X线检查的基本原理及胸片阅读

X线及其成像原理

现在是1页\一共有128页\编辑于星期一X线的发现1895年德国物理学家威·康·伦琴（WilhelmConradRontgen)发现了X射线。X线的医学应用经历了三个阶段。X线的医学应用阶段X线诊断学的建立医学影像学的逐步形成现在是2页\一共有128页\编辑于星期一X线的产生：是真空管内高速行进的电子流轰击钨靶时产生的一种电磁波。X线发生装置主要包括：X线管、变压器、操作台。

现在是3页\一共有128页\编辑于星期一

一、X线的特性X线诊断常用波长:0.008～0.031nm与X线成像相关的特性：穿透性荧光效应感光效应电离效应生物效应现在是4页\一共有128页\编辑于星期一与成像相关的特性穿透性：能穿透可见光不能穿透的物体，为X线成像的基础。荧光效应：能激发荧光物质，并转换成肉眼可见的荧光，为X线透视的基础。感光效应：能使涂有溴化银的胶片感光并形成潜影，经显、定影处理后形成灰阶度不同的X线照片，为X线摄影的基础。现在是5页\一共有128页\编辑于星期一电离效应：X线通过任何物质都可产生电离作用，为放射剂量学和数字化探测器成像的基础。生物效应：X线进入人体，可使机体与细胞结构发生生理和生物学改变，其损害程度与X线的量成正比，为放射防护学和放射治疗学的基础。现在是6页\一共有128页\编辑于星期一二、X线成像原理X线成像在不同密度的组织间的差别现在是7页\一共有128页\编辑于星期一三、X线图像形成的基本条件X线具有一定的穿透力组织结构存在密度和厚度的差别剩余X线经过显像过程形成X线图像现在是8页\一共有128页\编辑于星期一X线检查技术（一）、普通检查透视优点：可转动病人，改变方向观察可了解器官的动态变化经济简便，立即得到结果缺点：对比度和清晰度欠佳不利于防护不能留下永久记录

X线摄影（最常用）

优点：成像效果好，显示病变清晰客观记录、便于复查对照和会诊缺点：检查范围受胶片大小限制不能评估动态运动功能现在是9页\一共有128页\编辑于星期一

（二）、特殊检查软线摄影：用于乳腺等软组织摄影放大摄影：用于显示细微病变体层摄影：用于显示重叠较多和处于较深部位的病变记波摄影：用于观察脏器的运动现在是10页\一共有128页\编辑于星期一（三）、造影检查

1、对比剂（1）.高密度对比剂（阳性对比剂）（2）.低密度对比剂（阴性对比剂）

2、造影方法（1）.直接引入（2）.间接引入

3、造影前准备及造影反应处理现在是11页\一共有128页\编辑于星期一CR（计算机X线成像）：

以影像板（IP）代替X线胶片作为介质。IP上的影像信息经过读取、图像处理显示出数字图像。在荧屏上显示人眼可见的灰阶图像。DR（数字X线成像）:将普通X线摄影装置同计算机结合。使X线信息由模拟信息转换为数字信息。(四)数字化成像技术现在是12页\一共有128页\编辑于星期一如何阅读胸片现在是13页\一共有128页\编辑于星期一读片一般要求理解X片影像的形成及实质正确摆放X光片全面系统地观察影像改变，得出初步结论结合临床症状、体征、相关实验室检查等作出进一步诊断X线诊断有其局限性现在是14页\一共有128页\编辑于星期一胸片的读片技能首选要正确摆放胸片其次，熟悉正常胸片X线表现再其次，仔细观察，双侧对比，发现病变分析病变的性质肺野透光度增强？降低？渗出性病变结节和肿块性病变弥漫性病变……最后结合临床，得出诊断意见现在是15页\一共有128页\编辑于星期一1）养成在合格的X光片上阅片的习惯照片条件（对比度、清晰度良好）投照体位（受检区解剖组织包全，摄影体位符合人体解剖学体位）2）核对符号（年.月.日、编号、左右等）3）识别人工伪影（静电、金属异物、膏药、发夹等）图像易于阅读和易于对比，能满足x线诊断的需要，对不合格的照片应坚持重新检查，决不能勉强诊断诊断步骤

