糖尿病-家庭教育

糖尿病——家庭教育第1页/共91页家庭健康教育系列糖尿病第2页/共91页内容提要家庭小体检糖尿病的基础知识治疗糖尿病的五驾马车全家齐努力，对抗糖尿病第3页/共91页一、糖尿病的基础知识1.定义2.病因2.临床表现3.诊断4.并发症第4页/共91页您了解糖尿病吗？什么是糖尿病？糖尿病是一种由遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的慢性、全身性、代谢性疾病，以血浆葡萄糖水平增高为特征，主要是因体内胰岛素分泌不足或/和作用障碍引起的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。第5页/共91页血中所含葡萄糖称为血糖，主要来自食物正常值:～6.1mmol/L正常人的餐后2小时不超过7.8mmol/L血糖浓度mmol/l86420早餐午餐晚餐宵夜正常人的血糖波动基本概念什么是血糖?基本概念第6页/共91页胰岛素第7页/共91页第8页/共91页糖尿病是进展性疾病StolarMW.etal.JManagCarePharm.2008;14(5)(supplS-b)胰岛素分泌逐渐减少血糖逐渐升高尚在代谢正常状态基因？环境？代谢综合征胰岛素抵抗进展结局启动心脑血管疾病肾病视网膜病变β细胞功能血管病变血糖第9页/共91页高危人群的血糖一定程度地升高，就进入了糖尿病的第2阶段－糖调节受损阶段这一阶段是糖尿病前期，血糖虽超过了正常值，但是还没有达到糖尿病的诊断标准，表现为2种血糖异常糖调节受损阶段的血糖水平已经能够使人体的组织器官发生损害，尤其得动脉粥样硬化性心血管病的机会显著增加空腹血糖受损糖耐量受损空腹血糖6.1-7.0mmol/L糖耐量试验中服糖后2小时血糖7.8-11.1mmol/L糖调节受损阶段是怎么回事呢？第10页/共91页进行生活干预，也就是积极改善生活方式：将体重控制在BMI24以内适当的药物治疗从饮食上讲，主食减少2-3两/日，少油腻；加强锻炼，每周至少5天进行30分钟以上的中等强度的运动，最好每周总的体力活动能增加到250-300分钟坚决戒烟、少喝酒；如何防止从糖调节受损阶段进展到糖尿病阶段？第11页/共91页病因第12页/共91页第13页/共91页肥胖与糖尿病息息相关肥胖是2型糖尿病主要的危险因素之一：肥胖可使胰岛素的降糖作用变差体重每增加1kg，患糖尿病的危险就增加5％；

80％的糖尿病患者在诊断时肥胖世界卫生组织的数据提示：

2型糖尿病患者会因为肥胖减少8年的预期寿命第14页/共91页有糖尿病家族史肥胖分娩巨大胎儿的母亲不良生活习惯40岁以上缺乏运动高血压或血脂异常精神紧张、压力过重孕妇吸烟糖尿病的高危人群流行病学第15页/共91页第16页/共91页典型症状：三多一少不典型症状：有些2型糖尿病患者可能没有任何临床症状糖尿病的临床表现中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）伤口不容易愈合皮肤瘙痒视力减退下肢麻木多尿体重减轻多饮多食第17页/共91页第18页/共91页体重减轻多食多饮多尿糖尿病典型症状：三多一少第19页/共91页注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断摘自《中国糖尿病防治指南》空腹血浆葡萄糖水平OGTT*中2小时血糖水平任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)≥7.0mmol/l(126mg/dl)≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童标准与成人一致符合以上一个条件者*口服葡萄糖耐量试验糖尿病症状+第20页/共91页1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他特殊类型糖尿病糖尿病分类第21页/共91页引起急、慢性并发症，并导致患者残疾、死亡糖尿病治疗费用给个人、家庭和社会带来沉重负担糖尿病的危害第22页/共91页第23页/共91页第24页/共91页糖尿病并发症累及全身糖尿病视网膜病变工作年龄成人致盲的第一位原因2糖尿病肾病终末期肾病的

首要原因4中风

心血管死亡和中风增加2～4倍1糖尿病神经病变非创伤性下肢截肢的第一位原因5心血管疾病

糖尿病患者每10人中有8人死于心血管事件31KannelWB,etal.AmHeartJ1990;120.2

FongDS,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).

3

GrayRP&YudkinJS.InTextbookofDiabetes1997.

4

MolitchME,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).5

MayfieldJA,etal.DiabetesCare2003;26(Suppl.1).第25页/共91页糖尿病并发症的分类

急性慢性酮症酸中毒高渗性昏迷乳酸性酸中毒感染

大血管微血管冠心病脑卒中外周血管病糖尿病肾病视网膜病变神经病变临床表现第26页/共91页第27页/共91页第28页/共91页二、糖尿病综合管理的五驾马车教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键第29页/共91页糖尿病的综合治疗糖尿病治疗是由健康教育、饮食、运动、药物和疾病监测五大要素构成的综合性过程；这五大治疗环节对糖尿病良好控制缺一不可，比喻为五架马车，并驾齐驱。第30页/共91页做好心理准备愤怒恐惧悲观自信××31×第31页/共91页象正常人一样生活象正常人一样工作结婚生育长寿32第32页/共91页3第33页/共91页饮食指导重要的基础治疗，必须长期坚持进行。控制意义：体重维持在理想体重的±5%左右保持血糖稳定每日热量：根据理想体重计算每日的生理所需热量理想体重（kg）=身高（cm）—105

