机械通气中的常见问题解释

机械通气中一些问题解放军总医院南楼呼吸科俞森洋机械通气中的常见问题解释第1页问题：有创正压通气（invasivepositive-pressureventilation，IPPV）应用指证；撤机和拔管；IPPV在不一样疾病和临床情况下应用。机械通气中的常见问题解释第2页上机和撤机都有利弊权衡，时机选择问题上机：利——呼吸支持，为纠正呼衰病因创造条件和赢得时间弊——机械通气并发症潜在危险撤机：过于主动——增加失败率，重新插管增加感染率和死亡率过于保守——增加撤机成功率，但增加住院时间，费用、依赖发生率机械通气中的常见问题解释第3页一、有创正压通气（IPPV）应用指征

机械通气中的常见问题解释第4页

概述呼吸机(Ventilator)：为增加或代替患者自主通气而设计一个装置机械通气是一个呼吸支持技术机械通气广泛应用将严重呼吸衰竭救治提升到崭新水平机械通气中的常见问题解释第5页机械通气目标

改进肺气体交换纠正严重呼吸性酸中毒纠正低氧血症,缓解组织缺氧缓解呼吸窘迫降低呼吸氧耗逆转呼吸肌疲劳，改变压力-容量关系预防和逆转肺不张改进顺应性预防呼吸机相关肺损伤其它允许镇静剂和肌松剂应用降低颅内压(过分通气疗法)维持胸壁稳定性有利于肺和气道愈合防止并发症机械通气中的常见问题解释第6页机械通气适应证和应用时机1.神经肌肉疾病：包含中枢神经系统、神经肌肉和骨骼肌肉疾病2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、限制性肺疾病、胸部创伤3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停4.过分通气疗法：脑水肿5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后气道管理和呼吸支持正压通气适应证机械通气中的常见问题解释第7页1973年有创正压通气（invasivepositive-pressureventilation，IPPV）广泛用于临床已30多年，但最基本问题：详细到某个病人，什么时候应该进行气管插管和建立IPPV？这一基本问题还没有完全处理。机械通气中的常见问题解释第8页

成人应用机械通气生理学指标通气力学呼吸频率>35次/min

每分通气量<3或>20L/min

最大吸气压<20cmH2O(绝对值)肺活量<15ml/kg气体交换

PaO2(FiO2>0.6)<50mmHgPaCO2>50~60mmHgPaO2/FiO2<200P(A-a)O2(FiO2=1.0)>350~450mmHg机械通气中的常见问题解释第9页

这些指标不实用，有些指标是需要在肺功效室、患者自主呼吸情况下测定，危重病患者难以配合和准确测出；有些指标是撤机指标，不一定适合用于建立机械通气情况；定这些指标时，CPAP和无创通气还没有广泛应用；另外，这些指标是“教授”意见，没有循证医学证实。机械通气中的常见问题解释第10页急性呼吸衰竭成人患者有创机械通气适应证

不一样疾病和临床情况下有不一样有创通气(Invasivepositive-pressureventilation，IPPV)适应证。(符合以下情况之一即有IPPV适应证)

机械通气中的常见问题解释第11页呼吸骤停或即将呼吸停顿

呼吸骤停假如能及时插管，应用呼吸机，无疑对挽救病人有极大作用。“即将呼吸停顿”判定比较困难，普通认为突然发生“叹气样呼吸、抽咽样呼吸、呼吸节律不等、呼吸暂停伴昏迷、呼吸微弱、极度烦躁难以控制、心率很慢、严重低血压等情况，预示着呼吸即将停顿，是紧急气管插管和机械通气适应证。

机械通气中的常见问题解释第12页COPD急性加重发生呼吸衰竭时有1.经鼻或面罩行NPPV；

2种选择2.IPPV。机械通气中的常见问题解释第13页COPD急性加重应用无创正压通气标准（最少有以下2项）

中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌应用和胸-腹矛盾运动中至重度酸中毒（pH7.30~7.35）和高碳酸血症（PaCO245~60mmHg）呼吸频率>25次/min机械通气中的常见问题解释第14页COPD急性加重无创正压通气排除标准（任何1项即可）