分析判断X线照片质量

现在是16页\一共有128页\编辑于星期一胸片总的来说可以用以下的文字描述

胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺野透亮度正常，未见明显实变影，肺纹理清晰，两侧肺门未见明显异常；膈肌光滑，双侧肋膈角锐利；心脏大小形态在正常范围读片时也可以按照：胸廓、肺、横膈、心影等这个顺序进行，以便养成好的习惯。否则，容易被某一注目病变阴影所吸引，忽略了更有诊断意义的其他征象读片要点

按顺序全面系统观察现在是17页\一共有128页\编辑于星期一第一肋骨第二肋骨第五肋骨第一前肋间隙第七后肋间隙现在是18页\一共有128页\编辑于星期一肺野肺野现在是19页\一共有128页\编辑于星期一肺野的划分现在是20页\一共有128页\编辑于星期一现在是21页\一共有128页\编辑于星期一气管心脏现在是22页\一共有128页\编辑于星期一现在是23页\一共有128页\编辑于星期一现在是24页\一共有128页\编辑于星期一现在是25页\一共有128页\编辑于星期一现在是26页\一共有128页\编辑于星期一现在是27页\一共有128页\编辑于星期一正常纵隔(mediastinum)X线表现居胸骨后胸椎前两肺之间；其中组织脏器多；九分区如图，其对判断纵隔肿瘤来源和性质有重要意义。纵隔居中，压力改变致其移位。多种疾病致其局限或弥漫增宽。纵隔气肿、纵隔摆动。现在是28页\一共有128页\编辑于星期一正常X线表现横膈(diaphragm)左右两叶圆顶状；平10后肋水平，右高左低，内前高外后低；上下活动1~3cm；与胸廓构成外前后肋膈角；局限膈膨升，波状膈为变异；膈本身、胸腹腔病变可致位置动变改变。现在是29页\一共有128页\编辑于星期一※解剖部位与分布

位于肺尖的渗出性病变多为结核，而肺底部则常为肺炎。※数目

肺内单个球形病变可能是肺肿瘤或结核球；广泛分布的球形病变（棉团状）提示为肺部转移性肿瘤等。※形状与大小

肺内斑片状、云絮状多为炎性病变；圆形影多为肿瘤

※病变边缘边缘清晰，整齐常提示慢性或良性病变；边缘模糊，分叶、毛刺多为恶性或急性病变。

※密度

病变密度可高于或低于周围组织

※临近器官和组织的改变※器官功能的变化诊断步骤3、对异常X线影像的观察现在是30页\一共有128页\编辑于星期一（三）、胸部病变的基本X线表现

现在是31页\一共有128页\编辑于星期一一.支气管阻塞性改变（肺气肿与肺不张）二.实变；三.结节；四.肿块；五.空洞与空腔；六.纤维化；七.钙化；八.胸腔积液；九.气胸；十.胸膜肥厚与粘连。现在是32页\一共有128页\编辑于星期一（一）支气管阻塞性表现：

1.肺过度充气与肺气肿

肺过渡充气：指肺泡过渡膨胀的状态，严重时可有肺泡壁破坏。

①

局限性阻塞性肺过度充气

②

代偿性肺过度充气

③

弥漫性阻塞性肺气肿

胸部病变的基本X线表现

现在是33页\一共有128页\编辑于星期一胸部病变的基本X线表现

弥漫性阻塞性肺气肿（obstructiveemphysema）：

系肺组织过度充气而膨胀的一种状态。由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。X线表现：两肺透亮度增加；

肺纹理变细、稀疏；

胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。现在是34页\一共有128页\编辑于星期一图片正位侧位弥漫性阻塞性肺气肿现在是35页\一共有128页\编辑于星期一

2.阻塞性肺不张

阻塞性肺不张（obstructiveatelectasis）：

系多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢

痕牵拉。胸部病变的基本X线表现

现在是36页\一共有128页\编辑于星期一

①

一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间

隙变窄。膈肌升高，纵隔向患侧移位。健侧

代偿性过度充气。

②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶

间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。

③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指

向肺门，肺段缩小。

④

小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易

区分。X线表现现在是37页\一共有128页\编辑于星期一阻塞性肺不张一侧肺不张右下叶肺不张现在是38页\一共有128页\编辑于星期一正位侧位右中叶肺不张现在是39页\一共有128页\编辑于星期一现在是40页\一共有128页\编辑于星期一右下内基底段肺不张正位侧位现在是41页\一共有128页\编辑于星期一小叶性肺不张右下叶外基底段现在是42页\一共有128页\编辑于星期一（二）肺实变(consolidation)

