感染性心内膜炎的护理专业知识讲座

感染性心内膜炎病人护理（infectiveendocarditis，IE）福建医科大学护理学院胡荣感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第1页健康之路0428蹊跷发烧/v-68c99d4e-a217-11e0-89a1-001e0bd5b3ca.html年9月26日江苏省陈先生开始莫名其妙发烧长达一个月，在医院经过治疗之后依然高烧不退，辗转几家医院检验过之后……感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第2页感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第3页教学目标【掌握】感染性心内膜炎临床表现和护理办法。【熟悉】感染性心内膜炎病因及治疗关键点。【了解】感染性心内膜炎试验室检验、诊疗关键点。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第4页

感染性心内膜炎：指细菌、病毒、真菌、立克次体等病原微生物感染所致心内膜、心瓣膜或临近大血管内膜炎症。

特征：局部赘生物形成一、疾病概述感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第5页瓣膜为最常受累部位，先天或后天性病变处，心腔壁或人造瓣膜周围组织.赘生物血小板、纤维素团块，大量微生物、少许炎症细胞。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第6页有赘生物瓣膜感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第7页感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第8页约占住院病人1‰青年患者占多数，且男性病人较多有基础心脏病者多亚急性较急性多，约占2/3发病情况感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第9页近年感染性心内膜炎基础病因及致病病原体已发生了改变复杂先心病和未行修补术室间隔缺损是引发儿童感染心内膜炎最常见心脏隐患新出现院内心内膜炎:心血管介入,静脉高营养,

起搏器,透折分流等感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第10页病因：细菌性，衣原体性，霉菌性病程：急性、亚急性累及瓣膜性质：自体瓣膜(NVE)，人工瓣膜(PVE)发病部位：左心IE，右心IE分类感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第11页临床惯用分类及特点急性心内膜炎亚急性心内膜炎自体瓣膜心内膜炎人工瓣膜心内膜炎静脉药瘾者心内膜炎

感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第12页中毒症状病程进展感染迁移主要病原体亚急性IE轻数周或数月少见草绿色链球菌显著进展快速多见金黄色葡萄球菌急性IE感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第13页自体瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第14页主要致病菌为：链球菌,主要是草绿色链球菌(占30%-65%)、亚急性IE中70%-80%由其所致；葡萄球菌(占25%)，急性IE中金葡菌超出50%混合感染：多见于人工瓣膜,近年自体瓣膜也常见霉菌性：近年显著增多，多见于人工瓣膜，静脉药瘾者其它病原微生物感染罕见病因感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第15页发病机制急性-不明主要累及正常瓣膜，约50%-60%，主动脉瓣常见大多发生于正常瓣膜，菌血症大多为活动急性感染病灶，常发生于败血症病程中病原毒力强大多没有没有菌性血栓性心内膜炎过程感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第16页血流动力学原因非细菌性血栓性心内膜病变短暂性菌血症细菌感染无菌性赘生物亚急性——相关原因感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第17页菌血症病原微生物侵入血流造成菌血症是必要原因大多与医源性相关：据报道4%-49%IE由介入操作引发;其它如拔牙,泌尿道及妇科等小手术，气管镜等器械检验外科感染静脉药品成瘾者感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第18页心管疾病与其它易患原因主要是器质性心脏病及大血管疾病所含有血流动力学改变，是IE发生、发展基础常见病有：风心病，先心病，退行性心脏病，二尖瓣脱垂；心脏手术；人工瓣膜感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第19页病源微生物感染步骤血流动力学改变造成心血管内膜损害：存在血液返流；返流血液经过狭窄孔道；孔道两端腔道间有较高压力差。无菌性血栓性心内膜炎：内皮受损所致无菌性赘生物，病原微生物定居。赘生物形成及细菌感染无菌性赘生物：与细菌数量及粘附力相关。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第20页常累及心瓣膜为二尖瓣,其次是主动脉瓣,三尖瓣及肺动脉瓣虽6%-24%IE有先心病基础,但房缺极少发生IE肥厚梗阻型心肌病伴压力梯度高患者易发生二尖瓣脱垂伴返流及主动脉瓣退行性疾病是IE

最常见易患原因发病特点感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第21页发烧：见于95%以上患者，为驰张热体温升高特点：午后和晚上高热，不超出39℃

