创伤救护医学知识专题讲座专家讲座

创伤救护南京军区总医院急诊中心唐文杰创伤救护医学知识专题讲座第1页创伤分类：

依据创伤发生机制，创伤分为钝器伤和锐器伤两大类。

创伤救护医学知识专题讲座第2页(1)钝器伤(Blunttrauma)经典代表是交通伤，还包含坠落伤、重物砸伤、工业机械绞榨伤、钝器打击伤等。创伤救护医学知识专题讲座第3页(2)锐器伤Penetratingtrauma经典代表是武器伤，还包含刀伤、刺伤等。创伤救护医学知识专题讲座第4页三、多发伤概念多发伤指同一致伤原因所致人体两个以上部位严重损伤。这一概念包含以下三个内涵：创伤救护医学知识专题讲座第5页1.损伤由同一致伤原因引发，主要指机械力所致损伤，如交通事故、坠落、火器等。创伤救护医学知识专题讲座第6页多发伤与复合伤是不一样概念，复合伤由不一样致伤原因引发，如机械伤复合冲击伤、烧伤复合冲击伤、烧伤复合放射伤。创伤救护医学知识专题讲座第7页2.损伤必须是两个以上部位。同一部位内多个脏器损伤或同一脏器多处损伤也称为多发伤，但须冠以部位或脏器名称，如胸部多发伤、腹部多发伤、小肠多发伤、脑多发伤等。创伤救护医学知识专题讲座第8页3.损伤必须是严重，对伤员生命组成威胁，需要急诊处理。严重损伤定量标准普通指损伤严重程度评分（Injuryseverityscore，ISS）≥16。创伤救护医学知识专题讲座第9页多发伤特点创伤救护医学知识专题讲座第10页

1．损伤机制复杂同一伤员可能有不一样机制所致损伤同时存在，如在一交通事故伤员可由撞击、挤压等各种机制致伤，高处坠落可同时发生多个部位各种损伤。创伤救护医学知识专题讲座第11页2．伤情重、改变快

多发伤含有加重效应，总伤情重于各脏器伤相加。创伤救护医学知识专题讲座第12页3．生理紊乱严重

因为多发伤伤情复杂，多伴发一系列复杂全身应激反应，并相互影响。创伤救护医学知识专题讲座第13页

诊疗困难易漏诊误诊创伤救护医学知识专题讲座第14页5．处理次序与标准矛盾创伤救护医学知识专题讲座第15页6．感染与并发症多创伤救护医学知识专题讲座第16页五、创伤救治“黄金一小时”创伤救护医学知识专题讲座第17页严重创伤病人有着显著三个死亡高：1．创伤即刻至十数分钟创伤救护医学知识专题讲座第18页2．伤后数十分钟至数小时创伤救护医学知识专题讲座第19页

假如病人能在一小时内得到有效救治，大多数伤者能防止死亡、残疾或严重并发症，是谓创伤救治:“黄金一小时”创伤救护医学知识专题讲座第20页3．伤后数天至数周:重症监治（ICU）创伤救护医学知识专题讲座第21页六、院前抢救技术创伤救护医学知识专题讲座第22页