灶性、肺段、大叶或一侧肺。肺泡内的气

体被渗出物代替而形成肺实变。

多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。

X线表现：片状淡薄的阴影，边缘模糊；

与肺叶或肺段形态一致的中等密度

影，边界清楚,可见支气管气像。

支气管气像（airbronchogram）

在实变的高密度影像中可见到含气的支气

管分支影，称支气管气像或空气支气管征。胸部病变的基本X线征象

现在是43页\一共有128页\编辑于星期一肺实变现在是44页\一共有128页\编辑于星期一图片右中叶实变（肺炎）现在是45页\一共有128页\编辑于星期一CT：支气管气像现在是46页\一共有128页\编辑于星期一胸部病变的基本X线征象

（三）结节状阴影

1.腺泡结节影:φ＜1cm呈类圆形，花瓣状

高密度影，边缘较清楚。

病理基础：慢性炎性肉芽肿（TB的增殖灶）、

肿瘤、血管周围炎、小的渗出灶等。2.粟粒状结节影:φ

＜4mm，弥散分布粟粒

状、小点状高密度影。常见于粟粒型肺TB，

癌性淋巴管炎、结节病、转移瘤、肺泡癌等。

现在是47页\一共有128页\编辑于星期一结节影现在是48页\一共有128页\编辑于星期一（四）肿块阴影(massshadow)

实性或囊性团块。

X线表现：类园形高密度影，单发或多发。

良性：边缘锐利、光滑。

恶性：边缘不锐利、分叶状、短毛刺、胸

膜凹陷。

胸部病变的基本X线征象

现在是49页\一共有128页\编辑于星期一肿块现在是50页\一共有128页\编辑于星期一结节（<2cm）与肿块（>2cm）

腺泡结节（<10mm）;粟粒结节（<4mm）

病灶的数目、边缘、密度、形态、与肺门

关系、有无空洞及钙化，对定性有重要意义

肿瘤性：

良性；边缘光整，不或轻强化等

恶性：多无包膜，浸润生长、边缘分叶等

X线、CT：分叶状、细短毛刺、空泡征、胸膜凹陷，均匀明显强化，可见空洞等

MRI：肉芽肿、结核等含较多的纤维及钙化，T1WI上为低信号；肺癌或转移瘤在

T2WI为高信号。

现在是51页\一共有128页\编辑于星期一结节肿块现在是52页\一共有128页\编辑于星期一（五）空洞与空腔阴影(cavityandaircontainingspace)

1.

空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏

死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞：

壁厚>3mmX线表现：

空洞形态不规则,周围有密度高的

实变区，内有液平（急性肺脓肿）；空洞内壁凸

凹不平，可有壁结节（癌性空洞），亦可空洞内

规则。干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内

多发不规则透光区。

胸部病变的基本X线征象

现在是53页\一共有128页\编辑于星期一（2）薄壁空洞：

壁<3mm

X线表现：边界清晰，内缘光整透明区。

2.

空腔：

肺部原有腔隙的病理性扩大，如肺大泡、

肺囊肿。胸部病变的基本X线征象

现在是54页\一共有128页\编辑于星期一空洞表现薄壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞现在是55页\一共有128页\编辑于星期一厚壁空洞现在是56页\一共有128页\编辑于星期一空腔现在是57页\一共有128页\编辑于星期一

空洞

空腔现在是58页\一共有128页\编辑于星期一（六）网状、细线状及条索状阴影（纤维化）

病理基础：肺间质病变

X线表现：条索状、网状、蜂窝状、点状阴影;

肺纹增粗，边缘模糊，支气管管壁

增厚。

可见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋

巴管炎、结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等。胸部病变的基本X线征象

现在是59页\一共有128页\编辑于星期一现在是60页\一共有128页\编辑于星期一（七）钙化（calcification)阴影

通常发生于退变或坏死组织内

可见于肺、淋巴结干酪性结核灶，肺错构瘤，纵隔畸胎瘤，肺寄生虫病等

X线表现：斑点状、块状边缘锐利的高

密度影，形状不一。现在是61页\一共有128页\编辑于星期一纤维索状影钙化影现在是62页\一共有128页\编辑于星期一（八）胸腔积液(pleuraleffusion)1.游离积液