呼吸骤停心脏血管功效不稳定（低血压、心律失常、急性心肌梗死）嗜睡、意识障碍、高度不配合患者高度误吸危险粘稠或大量气道分泌物近期有面部或胃食管外科手术史颅面创伤，固定鼻咽异常高度肥胖机械通气中的常见问题解释第15页COPD急性加重应用有创通气适应证

严重呼吸困难，伴辅助呼吸肌应用和胸-腹矛盾运动呼吸频率>35次/min危及生命低氧血症（PaO2<40mmHg或PaO2/FiO2<200mmHg）严重酸中毒（pH<7.25）和高碳酸血症（PaCO2>60mmHg）呼吸骤停机械通气中的常见问题解释第16页COPD急性加重应用有创通气适应证

嗜睡、意识障碍心脏血管并发症（低血压、休克、心力衰竭）其它并发症（代谢异常、脓毒症、肺炎、肺栓塞、气压伤、大量胸腔积液）无创通气失败（或符合无创通气排除标准）

机械通气中的常见问题解释第17页COPD急性加重患者有呼吸困难，和急性呼吸性酸中毒（高碳酸血症和动脉血pH降低），并加上以下最少一项：

急性心血管功效不稳定意识改变或连续不配合大量或高度粘稠气管分泌物NIPPV排除标准:面部或上气道异常妨碍进行有效NIPPV虽加强治疗，包含NIPPV，但呼吸性酸中毒进行性加重或病情恶化小结机械通气中的常见问题解释第18页

危重型哮喘机械通气适应证

绝对适应证1.心跳和呼吸停顿；2.意识障碍或显著受损；3.呼吸浅慢、不规则或伴呼吸暂停，呼吸中枢受抑制迹象；4.即将发生心跳呼吸停顿迹象。机械通气中的常见问题解释第19页

危重型哮喘机械通气适应证

相对适应证1.尽管主动治疗，PaCO2仍继续增高并伴进行性呼吸性酸中毒(比如pH<7.20~7.25并继续降低)；2.伴发严重代谢性酸中毒；3.伴发严重呼吸问题(如顽固性低氧血症)；4.心肌严重缺血；5.心律失常(心动过缓，快速性心律失常)。机械通气中的常见问题解释第20页

危重型哮喘机械通气适应证

参考指标不能讲话，尽管呼吸费劲，肺部听诊为‘静胸(silentchest)’；呼吸交替脉,奇脉脉压差大于2kPa(15mmHg)；呼吸频率>40次/分，伴大汗淋漓。严重呼吸肌疲劳或衰竭。既往曾因哮喘严重发作而曾气管插管机械通气者。机械通气中的常见问题解释第21页神经肌肉疾病患者发生急性通气功效不全，有以下情况之一者:急性呼吸性酸中毒（高碳酸血症和动脉血pH降低）肺活量进行性减低至<10~15ml/kg最低吸气压进行性减低至<20~30cmH2O机械通气中的常见问题解释第22页急性低氧性呼吸衰竭

急性低氧性呼吸衰竭，伴呼吸急促，呼吸窘迫，尽管经高流量氧疗系统给予高FiO2，仍连续低氧血症或存在以下情况之一：急性心血管不稳定意识改变或连续不配合不能保持下气道通畅

机械通气中的常见问题解释第23页急性左心衰竭和心源性休克

有少数研究表明，心源性肺水肿患者应用NPPV，与常规治疗（包含氧疗）比较，可较快改进氧合，减轻呼吸困难，降低应用IPPV机率（危险差，－26%，95%可信限－13~－38%），但对死亡率和住院时间没有影响。

机械通气中的常见问题解释第24页心源性休克

心源性休克是应用IPPV另一适应证，其作用机制是在患者心输出量严重减低情况下，降低氧耗。Aubier等在心源性休克犬模型上进行了研究：自主呼吸组在3小时自主呼吸试验过程中全部死亡，而另一组除加用机械通气外，其余处理完全一样，结果全部存活。机械通气中的常见问题解释第25页心源性休克

