而忽视

治疗。2型糖尿病特点第28页/共63页2型糖尿病自然病程及转归第29页/共63页胰岛素抵抗肝脏产生葡萄糖内源性胰岛素餐后血糖空腹血糖典型糖尿病诊断微血管并发症大血管并发症糖尿病的严重程度数年到数十年时间Ramlo-HalstedandEdelman:ClinicsofNA1999,26:771无症状期2型糖尿病的自然史糖耐量低减显性糖尿病第30页/共63页β-细胞功能T2DM初诊时β细胞功能仅剩50%第31页/共63页AdaptedfromBreyerJAetal.AmJKidDis1992;20(6):535.时间(年)052030糖尿病开始

蛋白尿开始终末期肾病结构改变(肾小球基底膜增夺取系膜扩展)高血压糖尿病肾病的自然进程明显肾病(Scr,升高GFR降低)初期肾病(高滤过,微白蛋白尿,血压升高)临床前的肾病第32页/共63页糖尿病诊断标准及控制目标

第33页/共63页高血糖的诊断标准IFG空腹血糖调节减损;IGT糖耐量减损;IPH单一负荷后高血糖IFGIGTIPH空腹血糖负荷后血糖6.1mmol/L7.0mmol/L7.8mmol/L11.1mmol/LIFG/IGTDM5.6第34页/共63页全球指南建议的血糖控制目标血糖控制目标：HbA1c<6.5%空腹指血血糖<6.0mmol/L(110mg/dl)餐后1~2小时指血血糖<8.0mmol/L(145mg/dl)第35页/共63页

注意其它危险因素

由于中国糖尿病患者很多人的BMI并未达到超重或肥胖，而腹腔内脂肪却增多，呈中心型或腹型肥胖(俗称“苹果肚子”)，为代谢综合征(MS)中的必备条件(MS的组分有肥胖、高血糖、高血压、血脂紊乱等)

腰围与腹型肥胖相关，测量简便，易于执行 中国人腰围：男性≥90cm(2市尺7寸)

女性≥80cm(2市尺4寸) 即为腹型肥胖 其代谢性疾病的发病风险显著增加第36页/共63页正常人24小时血糖全貌第37页/共63页空腹血糖正常，餐后血糖升高第38页/共63页血糖控制的理想状态血糖全面达标(空腹+餐后)没有低血糖第39页/共63页糖尿病的防治第40页/共63页糖尿病的治疗41第41页/共63页

糖尿病防治4P原则第42页/共63页全球指南糖尿病治疗：生活方式干预饮食：专家指导下制定个体营养需求方案严格限制高糖、高脂食物及酒精的摄入运动：增加体育运动时间与频率，每周3-5次，每次30-45分钟每周体育运动时间累计120分钟第43页/共63页一、 预测性predictive

关注糖尿病高危人群

45岁以上，肥胖，超重，高血压，血脂异常，冠心病，吸烟 妊娠糖尿病史，分娩过巨大胎儿，糖尿病家族史二、 预防性：preventive

对高危人群的干预措施 健康生活方式为基础 需要时辅以药物(二甲双胍、阿卡波糖)三、 个体化personalized治疗 针对患者年龄、性别、糖尿病类型、病程阶段、多重危险因素、并发症状况、经济条件、生活习惯、文化背景等进行个体化处理四、 参与性participating

患者及家属的积极参与，实施防治计划，为提高效果的关键第44页/共63页五、糖尿病自我监测和管理对血糖等指标的控制，进行自我监测，为患者(及/或家属)必须积极参与的工作，是减缓和预防多种并发症的有效措施，是调整治疗方案的依据，是糖尿病良好控制的保证通过监测临床表现：如“三多一少”情况、全身乏力与否、心脏的大小、节律、血压的高低、下肢情况、浮肿、眼底、肌肉与张力、腱反射、皮肤溃疡等各种有关化验指标：主要监测血糖(常备简便血糖仪)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂、尿量、尿糖、尿蛋白，必要时酮体，肾功能等加深对糖尿病知识的理解，它是糖尿病患者自我管理的重要手段，必须维持终身第45页/共63页六、饮食管理 三大营养物质(1)(2)(3)占每日总热量%(1)碳水化合物(CHO)应占总热量的50－60%(2)蛋白质占10－20%，处于生长发育阶段的儿童或合并感染、妊娠、哺乳、营养不良及消耗性疾病可适当放宽(3)脂肪占20－25%(包括烹调油和食物中所含的脂肪)(4)维生素及微量元素(在采用均衡和足量的饮食中无需补充)

