章牙周炎的伴发病变和牙周医学

章牙周炎的伴发病变和牙周医学第1页/共27页1,深牙周袋或复杂性牙周袋，内壁的化脓性炎症向深部结缔组织扩展,无引流通道Thisabscessformationisusuallyduetothemarginalclosureofadeepperiodontalpocketandlackofproperdrainage.发病因素Causalfactor2，不规范的洁治或刮治术后，损伤大，或袋内术后感染物堆积，加上引流不畅Post-scalingperiodontalabscess.Whentheselesionsoccurimmediatelyafterscalingorafteraroutineprofessionalprophylaxis,theyareusuallyrelatedtothepresenceofsmallfragmentsofremainingcalculusthatobstructthepocketentranceoncetheedemainthegingivahasdisappeared第2页/共27页临床表现ClinicalfeatureAcutePeriodontalAbscess发病突然，唇颊或舌腭侧形成半球形突起，炎症早期，张力大，疼痛剧烈，患牙有浮动感，松动明显Periodontalabscess(arrows)associatedwithalowerrightfirstmolar.Observetheassociationbetweentheabscessformationandthefurcationlesioninthismolar.第3页/共27页ChronicPeriodontalAbscess

急性期治疗不彻底，反复发作所致，一般无症状，可见窦道（fistula)Periodontalabscessassociatedwithalowerleftcanine.Observethefistuloustractopeningdemonstratedwithagutta-perchapoint.Radiologicalimageofthelowercanine第4页/共27页Thedifferentialdiagnosiswithaperiapicalabscesswasdonebythepositivetoothvitalitysignandabsenceofcariesorrestorationinthetooth,andthepresenceofadeepperiodontalpocketintooth.鉴别诊断Differentialdiagnosis与牙龈脓肿gingivalabscess的鉴别局限于龈乳头或龈缘，无牙周袋，无附着丧失，无牙周炎症状和体征与尖周脓肿periapicalabscess的鉴别感染来源牙周袋牙体龋坏和不良修复体牙髓活力脓肿部位松动度扣痛X片等第5页/共27页治疗原则

TreatmentprincipleThetreatmentoftheperiodontalabscessusuallyincludestwostages:themanagementoftheacutelesiontheappropriatetreatmentoftheoriginaland/orresiduallesion,oncetheemergencysituationhasbeencontrolled.第6页/共27页Forthetreatmentoftheacutelesion,alternativeswereproposed,suchas:(1)incisionanddrainage(2)scalingandrootplaning(3)periodontalsurgery(4)theuseofdifferentsystemicallyadministeredantibiotics(5)toothextraction.第7页/共27页15-2牙龈退缩GingivalRecessionGingivalrecessionandPeriodontalatrophy?常见原因牙周炎治疗后解剖因素刷牙不当正畸力不当和过大咬合力不良修复体第8页/共27页临床表现及后果Clinicalproblems1，影响美观2，牙根敏感3，食物嵌塞和根面龋治疗原则Treatmentprinciple刷牙习惯咬合力调整正畸力量根面脱敏防龋美容手术（膜龈手术）第9页/共27页15-3牙的病理性移位PathologicalToothMigration原因：牙周支持组织的破坏牙合力的改变第10页/共27页治疗原则：牙周彻底治疗基础治疗后，部分可复位配合正畸平衡咬合第11页/共27页16牙周医学

PeriodontalMedicineTherelationshipbetweensystemichealthandoralhealthThisfieldofperiodontalmedicineaddressestheimportantquestions:

