传染病学（第9版）教学课件：第四章 细菌性传染病 第七节 鼠疫

一、病原学二、流行病学三、临床表现四、诊断六、防控五、治疗病原学一鼠疫耶尔森菌（YersiniaPestis）典型的鼠疫菌呈短而粗，中段膨大，两头钝圆的短小杆菌。有荚膜，无鞭毛，无芽孢。

为革兰染色阴性。细菌的抗原成分（1）荚膜FI（fractionI）抗原。

（2）毒力V/W抗原，为菌体表面抗原，与细菌的侵袭力相关。传染病学（第9版）一、病原学细菌产生的两种毒素（1）鼠毒素或外毒素（毒性蛋白质）。（2）内毒素（脂多糖）。抵抗力对外界抵抗力较弱，对光、热、干燥及一般消毒剂均敏感。日光直射4～5小时即死，加热55℃15分钟或100℃1分钟、5%苯酚、5%甲酚皂，0.1氯化汞、5%～10%氯胺均可将病菌杀死。但在潮湿、低温与有机物内存活时间则较久。在痰和脓液中可存活10～20天。在蚤粪中可存活1个月。在尸体中可存活数周至数月。传染病学（第9版）一、病原学流行病学二1.自然感染鼠疫的动物都可作为鼠疫的传染源。主要是鼠类和其他啮齿动物。2.黄鼠属和旱獭属为主要储存宿主。3.褐家鼠、黄胸鼠是次要储存宿主，但却是人间鼠疫的主要传染源。4.其他如猫、羊、兔、骆驼、狼、狐等也可能成为传染源。5.各型患者均为传染源，以肺型鼠疫最为重要。（一）传染源传染病学（第9版）二、流行病学1.主要传播途径：动物→跳蚤→人，蚤叮咬，经血液传播，多为腺鼠疫。人→空气飞沫→人，经呼吸道传播肺鼠疫。2.其他传播途经剥离染疫动物皮毛时鼠疫菌进入创口而感染，或吸入带菌皮毛中的尘埃感染。取食未充分煮熟的染疫兽肉，经消化道感染。染疫动物随运输工具传播。实验室感染。（二）传播途径传染病学（第9版）二、流行病学人对鼠疫没有自然免疫力，所有人群（不分种族、性别、年龄）普遍易感。职业关系较密切：狩猎、疫区放牧、屠宰等职业易感染发病，其他类职业就较少见。

病后可获持久免疫力。预防接种可获一定免疫力，可降低易感性。（三）人群易感性传染病学（第9版）二、流行病学人间鼠疫耶尔森菌感染以非洲、亚洲、美洲发病最多。亚洲主要在越南、尼泊尔、缅甸、印度、俄罗斯和蒙古有流行或病例发生。2010年至2015年，全世界范围内有3248人感染鼠疫，其中病死584人（病死率17.98%）。我国近年有19个省区发生鼠疫疫情，发病最多的是滇西黄胸鼠疫源地和青藏高原喜马拉雅旱獭疫源地。2004年至2015年，我国有61人感染鼠疫。季节性与鼠类活动和鼠蚤繁殖情况有关。人间鼠疫多在6～9月。肺鼠疫多在10月以后流行。（四）流行特征传染病学（第9版）二、流行病学1.鼠疫首次大流行

发生于6世纪（520—565），起源于中东自然疫源地，流行中心在中东地中海沿岸。公元542年，经埃及南部塞得港沿陆海商路传至北非、欧洲，几乎殃及当时所有著名国家。这次流行持续了50～60年，流行期间每天死亡5000～10000人，死亡总数近1亿人。时值埃塞俄比亚的查士丁尼王朝，此次流行便以查士丁尼瘟疫之名载入医学史册。这次大流行导致了东罗马帝国的衰退。（五）世界人间鼠疫大流行传染病学（第9版）二、流行病学2.第二次大流行

发生于公元14世纪，持续近300年。这次大流行仅在欧洲就造成2500万人死亡，占当时欧洲人口的四分之一；意大利和英国死者达其人口的半数。据记载，当时伦敦的人行道上到处是腐烂发臭的死猫死狗，人们把它们当作传播瘟疫的祸首打死了。然而，没有了猫，鼠疫的真正传染源—老鼠，就越发横行无忌。（五）世界人间鼠疫大流行传染病学（第9版）二、流行病学3.第三次大流行

19世纪末（1894年），流行持续到20世纪中叶，暴发于中国广州、香港，波及亚洲、欧洲、美洲和非洲的60多个国家的沿海城市及其附近内陆居民区，死亡约1200多万人。此次大流行期间发现了鼠疫菌（1894年），明确了鼠疫的传染源与传播途径，为制订防控措施提供了科学依据。（五）世界人间鼠疫大流行传染病学（第9版）二、流行病学我国历史上鼠疫流行区包括21个省区的638个县（旗、市），主要分布在东北、华北、西北、青藏高原、东南沿海和滇南等地区。我国鼠疫发病高峰期为1860年至1949年间，其中1890年至1909年达到最高峰。20世纪50年代后，鼠疫在我国得到了很好控制，呈散发或较小范围内的暴发。90年代疫情明显上升，1981至2000年青海、新疆、西藏、甘肃、四川、广西、贵州、云南和内蒙古9省（区）发生人间鼠疫699例。2004年至2015年，我国青海、西藏、甘肃、云南、内蒙古、四川等省（区）发生人间鼠疫61例。（六）我国鼠疫流行史传染病学（第9版）二、流行病学包括旱獭、黄鼠、沙鼠、田鼠、家鼠5大类型鼠疫疫源地。分布于东北、华北、西北、西南、东南的19个省、自治区、295个县。疫源地总面积140余万平方千米。流行范围扩大，四川、西藏、广西、贵州新疫源地不断被发现。云南、广西等间隔多年再度暴发。鼠疫向城市及人口密集区逼近，拉萨、昆明等。远距离传播构成新威胁，青海、甘肃、西藏。（七）我国鼠疫自然疫源地类型与分布传染病学（第9版）二、流行病学临床表现三腺鼠疫肺鼠疫败血症鼠疫轻型鼠疫其他类型鼠疫临床分型传染病学（第9版）三、临床表现较短，一般在1～6天之间，多为2～3天，个别病例可达8、9天。