院前抢救基本技术包含现场心肺复苏以及通气、止血、包扎、骨折固定和搬运后送等五大技术创伤救护医学知识专题讲座第23页（一）止血1．直接按压止血法创伤救护医学知识专题讲座第24页（1）出血点直接压迫止血（2）动脉行径按压法创伤救护医学知识专题讲座第25页2．压迫包扎法创伤救护医学知识专题讲座第26页3．填塞法创伤救护医学知识专题讲座第27页4．加垫屈肢止血法创伤救护医学知识专题讲座第28页5．钳夹法创伤救护医学知识专题讲座第29页6.止血带止血法创伤救护医学知识专题讲座第30页使用止血带应注意：创伤救护医学知识专题讲座第31页（1）扎止血带时间越短越好，普通不超出1小时。如必须延长，则应每隔1小时左右放松1～2分钟且总时间最长不宜超出3小时。在放松止血带期间需用指压法暂时止血。创伤救护医学知识专题讲座第32页（2）必须作出显著标志，注明和计算时间、上止血带原因等，并优先后送及进行深入处置。创伤救护医学知识专题讲座第33页（3）防止勒伤皮肤，用橡皮管（带）时应先在缚扎处垫上数层纱布。创伤救护医学知识专题讲座第34页（4）缚扎部位标准是尽可能靠近伤口以降低缺血范围。但上臂止血带不能缚在中下1/3处，而应在中上1/3处，以免损伤桡神经。创伤救护医学知识专题讲座第35页。（5）缚扎止血带松紧度要适宜，以出血停顿、远端摸不到动脉搏动为准。过松达不到止血目标，且会增加出血量，过紧易造成肢体肿胀和坏死创伤救护医学知识专题讲座第36页（6）前臂和小腿普通不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。所以，应用止血带部位实际上只能是大腿（股骨干）和上臂（肱骨）中上1/3处。创伤救护医学知识专题讲座第37页（7）决不可使用非弹性绳索、电线，甚至是铁丝等。创伤救护医学知识专题讲座第38页（8）需要施行断肢（指）再植者不应用止血带。如有动脉硬化症、糖尿病、慢性肾病等，其伤肢也须慎用止血带。创伤救护医学知识专题讲座第39页（9）在松止血带时，应迟缓松开，并观察是否还有出血，切忌突然完全松开。创伤救护医学知识专题讲座第40页附：加压充气止血带应用创伤救护医学知识专题讲座第41页当前应用PT-Ⅰ型充气止血带，除适合用于四肢大血管出血外，对体表特殊部位如颈、肩、背、臀、腋下、腘窝等处出血，和封闭开放性气胸等，也有良好效果。创伤救护医学知识专题讲座第42页缺点：不及普通止血带简单卫生且携带不便。同时，普通可能只阻断静脉，不阻断动脉，对大动脉损伤性出血应慎用。创伤救护医学知识专题讲座第43页（二）包扎创伤救护医学知识专题讲座第44页包扎目标是保护伤口、降低污染、固定敷料和帮助止血。惯用绷带和三角巾。创伤救护医学知识专题讲座第45页1．绷带包扎法创伤救护医学知识专题讲座第46页有环形包扎法，螺旋及螺旋反折包扎法，“8”字形包扎法和头顶双绷带包扎法等。创伤救护医学知识专题讲座第47页2．三角巾包扎法创伤救护医学知识专题讲座第48页三角巾制作简单、方便，分为普通三角巾和带形、燕尾式三角巾，包扎时操作简捷，且几乎能适应全身各个部位。创伤救护医学知识专题讲座第49页3.几个特殊伤包扎法创伤救护医学知识专题讲座第50页（1）开放性颅脑伤创伤救护医学知识专题讲座第51页颅脑伤有脑组织膨出时，不要随意还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗，以阻止脑组织深入脱出，然后再进行包扎固定。创伤救护医学知识专题讲座第52页（2）开放性气胸创伤救护医学知识专题讲座第53页在胸部贯通伤、开放性气胸时，应马上以大块无菌敷料堵塞封闭伤口，既帮助止血，更主要是可将开放性气胸变为闭合性气胸，预防纵隔扑动和血流动力学严重改变，危及生命。创伤救护医学知识专题讲座第54页（3）腹部内脏脱出创伤救护医学知识专题讲座第55页腹部外伤有内脏脱出时，不要还纳，以等渗盐水浸湿了大块无菌敷料覆盖后，再扣以无菌换药碗或无菌盛物盆等，以阻止肠管等内脏深入脱出，然后再进行包扎固定。创伤救护医学知识专题讲座第56页假如脱出肠管已破裂，则直接用肠钳将穿孔破裂处钳夹后一起包裹在敷料内。创伤救护医学知识专题讲座第57页注意一定要将直接覆盖在内脏上敷料以等渗盐水浸透，以免粘连，造成肠浆膜或其它内脏损伤，发生肠梗阻或其它远期并发症。创伤救护医学知识专题讲座第58页（4）异物插入眼球创伤救护医学知识专题讲座第59页禁止将异物从眼球拔出，最好用一只纸杯先固定异物，然后将无菌敷料卷围住，再用绷带包扎。