在对28例心源性休克应用主动脉球囊泵治疗非随机对照研究中，加用气管插管和PEEP行正压通气患者比未用呼吸辅助患者有更多撤除主动脉球囊成功率（10例通气者9例对18例未通气者中5例。此结果提醒但尚不能确定心源性休克作为IPPV独立适应证。机械通气中的常见问题解释第26页急性颅脑损伤

短期过分通气收缩脑血管，降低脑血流和脑血量，可快速降低颅脑创伤患者颅内压。基于此生理学作用，控制性过分通气，控制PaCO2于25~30mmHg，10多年来曾是处理创伤性颅脑损伤主要治疗办法。

机械通气中的常见问题解释第27页急性颅脑损伤

然而，Muizelaar等随机对照研究比较了控制性过分通气，有或没有给予缓冲剂三羟甲基氨基甲烷（THAM）来治疗正常碳酸血症患者，结果发觉，在3和6个月时，防止应用过分通气患者，后果很好。

机械通气中的常见问题解释第28页急性颅脑损伤

鉴于此研究结果，常规应用过分通气方法已被大多数神经外科医生所废弃。美国神经外科医生协会创伤和危重病联合委员会以及神经外科医生代表大会已将其列为禁忌。

机械通气中的常见问题解释第29页急性颅脑损伤

即使，此法对患者后果影响还没有被正式研究，但短时间过分通气和其它治疗办法一起，以降低突然增加颅内压，至今还是被广泛应用。然而，基于可利用证据，创伤性颅脑损伤本身不能认为是IPPV适应证。

机械通气中的常见问题解释第30页连枷胸

多发或多部位肋骨骨折可引发患者自主吸气时，胸廓向内运动，因为害怕这种情况可引发肺膨胀受限，影响最终愈合，短时间内诱发呼吸衰竭，所以曾经很惯用方法是应用IPPV来到达“胸廓内固定”，应用IPPV数日直至胸壁矛盾运动消失。

机械通气中的常见问题解释第31页连枷胸

然而，动物研究显示，连枷胸严重肺功效异常主要是基础肺损伤结果。一些临床研究也显示，连枷胸患者，与肺功效障碍相当但无连枷胸患者比较，并没有更差后果，随即多个临床观察表明，发生连枷胸但没有气管插管和IPPV患者预后很好。

机械通气中的常见问题解释第32页

每一位机械通气者是否都需要气管插管？

20＋年前答案可能是必定，但今天，无创通气已较普遍应用，并已经有前瞻性对照研究证实，COPD急性加重患者，有相当一部分经NPPV后可防止IPPV，并缩短住ICU时间，降低费用。

机械通气中的常见问题解释第33页每一位气管插管患者是否都需要机械通气？

有些患者，比如上气道阻塞（急性会厌炎等）和不能有效廓清气道（严重球麻痹，不能有效咳痰等），可能需要建立人工气道，但其通气能力是基本正常，并不需要通气辅助，但要考虑气管插管阻力增加对患者影响。有些ICU在插管后常规给予机械通气，加用低水平（5~8cmH2O）压力支持（PSV）。机械通气中的常见问题解释第34页ID:气管插管套管内径

ID:气管插管套管内径

ID:气管插管套管内径

机械通气中的常见问题解释第35页研究显示：插管导管内径≥7mm，VE≤10L/min；内径≥8mm，VE≤15L/min所增加呼吸辅助功是不大。所以能够推断，假如插管导管≥7mm，即使需要较大每分通气量，普通也无须使用呼吸机。机械通气中的常见问题解释第36页有以下疾病,在试用其它治疗之前,若没有以上情况,并不是紧急气管插管和IPPV指征：呼吸困难，急性呼吸窘迫COPD急性加重急性严重哮喘免疫缺损患者发生急性低氧性呼吸衰竭低氧血症作为孤立发觉颅脑创伤，连枷胸机械通气中的常见问题解释第37页二、撤机和拔管机械通气中的常见问题解释第38页当“需要”超出“能力”时，撤机不可能成功表明高“需要”指标：↑VE，f，代谢率，WOB表明低“能力”指标：↓MIP，VT，VC呼吸机依赖机械通气中的常见问题解释第39页撤机前需具备普通临床参数

