心血管疾病医学知识专题讲座

CardiovascularDiseases心血管疾病第二十一章心血管疾病医学知识专题讲座1/68

心血管疾病是一组心脏和血管疾患引发疾病，包含冠心病、脑血管疾病、高血压、风湿性心脏病、先天性心脏病和肺栓塞等。

高血压、血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖、缺乏运动和心理压力等是心血管疾病主要危险原因。引言心血管疾病医学知识专题讲座2/68第一节心血管疾病流行特征第二节高血压第三节脑卒中第四节冠心病第五节预防策略与办法目录心血管疾病医学知识专题讲座3/68第一节心血管疾病流行特征演变历程

第一阶段（低发期）

20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡5%～10%。第二阶段（上升期）

人群心血管疾病发病率呈上升趋势，死亡占10%～30%。

心血管疾病医学知识专题讲座4/68第三阶段（高峰期）

心血管疾病尤其是冠心病和缺血性脑卒中发病率大幅度上升，发病和死亡均出现年轻化趋势，死亡组成达35%～65%。第四阶段（下降期）

各国加健壮康教育和小区干预等公共卫生办法，发病率和死亡率逐年下降，死亡组成降至40%以下。心血管疾病医学知识专题讲座5/68全球流行概况不一样国家和地域进入各阶段年代、各阶段连续时间和危害程度，以及当前发展所处阶段是不一样（图21-1）。从全球整体上来看，心血管疾病发病率和死亡率一直呈上升趋势。

心血管疾病医学知识专题讲座6/68据WHO汇报，年，全世界心血管疾病死亡约1733万人，在全部死因中占30.46%，是传染病和恶性肿瘤死亡人数1倍。心血管疾病医学知识专题讲座7/68

图21-1年38个国家心血管病死亡占总死亡百分比（%）

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我国心血管疾病流行概况

近50年来，我国不论是农村或城市，心血管疾病发病率和死亡率均呈上升趋势。《中国心血管病汇报》（）预计我国现有心血管病患者2.3亿人，每年死于心血管病者300万人，占死亡原因41%。

心血管疾病医学知识专题讲座9/68心血管疾病在我国流行特征发病率和死亡率已>许多发达国家脑血管病发病率、患病率和死亡率>冠心病青壮年发病与患病水平，发病和死亡年轻化“城镇差异”缩小治愈率和控制率很低，终生治疗患者和医疗费用上涨过快心血管疾病医学知识专题讲座10/68第二节高血压

流行特征

影响原因心血管疾病医学知识专题讲座11/68定义

动脉收缩压或舒张压连续升高一组临床症候群。是最常见心血管疾病，常引发心、脑、肾等血管方面严重并发症，是脑血管意外、冠心病主要危险原因。高血压（hypertension）心血管疾病医学知识专题讲座12/68

原发性高血压（高血压病）

90%以上高血压患者是各种病因所致，以血压升高为主要临床表现。继发性高血压

5%～10%高血压患者血压升高是一些疾病一个表现。高血压分型心血管疾病医学知识专题讲座13/68流行特征地域分布高血压患病率在不一样国家、地域或种族之间有较大差异；经济发达地域和国家普通比经济不发达地域和国家高；还未开发山区和岛屿人群患病率普通较低。心血管疾病医学知识专题讲座14/68欧美国家成人高血压患病率普通在10%～20%；亚洲多数国家高血压患病率在10%～15%之间；非洲多数国家高血压患病率在3%～10%。心血管疾病医学知识专题讲座15/68北方高于南方东部高于西部高纬度严寒地域高于低纬度温暖地域发达地域高于不发达地域城市高于农村高海拔地域高于低海拔地域我国各地域高血压患病率差异较大心血管疾病医学知识专题讲座16/68时间分布20世纪70～80年代，许多发达国家经过全民健康促进和干预控制，患病率显著下降。伴随肥胖率增加及人口老龄化，90年代后部分发达国家患病率又呈上升趋势（图21-2）。我国50年来高血压患病率呈上升趋势。