创伤救护医学知识专题讲座第60页（5）异物插入体内包扎法创伤救护医学知识专题讲座第61页刺入体内刀或其它异物，不能马上拔除，以免引发大出血。创伤救护医学知识专题讲座第62页（三）固定创伤救护医学知识专题讲座第63页骨关节损伤时均必须固定制动，目标是减轻疼痛、防止骨折片损伤血管和神经等，并能帮助防治休克。较重软组织损伤也宜将局部固定。创伤救护医学知识专题讲座第64页固定之夹板或支架等要便于透视、摄片和检验观察伤部。固定范围普通应超出骨折处远近两个关节。创伤救护医学知识专题讲座第65页当前已经有针对各部位骨折固定管型，使用愈加方便、快捷，伤病员也更感舒适，各级医疗救护机构能够酌情选择配置。创伤救护医学知识专题讲座第66页颈托为院前抢救必备器材创伤救护医学知识专题讲座第67页在以下情况下，应常规对伤者进行颈托固定和腰椎保护，然后在头或腰两侧各垫枕头或沙袋，并用绷带适当固定，以免晃动移位。创伤救护医学知识专题讲座第68页伤情一时不明者；多发性损伤；有意识改变，不能述说和定位者；明确述说有颈部和腰部疼痛、活动受限者；四肢、躯干未见显著外伤，却有感觉和活动障碍者；在锁骨上水平有钝器伤者；其它怀疑有脊椎损伤者。创伤救护医学知识专题讲座第69页怀疑或确定有骨盆骨折者，可用三角巾包扎固定。创伤救护医学知识专题讲座第70页（四）搬运与后送创伤救护医学知识专题讲座第71页现场救治伤员，必须尽快后送。创伤救护医学知识专题讲座第72页对于批量伤员，则必须在现场将伤员进行首次评定及快速分类、分检，以将治疗力量合理组织分配，使有限资源充分有效地利用，并使尽可能多伤员得到及时、恰当和有效救治。创伤救护医学知识专题讲座第73页现场评定、验伤和分类标准创伤救护医学知识专题讲座第74页1.已经有呼吸心搏停顿或即将停顿者，暂不后送。创伤救护医学知识专题讲座第75页2.已死亡或判断为无救治希望者，可在其身体显著位置上标以黑牌（以5×3cm不干胶制成），暂不予处置和后送。创伤救护医学知识专题讲座第76页3.呼吸循环不稳定、随时有生命危险者，标以红牌，谓之“紧急后送”，需由医护人员专员护送，即刻转运至最近有救治条件救护机构紧抢救治。创伤救护医学知识专题讲座第77页4.生命体征平稳，但有较重伤势，标以黄牌，称为“优先后送”。在有充裕运输工具时，分送至多家医院，防止过多伤员集中于一处医疗机构。创伤救护医学知识专题讲座第78页5.普通轻伤，标以绿牌，为能够“暂缓后送”，待事件平静后组织分送。或由伤员相互帮助，自行乘普通交通工具分散就医。创伤救护医学知识专题讲座第79页搬运后送普通标准创伤救护医学知识专题讲座第80页1.必须在原地检伤、包扎止血、固定等救治之后再行搬动及转运；创伤救护医学知识专题讲座第81页2.最好首先用装备较齐救护车运输伤员，以提升转运效率、提升救治成功率；创伤救护医学知识专题讲座第82页3.在救护车不能快速抵达边远地域，宜选择能使伤员平卧车辆转运伤员，条件允许时，最好采取航空救护；创伤救护医学知识专题讲座第83页4.颈部要固定，注意轴线转动，骨关节、脊椎要防止弯曲和扭转，以免加重损伤；创伤救护医学知识专题讲座第84页5.要有专业医务人员在转运中严密观察其生命体征改变，保持呼吸道通畅，预防窒息。严寒季节应注意保暖，但意识不清或感觉障碍者忌用热水袋，以免烫伤；创伤救护医学知识专题讲座第85页6.尽可能降低严重创伤患者无须要搬动，在骨盆骨折中，一次无须要搬动可致胶体额外损失达800～ml，甚至更多。创伤救护医学知识专题讲座第86页7.创伤患者，若无显著禁忌证，能够使用小剂量吗啡或度冷丁镇痛，以减轻转运伤员途中疼痛，预防创伤性休克。创伤救护医学知识专题讲座第87页创伤评定创伤救护医学知识专题讲座第88页对创伤伤员伤情准确评定是制订正确治疗决议前提，在一个伤员治疗过程中最少要进行三次伤情评定创伤救护医学知识专题讲座第89页在现场进行首次评定创伤救护医学知识专题讲座第90页伤员抵达医院后在创伤抢救室进行全方面二次评定创伤救护医学知识专题讲座第91页在抢救治疗过程中重复评定创伤救护医学知识专题讲座第92页与首次评定相对应是基本创伤生命支持创伤救护医学知识专题讲座第93页与二次评定相对应是高级创伤生命支持创伤救护医学知识专题讲座第94页与重复评定对应是治疗方案修改和补充创伤救护医学知识专题讲座第95页