1.呼吸衰竭诱因和机械通气原因已经处理或显著改进2.停用镇静药品3.停用神经肌肉阻滞剂4.神志恢复到正常状态5.无脓毒症或显著发烧6.稳定心血管状态(休克，心力衰竭和严重心律失常已纠正)机械通气中的常见问题解释第40页

7.电解质紊乱已纠正8.代谢功效紊乱和酸碱失衡(尤其是代谢性碱中毒)已纠正9.预计近期没有需要全麻外科操作10.适当气体交换(动脉血氧合)：吸氧浓度FiO2≤0.4和呼气末正压(PEEP)≤5cmH2O情况下，PaO2≥60mmHg(SaO2>90%)；肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)<350mmHg；PaO2/FiO2≥20011.适当呼吸泵能力12.适当睡眠撤机前需具备普通临床参数机械通气中的常见问题解释第41页撤机前评定(呼吸治疗师或护士来实施方案)休息~24h继续进行撤机评定120minSBT准备耐受拔除气管插管*判定和治疗造成撤机失败可逆性原因完全通气支持不准备失败撤机程序,*假如患者没有上气道阻塞证据,没有过多分泌物和具备有效自主咳嗽能力,可拔除气管插管。机械通气中的常见问题解释第42页进行自主呼吸试验标准必须到达标准（适合用于全部患者）

1.PaO2/FiO2≥150或SaO2≥90%(在FiO2≤40%和PEEP≤5cmH2O情况下)；2.血流动力学稳定（无或仅小剂量应用升压药,比如多巴胺≤5mcq/[kg·min]）和没有活动心肌缺血。

机械通气中的常见问题解释第43页附加标准(理想标准,有些研究者采取)1.撤机指标：呼吸频率≤35次/min,自主呼吸潮气量>5ml/kg,吸气负压<-20~-25cmH2O,f/VT<105次/(L·min)；2.血色素≥8~10mg/dl；3.关键体温≤38℃~38.5℃；4.血清电解质正常；5.意识状态清醒和警觉，或易于唤醒。

机械通气中的常见问题解释第44页撤机预计指标

氧合和气体交换情况测定

PaO2/FiO2PaO2/PAO2

死腔，VD/VT机械通气中的常见问题解释第45页

呼吸负荷和呼吸肌能力简单测定吸气负压呼吸系统顺应性呼吸系统阻力每分通气量呼吸频率潮气量最大自主通气量肺活量机械通气中的常见问题解释第46页多个指标联合测定

f/VTCROP指数(顺应性、呼吸频率、氧合、压力)气道闭合压

P0.1/最大吸气压呼吸功呼吸氧耗胃粘膜pH

机械通气中的常见问题解释第47页正规撤机前试验（SBT）

①低压力水平（<7cmH2O）压力支持通气（PSV）；②连续气道正压（CPAP）和T型管法。因为满足撤机前准备标准而直接撤机患者中，几乎有40%患者需要重新插管，所以进行SBT普通是指令性。但对哪种SBT是理想，尚存争议。

机械通气中的常见问题解释第48页

表明患者能耐受SBT标准

客观标准1.SaO2≥0.9或PaO2≥60mmHg(在FiO2≤0.40~0.50)或PaO2/FiO2>1502.PaCO2增高少于≤10mmHg或pH降低≤0.103.呼吸频率≤35次/min4.心率≤140bpm或比基础心率增加≤20%5.收缩压≥90mmHg或≤160mmHg或基础血压改变<20%机械通气中的常见问题解释第49页

表明患者能耐受SBT标准

主观标准1.没有增加呼吸功体征,包含胸腹矛盾运动,辅助呼吸肌过分应用。2.没有其它窘迫体征，如大量出汗或焦虑征象。机械通气中的常见问题解释第50页撤机失败原因及其对策

失败原因:

通气需要增加(VE>15L/min提醒CO2产量增高)

对策:

发烧者退热,防止过量喂食方便降低CO2产量；治疗低血容量来降低死腔,治疗脓毒症,严重代谢性酸中毒时给予碳酸氢钠。

机械通气中的常见问题解释第51页撤机失败原因及其对策

失败原因:

阻力负荷增加[测定气道阻力>15~20cmH2O/(L·S)]提醒阻力负荷增加

对策:

给予支气管扩张剂或皮质激素；应用抗生素治疗呼吸道感染；气道吸引来去除分泌物，放置较大管径气管内导管。

机械通气中的常见问题解释第52页

失败原因:弹性负荷增加(临床检验,胸部X线片和呼吸系统顺应性<50~70ml/cmH2O提醒弹性负荷增加)。

对策:因肺水增加可用利尿剂；胸腔积液或气胸引流；置鼻胃管或腹腔穿刺来减低腹压；应用支气管舒张剂以降低PEEPi；治疗肺炎。

机械通气中的常见问题解释第53页

失败原因:神经肌肉能力下降[最大吸气压异常(>-20~-30cmH2O)提醒其存在]。

对策:纠正电解质异常；降低神经肌肉阻断剂应用；提供恰当营养；治疗脓毒症和甲状腺机能低下。

机械通气中的常见问题解释第54页

失败原因:通气驱动降低(不能解释高碳酸血症,呼吸频率<12次/min提醒其存在)

对策:降低应用镇静剂以防止过分镇静,用醋氮酰胺纠正代谢性碱中毒。机械通气中的常见问题解释第55页常用撤机技术

CPAP、T型管、SIMV、PSV、MMV；机械通气中的常见问题解释第56页ACCP(美国胸科医师协会)、ACCM（危重病医学会）和ARRC（美国呼吸治疗学会）推荐撤机指南机械通气中的常见问题解释第57页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐一：因呼吸衰竭而行机械通气患者,假如满足以下标准，应进行撤机可能性正式评定：1.有证据表明呼吸衰竭基础病因已经有相当程度逆转；2.适宜氧合:氧合指数（PaO2/FiO2≥150~200mmHg,所需PEEP≤5~8cmH2O,FiO2≤0.4~0.5和pH≥7.25；3.血流动力学稳定：没有临床上主要低血压,不需要血管加压药或只需要低剂量血管加压药(比如：多巴胺或多巴酚丁胺<5μg/kg/min)；4.患者能开始吸气用力。应用以上标按时，必须个体化。有些患者可能不能全部满足以上标准，但可准备进行撤机尝试。

机械通气中的常见问题解释第58页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐二：正式撤机评定应该在自主呼吸时而不是还在接收机械通气时进行。初始可用短暂自主呼吸时间来评定患者做正规SBT能力。评定患者SBT期间耐受性标准是呼吸方式，气体交换是否恰当，血流动力学稳定性，主观感觉舒适程度。能耐受SBT30~120min患者可考虑快速撤机。机械通气中的常见问题解释第59页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐三：已成功撤机患者，是否能去除人工气道，应依据对患者气道通畅性和患者保护气道能力评定来决定。机械通气中的常见问题解释第60页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐四：假如患者SBT失败，应确定患者需要继续机械通气原因。SBT失败可逆性原因一旦去除，每二十四小时就应进行SBT。

机械通气中的常见问题解释第61页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐五：SBT失败患者，应接收稳定，非致疲劳性，舒适通气支持方式。

机械通气中的常见问题解释第62页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐六：应该为非内科医生临床工作者制订撤机方案和依靠ICU来应用，方案应该以到达理想镇静为目标。

机械通气中的常见问题解释第63页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐七：危重病治疗师应熟悉专门用来治疗长久通气机依赖患者，设在他们小区中医疗机构或设在他们医院中专门病区，并经常共同分析来自这些病区患者资料。当患者病情稳定，能够转运时，在ICU进行撤机尝试失败患者可转运到已证实可成功和安全地完成撤机医疗机构。

机械通气中的常见问题解释第64页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐八：除非有不可逆疾病（如高位脊髓损伤，晚期肌萎缩侧索硬化等）明确证据，因呼吸衰竭需要长久机械通气者，不应该过早地认为是通气机依赖者，直至撤机尝试3个月仍失败。机械通气中的常见问题解释第65页ACCP－SCCM－AARC撤机指南尤其工作组选择性推荐内容