2.局限性积液

包裹性/肺下积液/叶间积液

X线能明确积液存在，难以区分液体性质。胸部病变的基本X线征象

现在是63页\一共有128页\编辑于星期一胸腔积液大量中量少量现在是64页\一共有128页\编辑于星期一包裹性积液叶间积液现在是65页\一共有128页\编辑于星期一（九）气胸及液气胸

(pneumothoraxandhydropneumothorax)

（十）胸膜肥厚、粘连、钙化(pleuralthickening,adhesionandcalcification)

胸部病变的基本X线征象

现在是66页\一共有128页\编辑于星期一气胸液气胸现在是67页\一共有128页\编辑于星期一胸膜肥厚胸膜肥厚钙化现在是68页\一共有128页\编辑于星期一摄影

radiography摄影要求：球管焦点至胶片距离2m(心脏远达片)体位后前位（posteroanteriorprojection,PA）

左前斜位（leftanteriorobliqueprojection,LAO）：向右旋转600右前斜位（rightanteriorobliqueprojection,RAO）：向左旋转450

～600+吞钡左侧位（leftlateralprojection,LL）：向右旋转900+吞钡婴幼儿：平卧前后位

检查方法——常规X线现在是69页\一共有128页\编辑于星期一摄影检查的优缺点优点可观察心脏的大体轮廓了解肺血及肺血管发育情况有无合并肺部病变缺点组织结构影像重叠不能显示心脏大血管内部结构不能动态观察心脏、大血管的搏动

现在是70页\一共有128页\编辑于星期一生长发育

体型和胸廓类型

性别呼吸与横膈高度妊娠体位心脏与大血管正常变异现在是71页\一共有128页\编辑于星期一基本病变X线表现心脏外形异常大小异常位置异常搏动异常钙化边缘异常肺循环异常心脏大血管造影的异常所见现在是72页\一共有128页\编辑于星期一心脏增大

cardiacenlargement基本病变——大小异常心肌壁肥厚和心腔扩大现在是73页\一共有128页\编辑于星期一左心房增大

leftatrialenlargement双心房影（正位）左心耳隆突—病理性第三弓（正位）食管左房压迹（右前斜、侧位）左主气管抬高（侧位）基本病变——大小异常现在是74页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——左房大现在是75页\一共有128页\编辑于星期一食管左房压迹

deviationoftheesophagus轻度：食管前壁受压，无移位中度：食管前后壁均受压并移位（止于胸椎前缘）重度：食管明显向后移位与胸椎重叠基本病变——左房大现在是76页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——左房大现在是77页\一共有128页\编辑于星期一右心房增大

rightatrialenlargement正位：右心房/心高比值＞0.5右前斜位：心后缘下段圆弧状膨突左前斜位：前缘超过右心缘长度的一半，与右室段成角基本病变——大小异常现在是78页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——右房大现在是79页\一共有128页\编辑于星期一右心室增大

rightventricularenlargement正位：心尖圆隆，上翘，肺动脉段突出右前斜位：肺动脉段下方圆锥部膨突左前斜位：心前缘下段前凸，室间沟向后上移位左侧位：心前缘前凸，心前间隙变小，与胸骨接触面增大基本病变——大小异常现在是80页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——右心室增大现在是81页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——右心室增大现在是82页\一共有128页\编辑于星期一正位：心尖左下移位，相反搏动点上移，心腰凹陷左前斜位：心后缘下段后下膨凸，室间沟向前下移位左侧位：心后食管前间隙变小，心后缘下段后膨凸超过下腔静脉后缘15mm基本病变——大小异常左心室增大

leftventricularenlargement现在是83页\一共有128页\编辑于星期一左室增大，PA位向左向下现在是84页\一共有128页\编辑于星期一现在是85页\一共有128页\编辑于星期一向后、向下重叠、消失LALV左前斜位现在是86页\一共有128页\编辑于星期一现在是87页\一共有128页\编辑于星期一前下缘前突，心前间隙下段缩小右前斜位现在是88页\一共有128页\编辑于星期一现在是89页\一共有128页\编辑于星期一现在是90页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——左心室增大现在是91页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——左心室增大现在是92页\一共有128页\编辑于星期一主动脉扩张

aorticdilatation升主动脉向右前弯曲主动脉弓顶高达或超过胸锁关节主动脉窗开大降主动脉向后或“S”状弯曲吞钡检查：食管主动脉压迹加深，压迹以下食管受牵引向背侧弯曲基本病变——大小异常现在是93页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——主动脉迂曲现在是94页\一共有128页\编辑于星期一肺动脉干扩张与萎缩

dilatationandatrophyofpulmonarytrunk肺动脉干扩张：肺动脉段膨隆，左右肺动脉扩张，搏动增强见于肺血流量增加，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄

