中药的性能四气五味专家讲座

中药药性霍丽丽中药的性能四气五味第1页中药治病基本原理——药品治病基本作用不外是扶正祛邪，消除病因，恢复脏腑正常生理功效，纠正阴阳气血偏盛偏衰病理现象，使之最大程度上恢复到正常状态，到达治愈疾病，恢复健康目标。中药的性能四气五味第2页中药药性（中药性能）——把药品与疗效相关性质和性能统称为药性，它包含药品发挥疗效物质基础和治疗过程中所表达出来作用。是药品性质与功效高度概括。药性理论——研究药性形成机制及其利用规律理论称为药性理论，其基本内容包含四气、五味、升降浮沉、归经、有毒无毒、配伍、禁忌等。中药的性能四气五味第3页中药性能与性状区分中药性能与性状是两个不一样概念。（1）含义：中药性能是对中药作用性质和特征概括，是依据用药前后机体对药品反应归纳出来；中药性状是描述药材各种天然物理特征。（2）观察对象：中药性能是以人体为观察对象；性状是以药品（药材）为观察对象。（3）内容不一样：中药性能包含四气、五味、归经、升降沉浮、毒性等方面。药品性状指形状、颜色、气味、滋味、质地（包含轻重、疏密、坚软、润燥等）。中药的性能四气五味第4页中药作用1.治疗作用­—药品治病防病基本作用。2.不良作用—副作用，在惯用剂量时出现与治疗需要无关不适反应。毒性作用，指用药后引发机体损害性反应。与用药剂量过大或用药时间过长相关，也与人体质原因相关。中药的性能四气五味第5页中药功效是中药治疗作用同义语，亦称中药“功效”。功效术语往往凝练为短短数个字，是对中药治疗作用高度概括表述形式。中药主治是指其所主治病证，又称为“应用”或“适应证”。功效和主治关系从认识方法而言，主治是确定功效依据从临床利用角度来看，功效提醒中药适应范围。

中药功效是联络中药主治（应用）和性味归经枢纽，所以是学习中药学重点内容。中药的性能四气五味第6页第一节四气1、四气概念及起源四气：是指药品寒、热、温、凉四种不一样药性，它反应药品在影响人体阴阳盛衰、寒热改变方面作用倾向，是说明药品作用性质主要概念之一，又称“四性”。起源：最早见于《神农本草经》序录“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”。《素问·至真要大论》即有“寒者热之，热者寒之”叙述。中药的性能四气五味第7页2、四气性质和程度上差异寒（大寒、微寒）和凉——属阴凉弱于寒热（大热）和温（微温）——属阳温弱于热平性——指药品寒热界限不显著、药性平和、作用较缓解一类药，如党参、山药等，有些人认为实际上平性也有偏温偏凉不一样，如甘草，性平，生用偏凉，炙用偏温，也是相对而言，仍属于四气范围。中药的性能四气五味第8页3四气确定依据和基准四气确定依据：用药反应四气确定基准：病证寒热药品寒热药性怎样确定？

凡能够减轻或消除阳热证药品，属于寒性或凉性药品。凡能够减轻或消除阴寒证药品，属于热性或温性药品。与所治疗疾病证候性质是相正确。中药的性能四气五味第9页4四气所表示药品作用

寒凉药普通含有：清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清热化痰、清心开窍、凉肝息风等作用。当代：抑制中枢神经、交感-肾上腺系统机能；抑制呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统；抗感染、抗癌。