1．首次评定与基本创伤生命支持创伤救护医学知识专题讲座第96页

①评价伤员意识状态创伤救护医学知识专题讲座第97页②确定气道是否通畅，判定气道梗阻性质，开放气道。注意颈椎制动，预防加重脊髓损伤。创伤救护医学知识专题讲座第98页③判定有没有自主呼吸，呼吸频率和深度。给予吸氧、人工呼吸，处理张力性气胸。创伤救护医学知识专题讲座第99页④评价心跳与脉搏，有没有显著外出血，末梢循环。给予输液等抗休克治疗。创伤救护医学知识专题讲座第100页

2．二次评定与高级生命支持创伤救护医学知识专题讲座第101页二次评定是对创伤伤员从头到脚全方面检验和评定，包含伤员生命体征(血压、脉搏、呼吸和体温)再评定。创伤救护医学知识专题讲座第102页应按照解剖部位次序和诊疗学要求全方面检验，尤其是无反应和不稳定伤员，要注意有存在多发伤可能创伤救护医学知识专题讲座第103页

详细受伤过程了解和损伤机制分析对完整准确医学评定非常主要。创伤救护医学知识专题讲座第104页

经过受伤史采集，损伤机制分析和全方面体格检验要回答：创伤救护医学知识专题讲座第105页

①伤员全身情况是否稳定(血流动力学和意识状态)创伤救护医学知识专题讲座第106页

②损伤部位和严重程度创伤救护医学知识专题讲座第107页

③是否需要和允许深入辅助检验如X线、超声、CT等创伤救护医学知识专题讲座第108页对危重濒死伤员，不允许进行耗时辅助检验，创伤医师需靠过硬物理诊疗技术和简单胸穿、腹穿等操作即能决定伤员诊疗和治疗。创伤救护医学知识专题讲座第109页高级创伤生命支持不但指创伤伤员心肺脑复苏，还包含创伤休克复苏，创伤紧抢救命手术和创伤ICU监护治疗。创伤救护医学知识专题讲座第110页

3．再次评定与重复评定创伤救护医学知识专题讲座第111页在创伤救治过程中，随时对新情况或原有病情改变进行评定，调整诊疗治疗方案。创伤救护医学知识专题讲座第112页抗休克裤使用创伤救护医学知识专题讲座第113页伤病员在抵达医院、得到确定性治疗之前，其输液量往往达不到治疗要求创伤救护医学知识专题讲座第114页抗休克裤(Anti-shockTrousers，AST)能够增加外周血管阻力和心脏后负荷，使全身血液再分布，从而升高血压，增加心排出量，即所谓自体输血，且自体输血量可达750～1000ml创伤救护医学知识专题讲座第115页市场上销售主要有两种类型：一个是80型，为单囊结构，即腹部和两下肢为一个相通气囊创伤救护医学知识专题讲座第116页另一个是81型，即一个腹囊和两个下肢囊互不相通，可分别吹气，有利于选择使用。创伤救护医学知识专题讲座第117页1．抗休克裤使用适应证创伤救护医学知识专题讲座第118页（1）收缩压<80mmHg低血容性休克、神经源性休克和过敏性休克。（2）收缩压≤100mmHg，但伴有其它休克症状。创伤救护医学知识专题讲座第119页（3）脊髓损伤性休克。（4）骨盆骨折或下肢骨折伴连续出血和低血压。（5）腹腔内大出血、急需直接加压止血创伤者。创伤救护医学知识专题讲座第120页

2．抗休克裤使用禁忌证创伤救护医学知识专题讲座第121页（1）绝对禁忌证：头颅外伤有颅内高压、脑水肿，肺水肿和心功效不全。创伤救护医学知识专题讲座第122页（2）相对禁忌证创伤救护医学知识专题讲座第123页①胸部损伤，尤其是有活动性出血者。②腹部损伤伴内脏外露。创伤救护医学知识专题讲座第124页③膈肌破裂形成膈疝。④孕妇。但孕妇伤员能够使用抗休克裤下肢部分。⑤内脏穿孔、腹部穿入异物。创伤救护医学知识专题讲座第125页

