恶心呕吐、腹泻便秘

恶心呕吐、腹泻便秘（一）恶心（nausea）

上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴迷走N兴奋的症状（BP↓、HR↓、流涎、出汗、苍白）。（二）呕吐（vomiting）

胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。一、定义中枢神经反射中枢化学感受器触发带血液中各种外来的化学性物质或内生代谢产物消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉等感受器刺激传入神经胃、膈肌和腹肌等处效应器胃幽门关闭逆蠕动加强贲门开放腹肌收缩膈肌收缩传出神经二、呕吐发生机制三、病因

（一）反射性呕吐（二）中枢性呕吐（一）反射性呕吐

由来自内脏末梢神经的冲动，经自主神经传入纤维刺激呕吐中枢引起的呕吐(1）消化系统疾病：如急慢性胃炎､消化性溃疡､幽门梗阻､肠梗阻､急性阑尾炎､急性肝炎､肝硬化､急性胆囊炎､急性胰腺炎等。（2）前庭功能障碍:如迷路炎､Ménière病､晕动病等。（3）咽部受刺激：剧咳、鼻咽部炎症（4）其他系统疾病：如青光眼､屈光不正､尿路结石､急性肾盂肾炎､急性盆腔炎､急性心肌梗死等｡

由来自中枢神经系统或化学感受器的冲动，刺激呕吐中枢引起的呕吐。（二）中枢性呕吐（1）中枢神经系统疾病：如中枢神经系统感染､颅脑外伤､颅内占位性病变､脑出血､脑栓塞､高血压脑病､偏头痛等。（2）药物或化学毒物的作用：如洋地黄､抗生素､抗肿瘤药物等（3）全身疾病：妊娠､尿毒症､糖尿病酮症酸中毒､低钠血症､低钾血症等。（4）中毒：如一氧化碳､有机磷农药､鼠药中毒等｡（5）精神性疾病:如胃肠神经官能症､神经性厌食等｡（一）恶心的临床表现四、临床表现（二）呕吐的临床表现恶心

上腹胀满感对食物的厌恶感欲吐的感觉流涎面色苍白出汗血压降低心动过缓迷走神经兴奋（一）恶心的临床表现1.不同病因的呕吐特点（二）呕吐的临床表现2.呕吐患者的身心反应1、反射性呕吐常有明显恶心2、颅内高压所致的呕吐

多无恶心先兆呕吐呈喷射状伴剧烈头痛3、精神因素所致的呕吐进食中或餐后即发生少量多次呕吐恶心很轻或缺如（1）低位肠梗阻呕吐物可有粪臭味（2）高位肠梗阻呕吐物含胆汁，量大且频繁（3）幽门梗阻呕吐物含宿食，常于数餐后或夜间发生

临床表现中要注意：呕吐的时间呕吐物的性质与进食物的关系呕吐的特点呕吐的伴随症状1.前驱表现：呕吐前往往有迷走N兴奋的表现，即：恶心、面色苍白、出汗、流涎、心率减慢等。2、呕吐的时间（1）育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠，也可见于尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良。（2）鼻窦炎患者因起床后脓液经鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起恶心、干呕。（3）晚上或夜间呕吐见于幽门梗阻。3、呕吐与进食的关系：（1）进食过程中或餐后即刻呕吐，可能为幽门管溃疡或精神性呕吐。（2）餐后lh以上呕吐称延迟性呕吐，提示胃张力下降或胃排空延迟。（3）餐后较久或数餐后呕吐，见于幽门梗阻。（4）餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒所致。4、呕吐的特点精神性或颅内高压性呕吐，恶心很轻或缺如，后者以喷射状呕吐为其特点。5、呕吐物的性质（1）带发酵、腐败气味提示胃储留。（2）带粪臭味提示低位小肠梗阻。（3）不含胆汁说明梗阻平面多在十二指肠乳头以上，含多量胆汁则提示在此平面以下。（4）上消化道出血常呈咖啡渣样呕吐物。6、伴随症状伴腹痛(急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、溃疡穿孔)腹泻(胃肠道感染或急性中毒)伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸（胆囊炎）伴头痛（高血压、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正）伴眩晕（迷路炎、梅尼尔病）眼球震颤(前庭疾病)在化疗期间（与抗肿瘤药有关）呕吐患者的身心反应1、剧烈频繁的呕吐可发生失水、电解质紊乱、代谢性碱中毒2、长期严重呕吐可出现营养不良3、儿童、老人和意识障碍者呕吐易发生误吸(1)有无与恶心､呕吐相关的疾病史｡(2)呕吐的特点,包括呕吐发生与持续的时间､频率,与进食､药物等关系,以及呕吐物的量､性状及气味等｡五、问诊要点(3)恶心､呕吐对患者的影响：①有无进食､进液及体重变化;②有无眼眶下陷､皮肤干燥无弹性､尿量减少等脱水表现;③对于反应性降低者如婴幼儿､老年人及意识障碍者,对可能导致误吸的危险因素如体位应予以评估,并密切观察面色､有无呛咳及呼吸道通畅情况｡五、问诊要点2、体液不足/有体液失衡的危险：与呕吐引起的体液丢失过多或摄入量减少有关。3、营养失调：低于机体需要量：与频繁呕吐和食物摄入不足有关。4、有误吸的危险：