每日热量（千卡）=理想体重×标准热卡/kg热量标准：体重正常者，按不同的体力劳动强度分别给予：

休息轻体力中度体力重体力热卡（千卡）

25～3030～3535～40＞45

儿童、孕妇、乳母、消瘦、营养不良及伴有消耗性疾病者可适当增加，肥胖者则应酌减。健康教育第34页/共91页第35页/共91页饮食指导食物成分分配：碳水化合物50～60%

蛋白质15～20%

脂肪25～30%每日热量分配

根据患者的饮食习惯三餐——1/3、1/3、1/31/5、2/5、2/5

四餐——1/7、2/7、2/7、2/7健康教育第36页/共91页第37页/共91页第38页/共91页第39页/共91页血糖控制良好：严格计划，适量饮酒血糖不稳定，尽可能不喝酒平时不饮酒者，不鼓励饮酒有习惯饮酒者，病情稳定不强调戒酒，但限量MNT－DM病人饮酒问题第40页/共91页第41页/共91页含糖量在2%：黄瓜1.5%、石榴1.68%、西红柿2.1%等含糖量4%-8%：西瓜4.2%、草莓5.9%、甜瓜(香瓜)6.2%、樱桃7.9%等。含糖量8%-13%：柠檬8.5%、鲜葡萄8.2%、李子8.8%、梨9.0%、菠萝9.3%、桃子10.7%、鲜柿子10.8%、杏儿11.3%、橙子12.2%、苹果12.3%、甘蔗12.4%、桔子12.8%等。含糖量在20%：香蕉19.5%、鲜山楂22.1%、海棠22.4%、鲜枣23.2%等。

水果的含糖量

（每百克水果中含糖克数）

第42页/共91页核桃：可增加机体抗氧化能力，减少氧化应激，降低冠心病的发病危险。杏仁：含胆固醇低，降低血压，改善血脂水平，起到保护心血管的作用。开心果：它可升高高密度脂蛋白，有助于改善血脂水平，降低冠心病的危险。榛子：含不饱和脂肪酸多，改善血脂水平，预防冠心病坚果类食物第43页/共91页绿叶蔬菜烹调的关键词现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏绿叶蔬菜烹调的关键词现买现吃：新鲜蔬菜含维生素C高，可抗氧化先洗后切：切断的蔬菜的维生素C会溢出，久置会使维生素C氧化急火快炒：加热过久，维生素C会被严重破坏不要加醋：绿叶蔬菜，在酸性环境会破坏叶绿素，降低了食用价值，白色蔬菜放少许醋，有利维生素C的稳定焯水要多：焯菜时，放水多些，可减少维生素C的破坏第44页/共91页许曼音主编：《享受健康人生：糖尿病细说与图解》p38蒸煮拌炖焖避免食用油炸、油煎的食物烹调方法第45页/共91页吃饭的顺序吃饭的顺序：

先喝汤，再吃菜、吃饭，吃肉；再吃饭，再吃菜饭前后半小时内不要喝水

1200kcal的热量病人食谱

早餐午餐晚餐睡前主食：1拳头21.50.5菜：122肉：1掌心22菜：中午最好吃白色、绿色菜；晚餐吃彩色菜汤：中午喝蔬菜汤；晚餐喝肉汤第46页/共91页第47页/共91页15第48页/共91页第49页/共91页第50页/共91页第51页/共91页增强胰岛素的敏感性降低血糖降低糖尿病并发症的风险减轻体重，纠正血脂异常缓解轻、中度高血压促进血液循环，改善心、肺功能预防骨质疏松规律运动的益处第52页/共91页运动时间与要求餐后1小时运动最佳（从第一口饭算起）最好每天三餐后运动每次坚持30～60分钟，不宜时间过长消瘦病人运动20～30分钟肥胖病人运动30～60分钟一般病人运动30～40分钟妊娠病人运动20～30分钟年龄70岁以上病人运动20～30分钟第53页/共91页最低强度运动(约锻炼30分钟)第54页/共91页中等强度运动（锻炼约10分钟）第55页/共91页第56页/共91页第57页/共91页1天运动不少于30分钟

每周不少于5次

脉搏控制在170-年龄运动的1，3，5，7第58页/共91页第59页/共91页第60页/共91页第61页/共91页第62页/共91页第63页/共91页第64页/共91页第65页/共91页第66页/共91页第67页/共91页第68页/共91页第69页/共91页2第70页/共91页4第71页/共91页18第72页/共91页16第73页/共91页22第74页/共91页29第75页/共91页第76页/共91页≤10mmol/L怎样才算血糖控制达标？中国2型糖尿病防治指南（2010年版）3.9～7.2mmol/L空腹非空腹糖化血红蛋白<7％第77页/共91页第78页/共91页第79页/共91页第80页/共91页健康新7点及时预防并发症心理健康教育是核心监测是保障饮食是基础运动是手段药物是武器达标是关键第81页/共91页合理饮食是达标的基础通过合理饮食控制血糖减轻胰岛负担纠正血脂、血糖等代谢紊乱有利于将体重控制在合理范围内有助于血糖达标第82页/共91页科学