肛门和直肠检查专家讲座

第七章肛门和直肠检验

南阳医专诊疗教研室肛门和直肠检查第1页一、肛门、直肠肛门与直肠评定通常采取视诊和触诊，可为临床提供许多主要体征，不能忽略，以免造成漏诊肛门和直肠检查第2页（一）视诊

1.肛门闭锁或狭窄2.肛门外伤与感染3.肛裂肛门和直肠检查第3页4.痔直肠粘膜下或肛管边缘皮下内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲张所致静脉团称为痔。临床分三种:肛门外口(齿状线以下);肛门内口(齿状线以上)为内痔，为直肠上静脉扩张所致，排便时可脱出肛外，严重时大便带血；兼有外痔和内痔表现者，为混合痔肛门和直肠检查第4页5.肛瘘在肛门内及肛周可见瘘管开口，常有脓性分泌物流出，经久不愈，多继发于直肠脓肿6.直肠脱垂又称脱肛，指直肠粘膜脱出肛门和直肠检查第5页（二）触诊对肛门或直肠触诊，称肛诊或直肠指诊。方法简便易行，对肛门直肠局部病变和一些盆腔疾病如阑尾炎、髂窝脓肿、前列腺和精囊病变、女性生殖器疾病等，都有主要诊疗价值肛门和直肠检查第6页1.体位

(1)仰卧位：被评定者仰卧，臀部垫高，双膝屈曲。此体位适合用于重症体弱病人和直肠膀胱窝评定，也可进行直肠双合诊评定盆腔疾病肛门和直肠检查第7页(2)左侧卧位：被评定者左侧卧位，左腿伸直，右腿向腹部屈曲，臀部靠近评定台边缘，评定者位于被评定者后面评定，适合用于女性或重症病人肛门和直肠检查第8页(3)膝胸位：被评定者两肘关节屈曲，胸部俯于床面，双膝关节屈曲跪于评定床上，用于评定直肠前部、精囊和前列腺疾病肛门和直肠检查第9页2.直肠指诊：评定者右手示指戴手套(或指套)，外涂适量润滑液，嘱被评定者张口深呼吸，用示指先在肛门口轻轻按摩，待肛门括约肌松弛后(图4－54)，再将探查手指慢慢插入肛门、直肠内，触摸肛门及直肠，有指征时，再进行双合诊肛门和直肠检查第10页有猛烈触痛见于肛裂；触及波动感提醒肛门、直肠周围脓肿；触及表面柔软光滑、有弹性小包块时，见于直肠息肉；触及表面凹凸不平、质地坚硬肿物应疑及直肠癌肛门和直肠检查第11页第八章脊柱与四肢检验

南阳医专诊疗教研室肛门和直肠检查第12页脊柱与四肢检验

一、脊柱检验利用视、触和叩诊了解弯曲度、有没有畸形、活动范围、有没有压痛及叩击痛。

病变表现为疼痛、形态或姿势异常以及活动度受限等

（一）脊柱弯曲度

1．检验法侧面观察脊柱有没有过分前凸与后凸，后面观察脊柱有没有侧弯，手指沿脊柱棘突从上向下划压，观察脊柱有没有侧弯2．生理弯曲度“S”状四个生理弯曲，即颈段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰段显著向前凸，骶段显著向后凸。脊柱无侧弯

肛门和直肠检查第13页3．病理性变形

（1）脊柱后凸：驼背，多发生于胸段1）佝偻病：小儿，胸段显著均匀性向后弯曲，卧位时弯曲可消失2）脊柱结核：棘突显著向后凸，成角畸形，病变常累及下胸段及腰段3）强直性脊柱炎：成年人。脊柱胸段成弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时也不能伸直。4）老年人脊柱后凸：退行性变，胸椎椎体被压缩引发。胸椎显著后凸，胸段上半部5）其它：发育期姿势不良、外伤压缩性骨折、脊椎骨软骨炎