主要为VitE、VitC、锌、三价铬、镁及钙(5)膳食纤维：我国建议每日摄入30g膳食纤维，有腹泻者少用或不用，2002年，中国居民营养调查调查，我国每人每日膳食纤维摄入平均约为12g，要求多食粗粮及蔬菜、带皮的水果以补充第46页/共63页四、运动 运动量的计算： 在运动中，只有达到中等强度的运动量(相当于60%的最大耗氧量)才能达到对肌肉有合适的刺激，才能起到降糖作用，要求运动中最大脉率(次/分钟)＝170－年龄 运动量需缓慢增加，每天至少30分钟，建议运动中当时已感觉有4个“微微”：微微心悸、微微气喘、微微出汗、微微腿酸，即可暂停，如尚未满30分钟/日，可休息片刻，重新开始，逐渐适应，以达标

T1DM及年老的T2DM，病程长，或有冠心病的高危因素，或已有并发症的，需在医师允许下才可开始作适合的运动 运动可选择在餐后30－60分钟，以避免发生低血糖第47页/共63页著名的英国前瞻性糖尿病研究UKPDS，历经10年，证实强化控制血糖的重要意义：糖化血红蛋白HbA1C1%任何糖尿病相关事件危险12%

心肌梗死危险16%视网膜病变危险21%白内障摘除危险24%微血管事件危险性25%

为什么要强化控制血糖达标？强化治疗临床益处第48页/共63页每降低HbA1c1%，可减少心梗、心衰、脑卒中12-16%，PVD相关的截肢或死亡43%。第49页/共63页对于2型糖尿病多因素的治疗策略Steno-2研究:8年结果心血管危险降低53%GaedePetalNEnglJMed2003;348:383-393第50页/共63页肾病视网膜病变自主神经病变周围神经病变危险比0.390.420.371.09强化治疗较好常规治疗较好对于2型糖尿病多因素的治疗策略Steno-2研究:8年结果微血管并发症危险明显降低第51页/共63页糖尿病患者的认识误区

第52页/共63页误区一

治疗目标就是为了控制血糖

糖尿病不是一个独立的疾病，往往与其它代谢性疾病同存且相互影响，其治疗目标涉及多个代谢因素，要求综合控制达标，包括血脂、血压和体重。第53页/共63页误区二口服降糖药伤肝伤肾，能不吃就不吃。

口服降糖药多数通过肝脏和肾脏代谢，如所有药物一样，但并不能说对肝肾有毒害作用。肝肾功能正常的患者不必有此顾虑，若是因此拒服药物而使血糖长期升高，反而会加重肝肾损伤。第54页/共63页误区三过早应用胰岛素有成瘾性。

胰岛素是人体正常分泌的一种内分泌激素，注射胰岛素是为补充体内胰岛素分泌的不足，连续用药后病人不会对胰岛素产生精神上和躯体上的依赖，与毒品有本质区别。1型糖尿病胰岛功能完全衰竭，必须依赖外源的胰岛素来维持代谢的需要否则即会出现严重并发症甚至死亡。

2型糖尿病口服降糖药失效而出现高血糖时，也需要胰岛素治疗。现主张2型糖尿病早期应用一段时间胰岛素，来保护残存的胰岛功能。第55页/共63页误区四治疗糖尿病有灵丹妙药。

这是糖尿病患者最感兴趣也是最期盼的事情。大家会在许多医疗广告中看到“糖尿病根治秘方”，“气功治愈糖尿病”等各种宣传，有些患者为此花费了大量的精力和财力。其实，就目前医学发展而言，糖尿病是终身疾病，不能根治。科学家们正努力从基因、免疫方面入手，争取达到根治目的。第56页/共63页误区五糖尿病反正也治不好，过一天算一天吧。

这是一种对待糖尿病的消极态度。糖尿病是不能根治的，但如果任其发展，血糖长期处于高水平，短短几年就会出现眼底及肾脏的微血管并发症及心脑大血管并发症，大大降低生活质量。

第57页/共63页误区六糖尿病饮食治疗就是少吃粮食

象正常人一样，糖尿病病人需要的营养素主要有七类，包括：蛋白质，脂肪，碳水化合物，维生素，无机盐和微量元素，水和膳食纤维。前