基本病变——大小异常现在是95页\一共有128页\编辑于星期一肺动脉干萎缩肺动脉干萎缩：肺动脉段凹陷见于右室漏斗部狭窄，肺动脉发育不全基本病变——大小异常现在是96页\一共有128页\编辑于星期一上腔静脉扩张

dilatationofsuperiorvenacava右上纵隔升主动脉旁增宽的带状影或弧形影见于右心衰基本病变——大小异常现在是97页\一共有128页\编辑于星期一心脏外形异常

abnormalcardiaccontour二尖瓣型主动脉型移行型普大型其他：靴形心、8字心、怪异形心脏房室、大血管选择性扩张或心脏旋转所致基本病变现在是98页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——心脏外形异常现在是99页\一共有128页\编辑于星期一心脏移位

cardiacdisplacement继发于胸廓畸形、胸膜和肺部病变基本病变现在是100页\一共有128页\编辑于星期一根据心脏在胸腔内位置及其与内脏的位置关系心脏位置依心底与心尖的轴线指向而定左位心

levocardia右位心

dextrocardia中位心

mesocardia内脏位置：腹部内脏位置内脏正常位

viscero-situssolitus内脏转（反）位

viscero-situsinversus内脏异位

visceralhetesotaxia

不定位

situsindeterminate心脏异位

cardiacmalposition基本病变现在是101页\一共有128页\编辑于星期一基本病变现在是102页\一共有128页\编辑于星期一现在是103页\一共有128页\编辑于星期一现在是104页\一共有128页\编辑于星期一镜面右位心，DR12498左旋心右旋心现在是105页\一共有128页\编辑于星期一搏动异常

abnormalpulsation心功能代偿时心搏幅大，率不变（早期高血压）；心功能失代偿时心搏幅小，率加快（各种心衰）；大量心包积液时心搏消失；心脏主动脉搏动强见于甲亢、贫血和主动脉瓣关闭不全；肺动脉搏动强见于左向右分流先天性心脏病、肺心病和肺动脉瓣狭窄。基本病变现在是106页\一共有128页\编辑于星期一心脏大血管钙化

calcification主动脉钙化心包钙化瓣膜钙化冠状动脉钙化

基本病变现在是107页\一共有128页\编辑于星期一二尖瓣区钙化心包钙化主动脉钙化现在是108页\一共有128页\编辑于星期一心脏边缘异常

缩窄性心包炎心缘变直基本病变现在是109页\一共有128页\编辑于星期一肺循环异常

abnormalpulmonarycirculation肺门改变肺血管改变肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉高压

pulmonaryarterialhypertension肺静脉高压

pulmonaryvenoushypertension肺动-静脉高压

pulmonaryarterial-venoushypertension基本病变现在是110页\一共有128页\编辑于星期一正常肺循环

normalpulmonarycirculation基本病变——肺循环异常肺野中外带肺纹理主要为肺动脉分支影，内带同时可见肺静脉和支气管分支同大小的动静脉支，动脉支密度较高肺动脉分支由内向外呈

比例变细肺野内带动脉分支纵行，

静脉分支横行立位肺纹理上少下多现在是111页\一共有128页\编辑于星期一

肺血增多

increasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量增多，亦称肺充血常见疾病左向右分流先天性心脏病心排量增加的疾病：甲亢、体循环动静脉瘘、贫血等基本病变——肺循环异常现在是112页\一共有128页\编辑于星期一X线表现肺纹理（动脉）增粗、增多，肺静脉相应增多扩张的血管边缘锐利，清晰肺动脉段突出，两肺门动脉扩张，肺门舞蹈肺野透明度正常基本病变——肺充血现在是113页\一共有128页\编辑于星期一基本病变——肺充血现在是114页\一共有128页\编辑于星期一

肺血减少

decreasedpulmonarybloodflow肺动脉血流量减少常见疾病