腺型和皮肤型鼠疫，约为2～8天，通常3～5天。肺鼠疫和原发性败血型鼠疫的潜伏期较短，约为1～3天。经鼠疫菌苗接种者潜伏期可延长9～12天。潜伏期传染病学（第9版）三、临床表现除具有鼠疫的一般症状外，受侵部位所属淋巴结肿大为其主要症状。淋巴结肿大时间：发病同时或1～2天内，很少超过1周以上。

单纯腺鼠疫在细菌侵入的局部不出现症状，也不发生淋巴管炎，鼠疫菌很快引起所属淋巴结特有的急性出血性淋巴结炎。淋巴结肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、股、腋、颈等淋巴结为多见。1.腺鼠疫传染病学（第9版）三、临床表现传染病学（第9版）三、临床表现腺鼠疫淋巴结肿大潜伏期短，发病急剧。严重的一般临床症状外，有呼吸道感染的特殊症状。高热，达40～41℃，脉搏细速每分钟120～130次。颜面潮红，眼结膜充血。胸部检查所见与危重的临床症状不相称。2.肺鼠疫传染病学（第9版）三、临床表现传染病学（第9版）三、临床表现肺鼠疫患者临床上最凶恶的一型，血压下降，心音变钝。皮下及黏膜广泛出血；有时有黑便，胃肠道出血，血尿。

白细胞减少。

血液中查见大量鼠疫菌。中枢神经系统症状出现较早：剧烈头痛、意识不清，狂躁不安、谵妄等。颜面呈恐怖、痛苦、狰狞表情。3.败血型鼠疫传染病学（第9版）三、临床表现诊断四1.鼠疫流行病学依据2.鼠疫临床特征3.鼠疫细菌学诊断4.鼠疫血清学诊断诊断依据传染病学（第9版）患者在发病前10天内到过鼠疫疫区，接触过疫区的疫源动物或动物制品。接触过鼠疫患者或有被疫区跳蚤叮咬的可能。进入过鼠疫试验室或接触过鼠疫试验用品。流行病学依据传染病学（第9版）治疗五及时治疗，减少死亡；正确用药，提高疗效；精心护理，促进康复；消毒隔离，防止传播。（一）治疗原则传染病学（第9版）五、治疗对各型鼠疫首选药物—链霉素。四环素、卡那霉素、庆大霉素等应作为后备药物。其次是广谱抗菌素。磺胺类药物作为辅助治疗或预防性用药。链霉素治疗鼠疫的用药方法。（二）特效治疗（病原治疗）传染病学（第9版）五、治疗（1）应用链霉素的原则是早期给予足够的剂量，使患者机体内能尽快地达到血液中有效的抗菌浓度，以便迅速起到抑制和杀灭鼠疫菌的作用。（2）用链霉素治疗鼠疫，除考虑细菌对药物的敏感性以外，还要考虑细菌侵入机体内的数量、临床类型、年龄、身体素质和营养状况等。在我国各地区鼠疫菌的毒力和对人的致病力不同，用药量也不同。（3）青藏高原旱獭鼠疫地区治疗腺鼠疫，成人一日用量为2～4克，平均总量为29.5克。治疗肺鼠疫和败血型鼠疫，成人每日用量4～6克，平均总量47.1克。

1.链霉素的剂量传染病学（第9版）五、治疗用链霉素治疗同时配伍以氯霉素、四环素、卡那霉素、庆大霉素等广谱抗菌素，一般多采取静脉滴注，或者口服。应用各种抗菌素治疗鼠疫时，应当注意防止药物的副作用。2.广谱抗生素的应用传染病学（第9版）五、治疗3.磺胺类药物磺胺对鼠疫菌主要是抑制其繁殖，在临床上多用于辅助治疗和预防性投药。一般常用的有磺胺嘧啶（SD）、复方新诺明（CO.SMZ），在血液中比较容易维持有效浓度。发病初期每隔4小时口服1.5～2.0g，就可使每100ml血液中达到并维持10～15mg的有效浓度。口服磺胺药物的同时必须加等量的碳酸氢钠，成人一日用量7～12克。连续投药1～2周。肺鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，对其痰及咽喉分泌物连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。败血型鼠疫：经治疗体温恢复正常，全身症状及体征明显好转，再治疗3～5天，停止治疗后，对其血液进行连续检菌3次，隔3天检查一次，均为阴性。腺型及其他型鼠疫患者经治疗体温恢复正常，全身症状消失，肿大淋巴结完全吸收或残留小块硬结。皮肤鼠疫及肿大淋巴结破溃者，创面洁净并已基本愈合后，患病局部连续3次检菌，每隔3天一次，均为阴性。（三）患者治愈出院标准传染病学（第9版）五、治疗防控六构建鼠疫防控体系建立联防联