推荐九：需要长久机械通气患者，撤机应该以迟缓速度来进行，包含逐步延长自主呼吸试验（SBT）。机械通气中的常见问题解释第66页拔管前评定上气道通畅性方法

（定量气囊漏气试验阳性）：

当将气管插管气囊放气时，可听诊漏气情况（漏气试验）来发觉。或应用辅助-控制通气，监测吸入和呼出潮气量差，假如气囊漏气量<110ml，或<输入潮气量10%则提醒拔管后喘鸣危险性增加（定量气囊漏气试验阳性）。

机械通气中的常见问题解释第67页拔除气管内导管操作程序1.普通安排在早晨拔管；2.向病人说明拔管步骤和拔管后注意事项；3.抬高头部，和躯干成40~90°角；4.检验临床基础情况(物理体征和血气等)；5.床旁备有随时可用，充分湿化氧气源；6.备有随时可重新插管各种器具；7.经气道仔细吸引，吸净气囊以上口咽部分泌物；机械通气中的常见问题解释第68页8.如插管时间>3天，拔管前0.5~1小时，壶入地塞米松2~5mg9.完全放松气囊，吸净气管内分泌物，拔出气管内导管，经鼻导管吸入充分湿化氧；10.勉励用力咳嗽咳痰，必要时给予吸引；11.检验主要体征和血气，仔细观察有没有喉痉挛、喉头水肿征象(如仔细听诊，有没有吸气性喘鸣音)；12.如发生进行性缺氧，高碳酸血症，酸中毒，或喉痉挛，对治疗无反应，即重新插管。拔除气管内导管操作程序机械通气中的常见问题解释第69页三、IPPV在不一样疾病和临床情况下应用机械通气中的常见问题解释第70页ARDS通气标准1.以顽固性低氧血症为特点：应设法维持PaO2和SaO2目标值；2.易引发VALI，故需实施肺保护策略：允许高碳酸血症和肺开放；3.选择最正确PEEP方法；4.必要时应用辅助通气技术，如体外或肺外气体交换、TGI、俯卧位通气、高频通气、液体通气表面活性物质替换疗法、吸入NO等；5.恰当应用镇静剂和肌松剂。机械通气中的常见问题解释第71页危重型哮喘通气标准1.准确掌握通气适应证；2.实施允许高碳酸血症策略；3.防止气体陷闭和过高PEEPi；4.恰当应用镇静剂和肌松剂；5.平喘药品应用，雾化吸入。机械通气中的常见问题解释第72页COPD通气标准1.正确应用无创性正压通气；2.准确掌握有创通气适应证；3.保持pH正常，防止忽酸忽碱；4.适时撤机。机械通气中的常见问题解释第73页急性心源性肺水肿1.可先用NIPPV或CPAP,必要时改用有创通气；2.应用控制通气(同时应用吗啡或度冷丁)；3.加用5~10cmH2OPEEP；4.同时应用强心,利尿和扩血管药品。机械通气中的常见问题解释第74页严重创伤1.严重缺氧、氧疗难以纠正、呼吸窘迫并已出现呼吸肌疲劳、患者有意识改变为正压通气适应证；2.应确定是否有气胸,若有气胸、血胸,应先放置胸腔引流；3.对于多发肋骨骨折(连枷胸),正压通气可有“气体内固定”胸壁作用,缓解呼吸窘迫。现主张伴呼衰时用。宜用控制通气模式(酌情应用肌松剂或提升较高通气量抑制自主呼吸,若过分通气可依据计算在气道开口处接一定长度胶管)。机械通气中的常见问题解释第75页问题人-机不协调机械通气后低血压机械通气后患者发烧何时进行气管切开？撤机中一些问题机械通气中的常见问题解释第76页人-机不协调用镇静剂？还是先查清原因？病人方面原因：机器方面原因：查清原因，针对原因来处理。机械通气中的常见问题解释第77页病人方面原因：一、基础疾病发展肺不张支气管痉挛和气流阻塞肺炎肺水肿：心源性和非心源性二、新医疗问题发生腹部病变(腹胀、腹痛等)焦虑烦躁

误吸气压伤(气胸等)胃扩张机械通气中的常见问题解释第78页病人方面原因：

分泌物浓缩潴留医院内肺炎疼痛异常呼吸驱动肺栓塞脓毒症(sepsis)

