ICU感染控制yu职业防护

内容提纲ICU感染控制的意义ICU感染控制的实践手消毒与洗手职业防护现在是1页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20231SARS还会再来吗？现在是2页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20232医院感染知识医疗的因素病人在医院内直接或间接接触病原菌的机会较多。病原菌侵入的机会较多,如各种诊疗技术操作可损伤皮肤粘膜，而让正常菌群进入体内。各种手术治疗的影响免疫抑制治疗抗菌药物的影响现在是3页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20233真菌感染增加

北京协和医院感染科病房1980年至2000年真菌感染发生数量的变化年份真菌感染病例数1980-198241983-198521986-198811989-199131992-199531996-1998111999-200022现在是4页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20234按照科室的不同：

——综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要是下呼吸道感染和泌尿道感染；

——内科中，血液科和神经内科较高，为10.58%和7.00%；

——外科中，烧伤科和神经外科较高，为9.77%和8.53%

——儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主要是呼吸道感染。

现在是5页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20235医院感染的危害增加病人痛苦增加医疗费用影响医院效率影响医院声誉现在是6页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20236与医院的效率、效益密切相关

延长病人住院时间——外科伤口感染的病人住院日延长8.2天，产科手术延长3天，普通外科手术延长9.9天，整形外科手术延长19.8天（WHO，2002）——据美国Jarvis于2000的报道，泌尿系统感染延长1-4天，外科手术感染延长7-8天，每例伤口的治疗费用为400—2600美元；医源性肺炎延长7-30天（Jarvis,2000);现在是7页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20237

——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人延长住院时间10.37天;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，延长住院时间15－18天；——复旦大学中山医院对1999年12月—2001年2月外科SICU气管插管或气管切开患者的研究表明：延长住院时间31天。

现在是8页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20238增加了医疗费用

——美国每年因医院感染增加67亿美元医疗费用（Jarvis,2004);——联邦德国每年医院感染的花费5—10亿马克；——英国每年因医院感染增加17亿英镑医疗费用。

现在是9页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20239——武汉同济大学病例对照研究结果表明，平均每例病人人均多支出5058.28元;——中山大学附一院、中南大学附属湘雅医院及福建省人民医院的病例对照研究结果表明，平均每例医院感染病人增加医疗费用2400－3200元；——复旦大学中山医院对1999年12月——2001年2月SICU气管插管或气管切开患者的研究表明,每例病人增加医疗费用18368.1元。

现在是10页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202310美国医院感染控制效果研究（SENIC）

全国病床994，000张投入医院费用4000亿美元/年感染控制成本8亿美元/年（占全国医院总投入0.2％）医院感染控制节约资金24亿美元/年现在是11页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202311

一、ICU感染的原因

1、易感人群密集。2、医疗仪器消毒与灭菌不彻底。3、介入性检查与治疗多。4、内环境的污染与无菌技术操作不严。5、抗生素应用不合理及免疫抑制剂的应用。6、完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内菌群失调。现在是12页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202312影响ICU医院感染的因素病人因素：传染性、传染期医疗因素：吸痰、插管、呼吸机应用、支纤镜操作、常规诊疗操作防护因素：防护设备与质量、防护意识、防护技术与技巧环境因素：病区结构与设置、通风与风向管理因素：暴露时间：医护人员身体状态现在是13页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202313医院感染的高危人群救治一线的医护人员医生：护士：病人生活护理人员病人运送人员病区清洁工人等进入ICU的家属、亲友现在是14页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202314 ICU病人医院感染的特点１.医院感染发生率高：美国大型医院感染率为4％~6％，我国三级医院感染率为9.1％，据文献报道：有25％~30％的院内感染发生在ICU，ICU的院内感染率为15%~18%，明显高于普通病区．据美国报道，有些监护病房院内感染率竟高达42%．２.大多数院内感染发生在已有严重基础疾病的病人．３.病原体是具有多重耐药的条件致病菌．往往由两种以上复合感染．４.感染途径多为侵入性操作进入，机体全身免疫力下降时正常菌群移位定植．５.ICU院内感染处理棘手．有时病人因院内感染而致命，治疗院内感染往往较处理原发疾病更困难．现在是15页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202315危重病人发生医院感染的高危因素一、病人的易感性二、有创监测操作多，侵入性导管放置成为感染的重要原因三、广谱抗生素的应用四、免疫抑制剂及激素的应用五、其他药物的副作用六、胃肠外营养的应用七、ICU病室环境因素影响八、设备的再污染九、人为因素现在是16页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202316

二、ICU内感染途径

1、空气传播。2、接触传播。（1）由污染的敷料、器械、食品及药剂等直接传播。（2）由医护人员手、鼻等处的细菌间接传播。3、自身感染。现在是17页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202317

三、ICU内感染部位

1、呼吸道；2、泌尿道；3、血管内、血液内；4、创口及创内引流；5、腹腔内、胸腔内；6、其它（眼、耳、口腔、皮肤、会阴部等）。现在是18页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202318发展中国家主动监测研究的医院感染率（％）年代国家感染率（％）特征1985墨西哥9多中心1995墨西哥23.2重症监护病房