温热药普通含有：温里散寒、补阳助火、温经通络、回阳救逆、温阳利水、暖肝散结、引火归原等作用。当代：兴奋中枢神经、交感-肾上腺系统机能；兴奋呼吸、循环、代谢及甲状腺、性腺等内分泌系统。中药的性能四气五味第10页5、四气与功效关系（1）药品寒热与药品功效关系是共性与个性、抽象与详细关系。药性寒热只反应药品影响人体阴阳盛衰、寒热改变方面基本倾向，只是药品功效一个抽象概括，绝非药品详细功用。（2）药品寒热是从特定角度概括药品作用性质，它只反应药品作用性质一个侧面，而非全部。中药的性能四气五味第11页6、四气意义（1）分清药性寒热分别应用：《素问·至真要大论》即有“寒者热之，热者寒之”《神农本草经》“疗寒以热药，疗热以寒药”。阳热证——用寒凉药；阴寒证——用温热药。（2）寒热温凉程度不一样，恰当用药：当用热药而用温药、当用寒药而用凉药，则病重药轻达不到治愈疾病目标；反之，当用温药而用热药则反伤其阴，当用凉药反用寒药则伤其阳。（3）寒热药并用：治疗寒热错杂证；纠正偏性，增强疗效；利用反佐，预防格拒。（4）真寒假热用热药，真热假寒用寒药。（5）“寒无犯寒，热无犯热”。依据季节不一样，指导临床用药。寒冬时没有实热证，不要随便使用寒药，以免损伤阳气；在夏季没有寒证，不要随便使用热药，以免伤津化燥。中药的性能四气五味第12页第二节五味1、五味含义及起源五味含义—指药品真实滋味，包含辛、甘、酸、苦、咸，五种基本滋味，以及药品作用。除五种基本滋味以外，还有淡味、涩味。习惯上淡附于甘，涩附于酸，故称“五味”。另外，香气还附于辛味。中药的性能四气五味第13页起源：五味最早见于《内经》、《本经》。药品五味，是经过口尝而得到，入腹以后则知道了它药性作用。前人有“入口则知味，入腹则知性”，这里味、性即指药性、药味。人们将药品滋味和作用联络起来，用滋味来解释药品作用，这就是最初“滋味说”。以后，五行学说盛行，以五行配五味，“滋味说”就发展为“五味说”，并在《内经》中得到丰富和系统。《本经》明确提出“药有酸、咸、甘、苦、辛五味”。中药的性能四气五味第14页2、五味确实定依据1.五味确实定最初是依据药品真实滋味2.将药品滋味与作用相联络，并以味解释和归纳药品作用

确定味主要依据:1.药品滋味；2.药品作用3、五味实际意义一是标示药品真实滋味，二是提醒药品作用基本范围。中药的性能四气五味第15页五味属性：辛酸甘苦淡咸阳阴辛甘酸苦咸金土木火水中药的性能四气五味第16页3五味作用⑴辛味能散——发散能行——行气、行血①辛散：辛味能发散，可解除侵于肌表六淫之邪，含有发散表邪（透疹）作用。治疗表证。②辛行：辛味能促进气血运行，故有行气、行血作用。治疗气滞血瘀证。③辛香：辛味除能散能行之外，还有芳香、辟秽、开窍作用。治疗窍闭、湿滞中焦证等。“辛以润之”：如款冬花润肺止咳；菟丝子润养补肺。中药的性能四气五味第17页⑵甘味

能补——补益能缓——缓急止痛能和——调和药性、和中、解毒①甘补：甘味有补益作用。治疗虚证。②甘和：甘味有和中、调和诸药作用。治疗脾胃不和证，入复方调和诸药。③甘缓：甘味有缓急止痛、缓解毒性作用。治疗腹部或四肢挛急疼痛、药品或食物中毒。中药的性能四气五味第18页⑶酸味能收——收敛，能涩——固涩。能收敛固涩。详细有敛汗、止咳、止泻、固精、缩尿、固崩、止带、止血等作用。可用于正虚无邪之滑脱不禁诸证。另外，酸味药还含有生津、开胃、消食、安蛔等作用。中药的性能四气五味第19页⑷涩味能收敛固涩。《本经》“涩为酸之变味，涩味能收，与酸味同”。即涩附于酸之意。涩味与酸味作用基本相同，故酸涩并称。但涩味与酸味有不一样之处，涩味不含有酸味生津、开胃、消食、安蛔等作用。中药的性能四气五味第20页⑸苦味：能泄、能燥、能坚①苦泄——含义有三

通泄—通实邪—如,泻下通便，治疗便秘。

降泄—降逆气——如,降肺气、降胃气咳喘、呕吐等。

清泄—清火邪——如，清上焦之热、清中焦之热、清下焦湿热等。②苦燥——即指燥湿作用。苦温药，苦温燥湿，用于寒湿证；苦寒药，苦寒燥湿，用于湿热证,均属湿证。③坚阴——或称“存阴”，即泻火存阴