医疗操作，电冰毯等引发病人疼痛或不适液体过分负荷或输液反应药品引发副反应体位改变机械通气中的常见问题解释第79页机器方面原因：触发敏感度设置不妥，吸气流量过高或过低，与患者吸气流量需要不相配，潮气量过大或过小，吸呼气时比不妥以及通气频率过快或过慢。机械通气中的常见问题解释第80页人-机不协调评定

首先保障适当氧合和通气，检验呼出潮气量、通气回路和气管插管，看有没有管道脱接。注视床旁监护仪查心律失常，血压改变等。若气管内有分泌物应给予吸引，若严重缺氧，可给高浓度氧。若不能快速查清原因,应断离通气机，用连接于氧、PEEP活瓣皮球来手控通气。此办法能决定是否通气机或外部管路是问题根源，若病人呼吸窘迫随之缓解，应更仔细检验通气机和管路系统是否漏气，触发敏感度不妥或其它故障，必要时修复或替换。假如用手控通气后，仍存在呼吸窘迫，那么重点应检验病人情况。机械通气中的常见问题解释第81页人-机不协调处理

表改进机械通气时人-机协调性办法───────────────────────────

触发敏感度：增加触发敏感度或用流量触发吸气流量：增加设置峰流速，试用不一样吸气流量波形、试用压力控制或压力支持通气潮气量：试用较高或较低VT

呼吸频率：试用较高或较低通气频率烦躁不安：给予适当水平镇静───────────────────────────机械通气中的常见问题解释第82页呼吸机性能在人-机协调方面改进改进触发方式，节约触发功压力上升时间可调呼气触发敏感度（ETS）可调PEEPi自动监测和处理自动导管赔偿以CPAP、PSV模式为基础，发展各种自动反馈调整新模式；吸气压力自动调整-PAV容量预置通气加Autoflow机械通气中的常见问题解释第83页通气新模式在人-机协调方面改进能很好保留自主呼吸通气模式有两类连续气道正压（CPAP），是在患者完全自主呼吸基础上加一连续正压。假如让自主呼吸在两个不一样水平气道上进行，即为双相气道正压（BIPAP）或气道压力释放通气（APRV）。压力支持通气(PSV),在此基础上近年发展了各种新模式：如压力调整容量控制(PRVC)、容量支持通气(VSV)、容量保障压力支持通气(VAPSV)、适应性支持通气(ASV)和成百分比辅助通气(PAV)。机械通气中的常见问题解释第84页建立机械通气后低血压查找原因，针对原因治疗；酌情加用多巴胺，阿拉明等。机械通气中的常见问题解释第85页1.血容量隐性不足；处理：快速补液，酌情应用胶体液。2.平均气道压过高；处理：调整呼吸机参数，降低PEEP，取消吸气暂停，降低吸气时间，气道痉挛应用支气管扩张剂。3.应用安定等镇静剂后；机械通气中的常见问题解释第86页4.产生内源性PEEP；

处理：测定PEEPi，调整吸/呼比，减慢通气频率，气道痉挛应用支气管舒张剂。5.人-机反抗；处理：查出人-机反抗原因,针对原因处理；改用人-机协调好模式（PSV、定容模式+AutoFlow、BIPAP、PAV）；酌情应用镇静剂。机械通气中的常见问题解释第87页气管插管、机械通气后患者发烧发烧判别诊疗机械通气中的常见问题解释第88页

肺皮肤和软组织肺炎伤口感染气管支气管炎纵隔炎脓胸烧伤感染上呼吸道褥疮溃疡鼻窦炎神经系咽后腔感染脑膜炎血管内导管感染颅内压监护感染尿路感染原发性菌血症腹部心内膜炎腹腔脓肿败血症性血栓性静脉炎腹膜炎自发性细菌性腹膜炎抗生素相关性结肠炎

Acalculous胆囊炎病毒性肝炎

一、感染性机械通气中的常见问题解释第89页二、非感染性

肺梗死

ARDS增生期心肌梗死肺栓塞脑梗死肺不张肠肺外胰腺炎药品热