心血管疾病医学知识专题讲座17/68图21-2美国成年男性、女性高血压患病率时间趋势心血管疾病医学知识专题讲座18/68年纪、性别

高血压患病率随年纪增加而增加

45岁以前高血压患病率男性>女性

45～59岁男、女两性水平靠近

60岁以上女性>男性人群分布心血管疾病医学知识专题讲座19/68

不一样种族或民族高血压患病率有显著。在美国，20岁以上人群中：非西班牙裔黑人患病率最高，约为44.0%；非西班牙裔白人约为32.0%；墨西哥裔美国人约为28.0%。

种族、民族心血管疾病医学知识专题讲座20/68

我国高血压民族标化患病率最低为苗族（7.70%）其次是土家族（10.70%）最高为藏族（24.70%）其次是满族（20.50%）心血管疾病医学知识专题讲座21/68高血压是遗传原因与环境原因长久相互作用形成。公认高血压发病危险原因:高钠低钾超重和肥胖过量饮酒遗传原因精神担心影响原因心血管疾病医学知识专题讲座22/68

人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。

高钠低钾心血管疾病医学知识专题讲座23/68日本北部居民每日摄盐量高达28克，该地域有38%人口患有高血压。我国北方人群食盐摄入量每人天天12～18克，南方为7～8克，与高血压患病率北方显著高于南方相吻合。心血管疾病医学知识专题讲座24/68我国24万成人数据表明，BMI≥24kg/m2

者患高血压危险是体重正常者3～4倍。超重和肥胖身体脂肪分布特点也与高血压相关。男性腰围≥85cm、女性≥80cm者患高血压危险为腰围低于此界限者3.5倍。心血管疾病医学知识专题讲座25/68过量饮酒

在男性，每七天饮酒300～499ml者，收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg

每七天饮酒多于500ml，收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg

饮酒量与血压呈J字型关系心血管疾病医学知识专题讲座26/68遗传原因高血压患者多有家族史，其直系亲属血压水平比同龄非直系亲属高。双亲有高血压儿女发生高血压危险性是双亲正常者5倍。普通认为高血压发病遗传原因大约占40%，环境原因大约占60%。心血管疾病医学知识专题讲座27/68精神担心

长久精神过分担心也是高血压发病危险原因，长久从事高度精神担心工作人群高血压患病率增加。

心血管疾病医学知识专题讲座28/68缺乏体力活动A型性格血脂异常糖尿病吸烟不确定危险原因心血管疾病医学知识专题讲座29/68第三节脑卒中

流行特征

影响原因心血管疾病医学知识专题讲座30/68脑卒中定义：又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻塞或破裂引发脑血流循环障碍和脑组织功效或结构损害为表现急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出现意识障碍和局灶性神经功效缺失。心血管疾病医学知识专题讲座31/68临床类型：缺血性脑卒中出血性脑卒中包含脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞。心血管疾病医学知识专题讲座32/68流行特征地域分布发病率、患病率及死亡率在不一样国家和地域间相差显著。发展中国家>发达国家高纬度（严寒）地域>低纬度（温暖）地域高海拔地域>低海拔地域与高血压地理分布保持一致心血管疾病医学知识专题讲座33/68

年世界各地域脑卒中总死亡率差异显著（图21-3）。西太平洋、欧洲、东南亚地域脑卒中总死亡率较高，其中西太平洋地域最高；地中海东部、美洲、非洲地域脑卒中总死亡率较低，其中地中海东部地域最低。心血管疾病医学知识专题讲座34/68图21-3年世界各地域脑卒中总死亡率（1/10万）

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我国居民脑卒中标化患病率北方高于南方东部高于西部中部居中有由北向南、由东向西递减趋势

心血管疾病医学知识专题讲座36/68时间分布

西方发达国家自20世纪70年代初脑卒中发病率就已呈下降趋势。多数发展中国家、东欧和前苏联，脑卒中死亡率不但没有下降反而连续上升。中国脑卒中死亡率在20世纪80和90年代呈显著上升趋势，近10多年有升有降相对稳定。心血管疾病医学知识专题讲座37/68人群分布