与剧烈呕吐，呕吐物误入肺内有关。六、相关护理诊断1、舒适的改变：恶心、呕吐与急性胃炎有关；与肝炎有关；与服用药物有关等。腹泻正常排便次数：一般1次/d

个别2~3次/d或1次/2~3d性状：正常（成形、黏液等），黄色含水分50%~80%量：每日排出粪便的平均重量≤200克

（一）腹泻(diarrhea)

排便次数增多粪质稀薄、水分增加可混有粘液、脓血和未消化食物一、定义（二）急性腹泻与慢性腹泻肠内水平衡24h进入小肠的液体和电解质:食物约2L唾液腺、胃、肠、肝、胰分泌约7L24小时内排出:粪便的水分不到0.2L小肠吸收大部分大肠吸收1.5L肠内水平衡分泌>吸收

吸收分泌腹泻产生的因素吸收分泌胃肠运动二、腹泻发生机制（一）肠粘膜分泌增加（二）肠腔内渗透压增高（三）异常渗出（四）肠蠕动过快（一）肠粘膜分泌增加某些因素(霍乱、沙门氏菌属感染)

肠粘膜上皮细胞电解质转运机制障碍水和电解质分泌过多分泌性腹泻

肠内液体吸收障碍渗透性腹泻（二）肠腔内渗透压增高服用不易吸收的溶质肠腔内渗透压增高胃、肝、胆胰疾病导致的消化吸收不良血浆大量渗出渗出性腹泻炎症、溃疡或肿瘤浸润病变处血管通透性增加肠粘膜完整性受损（三）异常渗出（四）肠蠕动过快肠蠕动过快食糜停留时间过短液体未充分吸收肠蠕动增强性腹泻三、病因1.肠道疾病：感染性、非感染性2.胃部疾病3.肝、胆、胰疾病4.全身性疾病或因素：甲状腺功能亢进、尿毒症、食物中毒、药物作用等四、临床表现（一）急、慢性腹泻的表现（二）不同类型腹泻的临床特点（三）腹泻患者的身心反应（二）不同类型腹泻的临床特点（三）腹泻患者的身心反应1、急性腹泻：急、短、＞10次/天2、慢性腹泻：慢、长、数次/天（一）急、慢性腹泻的表现（二）不同类型腹泻的临床特点1.分泌性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻肠蠕动增强性腹泻

1.分泌性腹泻

水样便、量大无脓血及粘液与进食无关可伴或不伴腹痛（1）有脓血或粘液（2）多伴有腹痛小肠疾病：脐周疼痛结肠疾病：下腹部疼痛直肠病变：有里急后重2.渗出性腹泻3.渗透性腹泻