伴随症状：疲乏、头痛、肌肉关节痛症状感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第22页心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变周围体征：动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织感染非特异体征脾大：30%患者，与病程相关贫血：为轻、中度体征感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第23页瘀点指（趾）甲下线状出血Osler结节Roth斑Janeway损害体征感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第24页瘀点：皮肤、口腔粘膜、睑结膜。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第25页Osler结节：亚急性常见，在指和趾垫出现豌豆大红或紫色痛性结节；指（趾）甲下线状出血感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第26页Jeneway损害：为手掌和足底直径1～4mm出血性红斑，主要见于急性者。

感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第27页Roth点：

为视网膜卵圆形出血斑，中心呈白色。

感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第28页

心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5%

转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌)

神经系统：约30%;脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿并发症感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第29页（1）血培养：最主要诊疗方法，95％阳性率未经治疗亚急性患者，第一日间隔1h采血1次，共3次；如无细菌生长，第2日采血3次后，开始治疗已使用抗菌素者，停药2-7天，不发烧时采血急性者，于1-2h内采2-3次血后开始治疗血标本量要足，必要时行特殊培养确诊IE，需同一病原体2次以上阳性结果尿液

血液

辅助检验感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第30页（2）免疫学检验免疫球蛋白异常：IgG，IgM升高类风湿因子约50%呈阳性80%-90%免疫复合物阳性（3）超声心动图：诊疗赘生物特异经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则高达90%-100%感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第31页感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第32页主要诊疗标准-A次要诊疗标准-B诊疗关键点Duke诊疗标准

2A1A+3B5B感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第33页主要诊疗标准2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典型感染性心内膜炎致病菌；超声心动图发觉赘生物，或新瓣膜关闭不全。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第34页次要诊疗标准（1）基础心脏病或静脉滥用药品史；发烧，体温≥38℃；血管现象；免疫反应阳性。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第35页次要诊疗标准（2）血培养阳性，但不符合主要诊疗标准；超声心动图发觉符合感染性心内膜炎，但不符合主要诊疗标准。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第36页抗微生物药品治疗标准

治疗关键点早给有效药品选取杀菌药品：药敏试验剂量应足够：可测MIC指导，4～8倍以上体外有效杀菌浓度静脉用药：静注或快速滴注长疗程：最少6～8周

感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第37页药品选择依据药品敏感试验

首选青霉素联适用药真菌感染者选两性霉素B

感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第38页普通发生于停药6周以内复发率约5%-10%，再感染率约2%-8%

IE复发与再感染感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第39页国外：5年生存率约40%-90%，但有15%-25%并心衰或脑梗后遗症生活质量差预后差者：老年伴有糖尿病、各种心血管病患者，就诊前病程1月以上；或由葡萄球菌、革兰氏阴性杆菌、霉菌所致影响预后主要原因：心功效状态预后感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第40页瓣膜置换术后发生率约10%按发生在移植后60天为界分为早期人工瓣心内膜炎：<60天，其原因为围手术期污染迟发人工瓣心内膜炎：>60天，由短菌血症所致最常累及主动脉瓣人工瓣膜心内膜炎感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第41页诊疗术后发烧出现新杂音脾大或周围栓塞征血培养同一个细菌阳性结果最少2次感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第42页抗菌素应用：注意耐药性充分抗菌素治疗后仍连续发烧者且血培养阴性心内膜炎：手术治疗少许这类心内膜炎不需手术治疗治疗感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第43页常见护理诊疗/问题体温过高与感染相关潜在并发症：栓塞营养失调：低于机体需要量潜在并发症：心力衰竭感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第44页体温过高与感染相关

观察体温及皮肤粘膜改变正确采集血标本饮食护理发烧护理应用抗生素护理感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第45页未经治疗亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次，共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药2～7天后采血。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第46页急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次血标本后开始治疗。无需在体温升高时采血。每次采血10～20ml作需氧和厌氧菌培养，最少应培养3周。感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第47页潜在并发症：栓塞预防：正确、及时应用抗生素休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息，

预防赘生物脱落病情监测：观察有没有栓塞征象

感染性心内膜炎的护理专业知识讲座第48页AHA提议预防IE--高度危险人工心脏膜，包含人工或机械瓣或同种移植瓣复杂紫绀型先心病(如单心室，大动脉转位，法洛四联征)外科