3．抗休克裤使用方法：创伤救护医学知识专题讲座第126页(1)穿裤准备及操作步骤：①使用前统计伤员生命体征，开放两条大静脉通道。创伤救护医学知识专题讲座第127页②将抗休克裤展开平铺在担架或床上，接好脚踏泵，打开活塞阀门。③将伤员水平地置于抗休克裤上，腹部压力套（压力服上界）位于肋缘下。创伤救护医学知识专题讲座第128页④以压力服左腿裹围伤员左下肢，用固定带固定；对应地以压力服右腿裹围伤员右下肢，一样固定，紧闭尼龙搭扣。创伤救护医学知识专题讲座第129页⑤包裹腹部压力套，闭合尼龙搭扣。⑥开动脚踏气泵，打开活塞，准备充气。创伤救护医学知识专题讲座第130页（2）充气准备及操作步骤创伤救护医学知识专题讲座第131页①穿好抗休克裤后再一次检验和统计伤员生命体征。②下肢压力套先充气，然后是腹部压力套充气。创伤救护医学知识专题讲座第132页③依据观察伤员器官灌注情况，决定充气量：当伤员血压或灌注情况到达预期水平，收缩压到达100mmHg后，即可停顿充气。创伤救护医学知识专题讲座第133页④当收缩压升至90～100mmHg后，关闭活塞阀，可保持抗休克裤呈充气状态达2小时。创伤救护医学知识专题讲座第134页⑤连续监测伤员血压和抗休克裤内压力，使其维持在最理想水平。如抗休克裤内压力到达顶点（100mmHg），压力保护阀则可自动打开放气，充气压即可下降。创伤救护医学知识专题讲座第135页放气准备、操作步骤及注意事项创伤救护医学知识专题讲座第136页①放气前应有1～2条静脉通道，以确保补充血容量之需。②严密监测血压，心电监护，有条件时最好同时进行脉氧监测。创伤救护医学知识专题讲座第137页③作好麻醉和术前准备。④在血压监测下迟缓放气。先从腹部压力套开始，如血压下降较快，则停顿放气，补充血容量，使血压回升到原有水平。创伤救护医学知识专题讲座第138页⑤如放气时血压突然下降，则需重新充气，继续补充血容量或/和采取手术止血。⑥切勿在血容量未及充分补足情况下贸然放气，且放气时必须迟缓进行，以防血压骤降，发生严重休克，甚至心搏骤停。创伤救护医学知识专题讲座第139页⑦在转送、监护途中，如发觉病人血压下降，严重呼吸困难、呼吸变浅变快及出现缺氧等体征时，应及时调整气囊压力，并采取对应抢救办法。创伤救护医学知识专题讲座第140页4．使用抗休克裤并发症创伤救护医学知识专题讲座第141页腹囊恰好位于肋缘和剑突下，可影响伤员自主呼吸。过分充气或使用时间过长，偶可引发局部缺血坏死、组织损伤。抗休克裤产生压力，可加重横膈以上部位出血，加重颅内高压，加重及诱发心功效不全。创伤救护医学知识专题讲座第142页急诊手术和创伤救治损伤控制性标准创伤救护医学知识专题讲座第143页严重创伤伤员早期处理抗休克液体选择：1.7.5％氯化钠200ml2.林格氏液3.其它液体创伤救护医学知识专题讲座第144页抗休克与手术治疗关系抗生素应用镇痛剂应用创伤救护医学知识专题讲座第145页处理优先与创伤治疗组标准1.治疗优于诊疗创伤救护医学知识专题讲座第146页2.依据多发伤中各个损伤对生命威胁程度不一样决定处理次序和标准：A.挽救生命第一B.保全脏器（肢体）第二C.治疗创伤（疾病）、减轻痛苦创伤救护医学知识专题讲座第147页3.整体救护和监治标准尤其注意创伤相加效应－－创伤治疗组创伤救护医学知识专题讲座第148页急诊科应建立自己急诊外科。包含急诊手术和对应围手术期处置。急诊科手术与各专科急诊手术在手术指证、目标和方法上都有所差异，二者不可相互替换。创伤救护医学知识专题讲座第149页急诊科手术指证为创伤救护医学知识专题讲座第150页1．来不及进入专科手术室:救命性手术创伤救护医学知识专题讲座第151页复苏性剖胸。急性心包填塞。心脏、大血管损伤、大出血。创伤救护医学知识专题讲座第152页伴严重休克腹部伤。颅脑伤，单侧瞳孔散大。伴有颈椎伤或不稳定骨盆骨折、不宜搬动者。

创伤救护医学知识专题讲座第153页2．包括很多脏器和部位多发性创伤以及因各种致伤原因所造成复合性损伤。创伤救护医学知识专题讲座第154页3．损伤控制。即对严重创伤病人，为防止深入加重生理紊乱而造成ARDS,甚至MODS、MOF等严重并发症，在决定施行有计划再手术后，以简单有效手术方式快速控制创伤，稳定病情。创伤救护医学知识专题讲座第155页病理生理机制外科手术是对创伤伤员深入打击创伤救护医学知识专题讲座第156页大量输血造成低温和凝血病，手术加重热量丢失。

创伤救护医学知识专题讲座第157页组织灌注不良造成代谢性酸中毒创伤救护医学知识专题讲座第158页术后经EIC