粪便常含有未消化食物禁食后腹泻缓解多不伴腹痛4.肠蠕动增强性腹泻

多不伴有腹痛无脓血及粘液（三）腹泻患者的身心反应急性严重腹泻失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒肛周皮肤糜烂及破损长期慢性腹泻营养不良心理反应(1)有无与腹泻相关的疾病史或不洁饮食､旅行､聚餐史,是否使用泻药,与焦虑､紧张有无关系｡(2)有无使腹泻加重或缓解的因素,如进食､油腻食物､受凉等｡(3)腹泻次数､粪便量､颜色､性状和气味｡五、问诊要点(4)腹泻对患者的影响,主要包括:①急性严重腹泻者有无脱水､低钾血症､低钠血症及代谢性酸中毒;②长期慢性腹泻者有无消瘦或营养不良性水肿;③有无因粪便刺激引起的肛周皮肤破损;④有无因腹泻影响睡眠｡(5)诊断､治疗及护理经过,包括是否已做粪便检验及其结果､已采取的措施与效果｡六、相关护理诊断1．腹泻与肠道感染有关；与结肠癌有关等。2．体液不足／有体液不足的危险与急性腹泻所致体液丢失过多有关。3.营养失调：低于机体需要量与长期腹泻有关。4.有皮肤完整性受损的危险与排便次数增多和排泄物刺激有关。便秘一、定义便秘(constipation)：排便次数减少（7天内排便少于2-3次）粪质干硬排便困难便秘是临床上常见的症状，多长期存在，症状忧人，影响生活质量，病因多样，以肠道疾病最为多见。但诊断时应慎重排除其它疾病。正常排便所需条件1.足够的肠内容物2.肠道无梗阻且蠕动正常3.排便反射正常4.参与排便的肌肉功能正常二、发生机制小肠结肠食糜直肠神经中枢便意排便反射粪团

直肠平滑肌收缩肛门括约肌松弛腹肌与膈肌收缩，腹压增高粪便排出⒈摄入食物过少或水份不足，致肠内的食糜和粪团的量不足于刺激肠道的正常蠕动；⒉肠道肌肉张力减低和蠕动减弱；⒊肠蠕动受阻碍而致肠内容物滞留而不能下排，如肠梗阻；⒋排便过程的神经及肌肉活动障碍，如排便反射减弱或消失、肛门扩约肌痉挛、腹肌及膈收缩力减弱等。发生便秘的因素三、分类与病因（一）功能性便秘（二）器质性便秘

1.饮食因素（1）摄入的食物过少，产生的粪便过少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动而引起便秘。（2）饮食过于精细少渣，长期缺乏食物纤维。（3）液体摄入量过少，使得粪便在肠道内移动缓慢水分被过度的吸收，大便干燥。

病因-功能性便秘2.习惯因素（1）部分患者因工作因素，不能在有便意时及时去排便，久而久之导致排便不畅；（2）部分患者因在排便时同时做一些其他的事，比如看报、看小说、听音乐之类的,无意识地抑制排便,造成排便反射感觉降低。3.活动因素

活动量过少，使得肠蠕动缓慢，肠内容物通过时间延长，肠内水分被过度吸收，粪便干结，通过更加受阻，从而导致恶性循环。4.社会心理因素

精神上受到强烈刺激、惊恐、情绪紧张、或注意力高度集中某一工作等会使便意消失，形成便秘。

抑郁症和焦虑障碍的患者也常常伴有胃肠功能障碍。5.药物因素

长期服泻药、灌肠等因素也可引起肠壁神经麻痹，导致便秘的发生。

6.肌肉

腹肌及盆腔肌张力不足致排便动力缺乏,如多次妊娠､年老体弱､长期卧床等｡病因-器质性便秘(1)结肠良性或恶性肿瘤､各种原因的肠梗阻､肠粘连､克罗恩病等致结肠梗阻或痉挛｡(2)腹腔或盆腔内肿瘤压迫导致机械性梗阻（如子宫肌瘤）｡(3)直肠或肛门病变致排便疼痛而惧怕排便,或引起肛门括约肌痉挛导致便秘（肛裂､肛瘘､痔疮或肛周脓肿）｡病因-器质性便秘(4)全身性疾病致肠肌松弛,排便无力（甲状腺功能减退､糖尿病､尿毒症等）｡（5）铅中毒引起肠肌痉挛,也可造成便秘｡四、临床表现.（一）排便障碍的表现（二）便秘患者的身心反应1.腹胀、直肠肛门处坠胀感2.排便时肛门疼痛，肛裂或痔疮出血3.可有头昏不适、食欲不振4.紧张、焦虑自然排便次数减少,粪便量少,并可逐渐加重｡粪便干硬,难以排出,或粪便并不干硬,也难以排出｡粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀和下腹部疼痛｡粪便在直肠停留过久,可有下坠感和排便不尽感｡四、临床表现粪便过于坚硬,排便时可引起肛门疼痛或肛裂,或因直肠､肛门过度充血,久之引发痔疮｡原有冠心病或高血压者,用力排便可诱发生心绞痛和脑卒中｡长期严重便秘患者可出现紧张和焦虑｡慢性习惯性便秘