用于炽热亢盛，灼伤阴液者。坚阴是泻火结果。苦味药经过泻火消除了灼伤阴液炽热之邪，使得阴液得以保留，故称之为“坚阴”、“存阴”。与苦泄相关，而非苦味能补阴液。中药的性能四气五味第21页⑹咸味

能软——咸味有软坚散结作用。治疗瘰疬、瘿瘤、痰核、症瘕痞块。能下——咸味有泻下作用。治疗大便燥结。“咸走血”；“咸补肾”⑺淡味能渗、能利——即有渗湿利小便作用。治疗水湿内停所致水肿、脚气、小便不利等。“淡附于甘”中药的性能四气五味第22页“五味”可和“五行”、“五脏”相结合木火土金水肝心脾肺肾酸苦甘辛咸中药的性能四气五味第23页“性”与“味”形成药品作用基础，因而是中药性能中最主要两个组员。要准确、全方面地认识某一药品功效，必须性味合参。气味相同，作用相近；气味相同，又有主次。气味不一样，作用有别。气同味异，味同气异，其所代表药品作用则各有不一样。一药数味，效用扩大。临床用药既用其气、又用其味；配伍用药，气味取舍因为性味属药性范围，只反应药品作用共性和基本特点，所以性味合参，还要与功效结合。中药的性能四气五味第24页1升降浮沉概念及起源

升降浮沉概念：升降浮沉反应药品对人体作用趋向性，是说明药品性质概念之一。是药品作用定向概念。第三节升降浮沉中药的性能四气五味第25页升——上升提举，作用趋势向上降——下达降逆，作用趋势向下。浮——向外发散，作用趋势向外。沉——向内收敛，作用趋势向内。

升降浮沉：也就是指药品对机体有向上、向下、向外、向内四种不一样作用趋向。中药的性能四气五味第26页2、升降浮沉阴阳属性升浮——属阳沉降——属阴疾病病势：向上（呕吐、呃逆、喘息），向下（脱肛、遗尿、崩漏），向外（自汗、盗汗），向内（表证未解而入里）；疾病病位：在表（外感表证），在里（里实便秘），在上（目赤肿痛），在下（腹水、尿闭）；针对病情，改进或消除这些病证药品，相对来说也就分别含有升降浮沉作用趋向了。它是与疾病所表现趋向性相对而言。中药的性能四气五味第27页3影响药品升降浮沉原因①四气五味含有辛、甘（淡）味、和温热之性药品，属阳，大多含有升浮之性；含有酸（涩）、苦、咸、和寒凉之性药品，属阴，大多含有沉降之性；《本草纲目》：“酸咸无升，辛甘无降；寒无浮，热无沉”；②药品质地轻重：轻虚升浮，重实沉降；《备要》：“凡药轻虚者浮而升，重实者沉而降”。中药的性能四气五味第28页③炮制：酒—升；姜—散；醋—收；盐—沉。《本草纲目》“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶”。④配伍：从众效应；引经药作用。《本草纲目》“非无定性也，夺于群众之势，不得不然耳。”《本草纲目》“升降在物，亦在人也”中药的性能四气五味第29页4、升降浮沉作用升浮药，性主温热，味属辛甘淡，质地多为轻清至虚之品，其作用都有向上或向外趋势。含有疏散解表、透疹消疮、开宣肺气、温里散寒、暖肝散结、温通经脉、通痹散结、行气开郁、活血消症、升阳举陷、涌吐、开窍等功效；沉降药，性主寒凉，味属酸苦咸，质地多为重浊坚实之品，其作用都有向下或向内趋势。含有泻下通便、清热泻火、利水渗湿、重镇安神、潜阳息风、消食导滞、降逆止呕止呃、固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、涩精止遗、固崩止带、收敛止血、收湿敛疮等功效。中药的性能四气五味第30页另外，一些药品作用趋势不显著，如南瓜子，含有杀虫作用。还有一些药品作用趋势含有双向性，如：麻黄——即能发汗解表（升浮之性），又能利水消肿（向下趋向）；川芎——既能“上行头目”祛风止痛，又能“下行血海”活血调经。中药的性能四气五味第31页5、升降浮沉对临床指导意义：①改变病势趋向，调整脏腑气机紊乱，纠正机体功效失调，使之恢复正常生理功效。②作用于机体不一样部位，因势利导，祛邪外出。通常情况下：病变（部位）在上、在表——宜用升浮，不宜用沉降。病变在下、在里——宜用沉降，不宜用升浮。病势（趋势）逆上者——宜降，不宜升。病势下陷者——宜升，不宜降。一些情况必须升降同用，以调整气机，恢复脏腑功效。交泰丸中黄连、肉桂配伍，一升一降麻杏石甘汤中石膏、麻黄配伍，一升一降中药的性能四气五味第32页第四节归经1、归经概念：是药品作用定位概念，即表示药品作用部位，是中药性能主要内容。归——是药品作用归属部位经——是指经络与脏腑统称，代表某一经络或某一脏腑。