Canbacterialinfectionoftheperiodontium,commonlyknownasperiodontitis,haveaneffectremotefromtheoralcavity?Isperiodontalinfectionariskfactorfrosystemicdiseasesorconditionsthataffecthumanhealth?第12页/共27页第13页/共27页16-1牙周医学简史ABriefHistoryofPeriodontalMedicineWilloughbyD.Miller“Thehumanmouthasafocusofinfection”WilliamHunter,firstdevelopedtheideathatoralmicroorganismswereresponsibleforawidetangeofsystemicconditionsBillings口腔病灶感染学说1940提出疑问1950后遭否定20世纪80后再次引起关注1996Offenbacher提出“PeriodontalMedicine”1997PeriodontalMedicine第一次国际会议第14页/共27页口腔细菌及微生态的复杂性1mg菌斑1011细菌全身一半细菌，300-500种微生物寄居口腔牙周感染是微生物重要常居地16-2牙周感染的特点NatureofPeriodontalInfection第15页/共27页16-3牙周感染与全身健康的关联合可能的病理机制BiologicalPlausibilityandPathobiology重度牙周病患者72平方毫米可能的感染途径和机制1，细菌进入血循直接感染通过血液和淋巴(拔牙,咀嚼,牙周治疗造成的短暂的菌血症)2，细菌及产物引起的免疫反应和炎症第16页/共27页牙周疾病心血管疾病风湿性疾病骨关节炎慢性肠胃炎肾病吸入性肺炎早产与新生儿体重胰腺癌糖尿病骨质疏松牙周炎与全身疾病和健康的可能关系第17页/共27页心血管系统疾病早产/低体重新生儿糖尿病呼吸系统感染慢性炎症导致血管内皮细胞病变胎膜慢性炎症慢性炎症导致胰岛素介导的血糖吸收减少致病菌病灶源脉管炎影响胎儿生长糖基化终端产物(AGE)形成唾液蛋白膜降解,削弱其清除致病菌的能力血小板集聚和黏附炎性羊水增多AGE受体介导的细胞表型改变致病菌吸入下呼吸道和肺血管脂肪性变炎症介导子宫肌收缩增加机体对胰岛素敏感性降低肺炎和肺功能受损的风险增加胆固醇沉积早产风险增加胰岛素抵抗血栓形成血糖控制不良动脉粥样硬化第18页/共27页心血管系统疾病CardiovascularDisease细菌侵入牙间纵隔骨放大可见牙槽骨内小动脉硬化第19页/共27页Potentialeffectsofperiodontalinfectionandperiodontaltherapyonglycemiainpatientswithdiabetes.糖尿病（diabetesmellitus)第20页/共27页早产及低新生儿体重PretermLowWeightCASE大学科学家花费三年时间研究,发现低体重早产儿母亲羊水中存在口腔细菌,首次证明了这种关系(J.ClinicalMicrobiology,第四期:“TransmissionofaUncultivatedBergeyellaStrainfromtheOralCavitytotheAmniotecFluidinaCaseofPretemBirth”第21页/共27页牙周病与胰腺癌可能的关系据新华社华盛顿１月１６日电（记者张忠霞）美国研究人员１６日报告说，他们研究发现，牙周疾病能通过引发体内炎症，进一步增加患者罹患胰腺癌的风险，这一研究成果有望帮助医学人员找到了解胰腺癌的“另一个窗口”。哈佛大学多米尼克·米肖领导的研究小组发表报告说，他们选取了４．８万名男性为调查对象，跟踪分析发现，与牙齿健康的男性相比，患有牙周病的男性得胰腺癌的几率要高６３％。第22页/共27页失牙与记忆TOM科技讯俄罗斯海外新闻网当地时间10月30日8时(北京时间10月30日13时)消息，瑞典科学家最近研究证明，人一旦没有了牙齿，那么其记忆力也会下降。科学家们在动物身上进行的实验证明，如果拔掉牙齿就相当于切断了大脑中的神经。

第23页/共27页早些时候，日本科学家在猿猴和老鼠身上进行的实验就曾经在世界上首次证明记忆力与牙齿的数量之间具有相互依赖关系。日本科学家还曾用核磁共振成像技术对195名69岁至75岁老人的大脑进行扫描，并以此方式调查咀嚼动作与脑组织体积的关系。结果发现，牙齿越少的人，负责记忆的海马区及周围组织的体积越小。科学家们因此而认为，咀嚼可以给大脑以刺激，没有了牙齿，牙齿周围的神经就会丧失功能，对大脑的刺激也随之消失，进而影响大脑记忆功能。本次瑞典科学家们所做的工作是将在动物身上取得的研究结果首次用于人体试验。参加该项调查实验的志愿者共有1962人，他们的年龄在35－－90岁之间。

科学家们表示，调研结果显示，与在动物身上进行的实验结果类似－－如果拔掉人的臼齿，那么人的记忆力同样会降低。下一步科学家们将详细研究当人们的蛀牙而需要拔掉牙齿时，拔掉多少颗牙(镶多少颗假牙)就会导致人的记忆力下降。(编译/军光)

第24页/共27页四，可能机制１，直接感染２，细菌进入血循３，细菌及产物引起的免疫反应和炎症第25页/共27页Alocalisedacuteperiodontalabscess:a.Isalmostcertainlyassociatedwithanon-vitaltoothb.Shouldbemanagedini