糖尿病性大疱病的治疗

糖尿病性大疱病的治疗第1页/共19页糖尿病性大疱病的治疗

第2页/共19页文献来源NadiaElFekih,FatenZéglaoui,LABULLOSEDESDIABÉTIQUES:APROPOSDE10CAS,[J].LatunisieMedicale,2009,87(11):747-749.李培梅,马修云,等.β-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会[J].临床误诊误治,2009,22(3):80.Larsen,k,JensenT,etc.Incidenceofbullosisdiabeticorum-acontroversialcauseofchronicfootulceration.[J].InternationalWoundjournale,2008,5(4):591-6.曲静,丁金芝,等.外用重组人表皮生长因子联合龙血竭治疗糖尿病大疱病效果分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17):2630-2631.第3页/共19页内容简介1930年Kramer首次报道了糖尿病性大疱病(BullosisDiabeticorum,BD)，1967年Canmer等称之为BD，是糖尿病的皮肤并发症之一。在糖尿病患者中的发生率较低，一些学者认为男性发病率高于女性，多发于糖尿病病程长、全身状况差并有严重并发症的患者，且和患者年龄、并发症等有关，是糖尿病肢端坏疽、截肢的诱发因素。若处理不当，常合并严重感染，预后差。NadiaElFekih,FatenZéglaoui,LABULLOSEDESDIABÉTIQUES:APROPOSDE10CAS,[J].LatunisieMedicale,2009,87(11):747-749.朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会[J].临床误诊误治,2009,22(3):80.李培梅,马修云,等.β-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.第4页/共19页文献分析与评论(Ⅰ)—BD可能的发病机制糖尿病微血管病变是基础，高血糖时细胞肌醇代谢异常，山梨醇代谢活跃，导致血管通透性增加1糖尿病并发微血管受损导致皮肤营养障碍，末梢神经受损引起远端血管舒缩功能低下，加之应激，引起基底细胞液化以及表皮细胞溶解坏死，最后逐渐产生大疱2肾脏病变钙镁离子平衡失调、或机械性损伤、暴露于紫外线等导致皮肤结构脆弱，导致表皮与真皮外伤性分离形成水疱3朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会[J].临床误诊误治,2009,22(3):80.

李培梅,马修云,等.β-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.第5页/共19页文献分析与评论(Ⅱ)—BD的三种类型①最常见，突发；②疱壁多菲薄透明，张力较高，内含透明浆液；③小者几毫米，大者

10厘米以上；④好发于趾、指远端及手背、足背，其次为胸部、腹部；⑤典型者无炎症，基底不出血，无症状；⑥2～5周内自愈。1.透明大疱，愈后不留疤痕和萎缩①多发生于有长期糖尿病伴有糖尿病神经病变和(或)视网膜病变者；②数周内自愈。2.血性，愈后留有疤痕和轻度萎缩3.非疤痕性疼痛大疱朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会[J].临床误诊误治,2009,22(3):80.

李培梅,马修云,等.β-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.第6页/共19页文献一PatientsetméthodeNousavonsmenéuneétuderétrospectiveportantsurtouslescasdebullosediabétiquerecrutésauservicededermatologiedel’hôpitalCharlesNicolle,entreJanvier2001etDécembre2007.RÉSULTATS(Ⅰ)Durantlapériodeétudiée,10casdebullosediabétiqueontétécolligés.Ils’agissaitde5hommesetde5femmes(sex-ratioH/F:1).L’âgemoyenétaitde54,8ansavecdesextrêmesde36et72ans.Unpatientavaitundiabètedetype1évoluantdepuis10anset9maladesprésentaientundiabètedetype2évoluantdepuis9,2ansenmoyenneavecdesextrêmesde2et20ans.Touslespatientsprésentaientundiabèteaustadedecomplicationsdégénérativesàtypedemacroangiopathiedans4casetdemicroangiopathiedans4cas.Uneneuropathiediabétiqueaétéretrouvéedans4cas.RÉSULTATS(Ⅱ)Leslésionscorrespondaientdanstouslescasàdesbullestenduesd’apparitionrécenteetspontanée.Leurtaillevariaitentre1et3cmdediamètre.Ellesreposaientsurunepeausaine.Lecontenuétaitclairdans7casethémorragiquedans3cas.Leslésionssiégeaientauniveaudesorteilsdans8cas.NadiaElFekih,FatenZéglaoui,LABULLOSEDESDIABÉTIQUES:APROPOSDE10CAS,[J].LatunisieMedicale,2009,87(11):747-749.第7页/共19页Tableau1:Caractéristiquesépidémiologiques,cliniquesetthérapeutiquesdenospatients

ND:néphropathiediabétique,NP:neuropathiediabétique,AOMI:artériopathieoblitérantedesmembresinférieurs,AVC:accidentvasculairecérébral,HTA:hypertensionartérielle.第8页/共19页

Surleplanthérapeutique,unévidementdesbullessuivid’untraitementantiseptiqueaétéréalisédanstouslescas.Commentaires:Lesdifférentscasdebulloseobservésdansnotresérie,étaientassociésàundiabètecompliqué,cecipeutfairesupposerquelesaltérationsvasculairessontprobablementàl’origined’unefragilitécutanéeresponsableduclivagedelapeau.第9页/共19页积极控制血糖为主改善微循环、营养神经、纠正代谢紊乱为辅必要时局部或全身性抗感染治疗，局部湿敷、穿刺放液或切开引流若条件允许可行高压氧治疗以改善组织供血、供氧文献分析与评论(Ⅲ)—BD的治疗朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会[J].临床误诊误治,2009,22(3):80.