肛门和直肠检查第14页肛门和直肠检查第15页（2）脊柱前凸：多发生于腰椎。腹部显著向前突，臀部显著向后突。妊娠晚期、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位等（3）脊柱侧凸：胸段、腰段或胸、腰段联合发生1）姿势性侧凸：无结构异常，平卧或向前弯腰时可使侧凸消失。儿童发育期坐、立姿势不良、下肢长短不齐和肌力不平衡，如椎间盘突出症、脊髓灰质炎等2）器质性侧凸：改变体位不能使侧凸得到纠正。颈段脊柱侧凸：先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹等。胸段脊柱侧凸：特发性脊柱侧凸症、佝偻病、脊椎损伤、肺纤维化、胸膜肥厚等。腰段脊柱侧凸：椎间盘突出、腰部外伤和一侧腰肌瘫痪等肛门和直肠检查第16页

（二）脊柱活动度

1．检验法颈段活动；腰段活动度。

2．正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°

3．活动受限

（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等。

（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎。

（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤。

（4）脊椎骨折或脱位：外伤防止作脊柱活动。

（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限。

（二）脊柱活动度

1．检验法

颈段活动；腰段活动度

2．正常活动度

前屈后伸左右侧弯旋转度（一侧）颈段45°55°40°70°腰段75°30°35°8°3．活动受限（1）软组织损伤：颈、腰肌肌纤维织炎，颈、腰肌韧带劳损等（2）骨质增生：颈、腰椎增生性关节炎（3）骨质破坏：脊柱结核或肿瘤（4）脊椎骨折或脱位：外伤防止作脊柱活动（5）椎间盘突出：腰椎，各方向运动受限

肛门和直肠检查第17页

（三）脊柱压痛与叩击痛

1．脊柱压痛（1）检验法：右手拇指自上而下逐一按压脊椎棘突及椎旁肌肉（2）临床意义：提醒压痛部位脊柱或肌肉可能有病变或损伤

2．脊柱叩击痛（1）检验法：直接叩诊法；间接叩诊法（2）临床意义：正常人脊柱无叩击痛，若某一部位有叩击痛，提醒该处有病变，如脊柱结核、脊椎骨折、脊椎肿瘤、椎间盘突出等

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二、四肢与关节检验

（一）形态异常

1．匙状甲反甲，组织缺铁和一些氨基酸代谢障碍所致。多见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等

2．杵状指（趾）槌状指（趾）。与肢体末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害等原因相关①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②一些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。③营养障碍性疾病：如肝硬化、吸收不良综合征、Crohn病、溃疡性结肠炎等肛门和直肠检查第20页3．指关节变形（1）梭形关节：见于类风湿关节炎（2）爪形手：进行性肌萎缩、脊髓空洞症，尺神经损伤（3）其它：老年性骨关节炎等4．腕关节变形（1）滑膜炎：结节状隆起，触之柔软，可有压痛。常见于类风湿关节炎（2）腱鞘囊肿：后面或桡侧，呈圆形无痛性隆起，坚韧，稍微移动。见于肌腱过分活动（3）其它：如腱鞘纤维脂肪瘤、软组织炎症、外伤与骨折等肛门和直肠检查第21页5．膝内翻、膝外翻

“O”形腿、“X”形腿。膝内翻或膝外翻见于佝偻病及大骨节病

6．膝关节变形（1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、痛、活动障碍，如风湿性关节炎活动期（2）关节积液：关节显著肿胀。浮髌现象及检验方法。见于各种原因引发膝关节腔大量积液。如压下时髌骨与关节面碰触感如同触及绒垫柔软感，多见于结核性关节炎引发膝关节积液

肛门和直肠检查第22页7．足内翻、足外翻足内翻或足外翻多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等

8．肢端肥大症9．骨折与关节脱位骨折可使肢体缩短变形，局部肿胀、压痛，有时可触到骨擦感或听到骨擦音。关节脱位可相关节畸形，并有疼痛、肿胀、瘀血斑、关节功效障碍等

10．其它如痛风性关节炎，其关节僵硬、肥大或畸形，也可在关节周围形成结节样痛风石，甚至局部破溃成瘘管，经久不愈。最常累及手指末节及跖趾关节，其次为踝、腕、膝、肘关节等肛门和直肠检查第23页肛门和直肠检查第24页

11．肌萎缩脊髓灰质炎、周围神经损害、肌炎和长久肢体废用等12．下肢静脉曲张长久站立性工作者或栓塞性静脉炎13．水肿静脉血或淋巴液回流受阻。血栓性静脉炎、肿瘤压迫、肢体偏瘫、神经营养不良、丝虫病（象皮肿）

（二）运动