归经——是指药品对于机体某部分选择性作用，即某药对一些脏腑经络有特殊亲和作用，因而对这些部位病变起着主要或特殊治疗作用，药品归经不一样，其治疗作用也不一样。中药的性能四气五味第33页归经源流：最早在《内经》有“五入”、“五走”记载。《伤寒论》有六经辨证用药理论记载，为归经理论形成奠定了基础。

唐宋时期《本草衍义》《本草拾遗》将药品定向定位归经与脏腑经络联络在一起。金元时期《珍珠囊》正式把归经作为药性，标志着系统归经理论已确立。至清代，沈金鳌正式提出“归经”一词。在《要药分剂》一书中，于每味药下均列“归经”一项，用以说明药品作用范围。至此归经理论得以完备。中药的性能四气五味第34页2、归经理论基础和确定：归经理论形成是在中医基础理论指导下，以脏腑经络理论为基础，以药品所治疗病证为依据，经过长久临床实践，从药品疗效中总结出来用药理论。中药的性能四气五味第35页经络可沟通人体内外表里，所以一旦发生病变，体表病变可经过经络传到内在脏腑，内在脏腑病变也可经过经络反应到体表上来。心——心悸、怔忡、失眠、健忘、血瘀心痛肝——眩晕、胁痛、巅顶头痛、抽搐、目赤昏花肺——感冒、气喘、咳嗽、胸闷、浮肿胃——食欲不振、胃脘胀满疼痛、恶心呕吐、嗳气、呃逆归经理论是经过脏腑辨证用药，从临床疗效观察总结出来。中药的性能四气五味第36页归经方法：六经用药归经方法卫气营血，三焦用药归经方法

归经方法不一样，但都与脏腑经络密不可分，脏腑经络学说是归经理论基础。另外，还有依据药品本身特征进行归经方法。中药的性能四气五味第37页4、归经意义（1）有利于提升用药准确性，从而提升临床疗效。如清热药因为归经不一样可治疗不一样部位热邪。（2）掌握归经理论有利于区分功效相同药品。如治疗头痛药品因为归经不一样而应用不一样。（3）依据脏腑经络学说，注意脏腑病变相互影响，恰当选择药品。（4）必须和四气五味，升降浮沉理论结合起来，才能做到全方面。（5）借归经理论掌握药品所治众多病证。（6）依据五味与归经关系指导加工炮制药品。中药的性能四气五味第38页4、引经在归经理论中，前人认为一些药对机体某一部分含有特殊作用，其选择性尤其强，而且能够引导同用其它药品打于病所，而提升疗效，所以，将这些药品称为引经药，其所含有特殊归经作用称为引经。

桔梗：引药入肺牛膝：引药入肾中药的性能四气五味第39页4、学习归经理论应注意事项（1）勿将中医脏腑经络定位与当代医学解剖部位混为一谈。（2）归经所依据是用药后机体效应所在，而不是指药品成份在体内分布。中药的性能四气五味第40页第五节毒性

一、古代“毒性”含义

1．“毒药”作为一切药品总称。2．毒性是药品毒副作用大小标志。3．药品偏性。景岳“所谓毒药，是以气味之偏也，气味之偏者