李培梅,马修云,等.β-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.第10页/共19页文献二①积极控制血糖为主；②改善微循环、营养神经、纠正代谢紊乱为辅；③必要时局部或全身性抗感染治疗，局部湿敷、穿刺放液或切开引流；④若反复出现大疱则可行高压氧治疗以改善组织供血、供氧。总的治疗方案具体用药朱凤平,糖尿病性大疱病治疗体会[J].临床误诊误治,2009,22(3):80.①胰岛素降糖；②输人血白蛋白增强免力；③大疱抽液减压后，外涂莫匹罗星软膏，暴露创面；④若局部溃疡则进行溃疡处清创处理，并给予庆大霉素、胰岛素及山莨菪碱外敷。第11页/共19页文献四对象Retrospectivestudyof25consecutivepatientswith35outbreaksand93bullaeinapopulationof5000peoplewithdiabetestreatedduringa3-yearperiod.In29outbreaks,therewerehypoglycaemicepisodesorhighlyvaryingbloodglucose.治疗Thebullaewerederoofedinordertoexaminethebullabaseandtreatedasfootulcersincludingdebridement,antibiotics,bandageandprotectivefootwear.Antibioticsweregivenin17of35episodes.疗效Timetohealingwasasmuchasmedian2.5months(range0.5-23months).Larsen,k,JensenT,etc.Incidenceofbullosisdiabeticorum-acontroversialcauseofchronicfootulceration.[J].InternationalWoundjournale,2008,5(4):591-6.第12页/共19页文献三①该研究为2002年5月-2005年6月期间收治的共68

例BD患者，糖尿病病史15±4年，年龄64±8岁；②大庖全部位于肢体，多数为自发；③随机分成对照组33例(女19例)和治疗组35例(女20

例)。观察对象①控制饮食同时给予胰岛素，使FBG<7.0mmol/L，

PBG2h<10.0mmol/L；②合并高血压，冠心病者给予口服降压药将血压控制在140/90mmHg以下，冠心病者应用硝酸酯类，但未应用β-受体阻滞剂；③直径大于1cm的较大水疱及自行破溃的水疱应用无菌技术抽空水疱，外用胰岛素湿敷加压包扎。两组相同的治疗①对照组给予丹参注射液30mL每日入液静点；②治疗组给予β-七叶皂甙钠10mg每日入液静点。两组不同的治疗李培梅,马修云,等.β-七叶皂甙钠治疗糖尿病皮肤大疱症疗效观察[J].实用糖尿病杂志,2006,3(1):20-21.第13页/共19页结果：分组n治愈天数±s

治疗组355±2.6

对照组337±3.1

注:P<0.01注：(1)观察指标：水疱愈合时间和继发感染率；

(2)疗效判断指标：痊愈，水疱吸收，创面干燥，无渗出或水疱皮肤贴附；

(3)对照组继发感染1例,治疗组无继发感染病例。第14页/共19页文献五①30例BD患者，其中男18例，女12例，年龄

62～85岁，糖尿病病程10～30年；②随机分为联合治疗组与传统治疗组。观察对

象①控制血糖、营养神经、改善循环等全身治疗；②局部均用0.5%碘伏消毒，水疱用无菌注射器抽出液体，溃疡面清创。两组相同的治疗①联合治疗组予外用重组人表皮生长因子（外用

rHEGF，金因肽)与龙血竭交替应用：rHEGF

局部喷湿创面，8h后取龙血竭胶囊内容物适量敷于患处；②传统治疗组予甲紫外用。两组不同的治疗曲静,丁金芝,等.外用重组人表皮生长因子联合龙血竭治疗糖尿病大疱病效果分析[J].现代中西医结合杂志,2008,17(17):2630-2631.第15页/共19页表1(Ⅰ)2组临床特征比较(±s)

组别n/男/女年龄/岁病程/年BMI(kg/m2)FPG(mmol/L)HbA1C/%联合治疗组8/670.23±7.8420.81±5.2626.82±2.758.26±2.788.20±1.22传统治疗组10/668.56±6.8521.53±6.2225.27±2.767.92±3.128.12±1.53P0.6500.8520.3660.2120.0920.859表1(Ⅱ)2组临床特征比较(±s)

组别TG(mmol/L)CHOL(mmol/L)LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)

联合治疗组2.11±1.375.22±0.992.93±0.631.36±0.26

传统治疗组2.50±2.835.01±1.172.76±0.681.32±0.31P0.2010.1940.072