年纪分布脑卒中发病率和死亡率随年纪增加而上升。性别分布世界各国脑卒中患病率男性普遍高于女性。种族分布同一地域不一样种族脑卒中发病情况有显著差异。

心血管疾病医学知识专题讲座38/68影响原因疾病原因高血压高同型半光氨酸（HCY）血症心脏病糖尿病短暂性脑缺血发作血脂异常心血管疾病医学知识专题讲座39/68不良生活方式

吸烟饮酒

未确定危险原因

血脂水平、血小板聚集性增高、肥胖或超重、遗传原因、口服避孕药、低气温、高尿酸血症、食盐摄入量多等。心血管疾病医学知识专题讲座40/68第四节冠心病

流行特征

影响原因心血管疾病医学知识专题讲座41/68冠心病（coronaryheartdisease，CHD）定义

是冠状动脉粥样硬化性心脏病简称，亦称缺血性心脏病，该病是因为冠状动脉循环发生功效性或器质性改变，引发冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡，造成心肌缺血性损害。心血管疾病医学知识专题讲座42/68临床分型心绞痛心肌梗死猝死

心血管疾病医学知识专题讲座43/68流行特征地域分布冠心病发病率和死亡率在地理分布上存在很大差异（表21-1）。

我国各地域冠心病发病率和死亡率有显著地域性差异，总趋势展现北方高于南方（表21-2）。心血管疾病医学知识专题讲座44/68心血管疾病医学知识专题讲座45/68心血管疾病医学知识专题讲座46/68时间分布从世界范围来看，冠心病发病率和死亡率呈上升趋势。我国发病率和死亡率近30年逐步上升。心血管疾病医学知识专题讲座47/68人群分布年纪40岁以后上升性别男性发病率和死亡率均>女性种族死亡率黑人>白人黄种人<白种人民族苗族患病率>汉族>维吾尔族>蒙古族职业脑力劳动者>体力劳动者心血管疾病医学知识专题讲座48/68影响原因疾病原因高血压血脂异常糖尿病超重和肥胖

心血管疾病医学知识专题讲座49/68不良生活方式吸烟缺乏运动水果蔬菜摄入量低过量饮酒心血管疾病医学知识专题讲座50/68社会心理原因

是冠心病主要危险原因，主要包含抑郁、焦虑、人格类型等。另外，职业担心、心理压力使冠心病发病率和死亡率增加。心血管疾病医学知识专题讲座51/68遗传原因冠心病作为一个多基因疾病，其发病有显著家族聚集性。在不一样年纪阶层，遗传原因作用程度也不尽相同。

心血管疾病医学知识专题讲座52/68第五节预防策略与办法

一级预防

二级预防

小区综合防治

三级预防心血管疾病医学知识专题讲座53/68一级预防预防策略高危人群策略全人群策略总体危险评定和危险分层防治策略心血管疾病医学知识专题讲座54/68对象：有特殊发病危险原因群体和小区居民检出高危险个体采取有针对性预防办法纠正其高危险原因

高危人群策略心血管疾病医学知识专题讲座55/68对象：全社会人群或全体小区居民

健康教育卫生宣传详细指导

全人群策略

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心血管病是多个危险原因共同作用结果，危险原因之间存在相互联络和相互作用，大部分相互作用是互补（协同作用）（图21-4）。

进行总体危险评定和对不一样危险水平患者进行防治基本标准和策略（图21-5

）。总体危险评定和危险分层防治策略

心血管疾病医学知识专题讲座57/68图21-4常见可改变心血管病危险原因之间相互关系心血管疾病医学知识专题讲座58/68图21-5心血管病总体危险评定和防治策略心血管疾病医学知识专题讲座59/68总体危险评定在防治中作用：有利于进行早期预防和早期干预有利于提升个体预防意识和依从性有利于对个体进行健康教育和健康管理有利于广大民众进行自我健康管理

心血管疾病医学知识专题讲座60/68是对个体进行危险分层，进而确定干预办法主要依据有利于综合调整危险原因控制方案有利于合理配置有限医疗资源，最大程度且以最低花费挽救最多生命心血管疾病医学知识专题讲座61/68预防办法合理膳食禁烟限酒适量运动控制体重心理平衡药品干预

心血管疾病医学知识专题讲座62/68二级预防

心血管疾病二级预防就是对心血管疾病已患病者采取办法，以预防或降低心血