1994墨西哥15多中心研究1978-1980巴拿马14一个内科病房1978－1980巴拿马14内科1985-1989千里达-托贝哥10一家县级医院1994巴西5.1多中心1989-1990巴西13.4一家综合医院1991-1996巴西5.1五家综合医院现在是19页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202319按感染部位不同，前5位的医院感染分别是：序号感染部位1呼吸道感染（包括下、上呼吸道）2泌尿道感染3手术部位感染4胃肠道感染5皮肤软组织感染现在是20页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023202003年现患率调查NI的部位分布医院规模医院数呼吸道泌尿道手术切口胃肠道皮肤其他29～29943234101916300～615971728210689134600～417661501558576162>90028107219920811698303教学医院461131233249147124343合计1592529553479317282615构成比

53.011.610.06.65.912.9现在是21页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202321内源性感染病原体来源现在是22页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202322国外：美国每年5-10万人发生静脉插管感染占院内感染的13%。国内：有报道ICU中与导管相关的感染占30%。其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为25%，其中有37%的血培养为阳性，血培养阳性者病死率达66.6%静脉插管感染的现状现在是23页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202323气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%；有人报道81例机械通气病人有56例发生肺部感染，感染率高达69%。感染源：自身皮肤、咽喉部、呼吸装置感染途径：口咽部定植菌下移呼吸装置污染自身菌群移位医护人员手传播污染的器械为媒介周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。）气管切开与气管插管的肺部感染现在是24页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202324

四、ICU感染的预防1

1、布局合理；2、室内空气的净化与消毒及效果监测；3、污染用物及一次性医疗用品的清洁与消毒；4、医疗设备与器具的清洁与消毒；5、ICU的工作人员要求；6、注意病人各种留置管路的观察、局部护理与消毒，加强医院感染监测；现在是25页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202325感染控制的管理

ICU的感染控制ICU设备-減少人流-卫生设施：缓沖间，洗手及更衣设备-病床空间：20m2-病床距离：2m-空气消毒及淨化(e.g.紫外线)-隔离病房室內之基本清洁及消毒-门、窗、柜、床及地面之清洁及消毒-空调滤网的定期更换现在是26页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202326

四、ICU感染的预防2

7、正确合理应用抗生素；8、加强对各种监护仪器设备、卫生材料及病人用物的消毒与管理；9、严格探视制度，限制探视人数。探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手；10、对特殊感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。现在是27页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202327内容提纲ICU感染控制的意义ICU感染控制的实践手消毒与洗手职业防护现在是28页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202328搞好ICU感染管理工作

三个关键环节组织落实监测得当措施有效现在是29页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202329ICU医院感染管理基本目标预防医务人员因接触而感染预防病人感染预防病人间交叉感染：感染病人与其他病人预防危重病人的继发性感染（细菌、真菌、病毒等）预防其他进入人员的感染（家属及探视人员等）现在是30页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202330感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群感染源传播途径易感人群医院感染的传播链现在是31页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202331ICU医院感染管理措施传染源—病人管理针对传播途径的措施：保护易感者现在是32页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202332ICU预防院内感染的基本原则（1）切断传播途径（针对相应病毒和细菌、真菌）病人排出物消毒空气消毒手消毒污染物品消毒环境消毒现在是33页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202333ICU预防的基本原则（2）保护易感人群（针对未受感染的人）没有疫苗—没有特异性预防措施严格的个人防护避免接触传染源增强体质，避免过度疲劳避免感冒等有发热症状的常见病。现在是34页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202334

ICU的消毒方法

1、净化ICU的环境；2、进出ICU病房的方法；3、ICU内手指消毒与患者诊治顺序；4、喷雾器与加湿器的消毒；5、空气过滤器的消毒；6、人工呼吸机床与麻醉机的消毒；7、内窥镜的消毒；8、其它ICU内预防感染对策。现在是35页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202335管理病人传染源的原则尽早隔离收治的感染病人限制病人/医务人员活动范围，减少院内感染减少病原体排放污染现在是36页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202336传染源病人管理——隔离

隔离是防止传染病传播最有效的手段。隔离的目的：减少病人交叉传染；减少病人传给其他病人。隔离的方式：飞沫隔离、空气隔离和接触隔离隔离的措施：隔离病人传染源；保护性隔离。现在是37页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202337

隔离的实施方法：严格分区1、区域隔离：清洁区、半污染区、污染区2、房间隔离：清洁区、污染区现在是38页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202338隔离工作中存在的问题:概念不清。分区不明确、各区之间有交叉。缺乏实际的隔离屏障。现在是39页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202339隔离室设置：经空气、飞沫传播疾病的必须要有隔离室，相同病原菌感染的患者可在同一隔离室。隔离室的条件：负压系统，气流应从清洁区流向污染区，每小时换气6-12次；有病人时隔离室的门应关闭。现在是40页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202340目的1A系统2B系统3普遍预防4体内物质隔离系统5标准预防隔离的种类

现在是41页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202341隔离的种类:A系统严格隔离、接触隔离、呼吸道隔离、结核菌(病)隔离(抗酸杆菌AFB隔离)、肠道隔离、引流物-分泌物隔离、血液-体液隔离现在是42页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202342B系统的隔离措施采用的隔离措施是根据每种疾病的需要单独考虑。对每种疾病是否采取单间病房、戴口罩、穿工作服或戴手套,用"是"、"否"或者有条件的"是"列在各栏目中,并列出感染材料和要求隔离的期限。现在是43页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202343标准预防隔离把所有病人（无论是门诊病人还是住院病人）的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液、除非被血液污染）、破损的皮肤、黏膜等一律视为具有传染性的物质，凡接触这些物质时均须采取适当的消毒、隔离等防护措施，以降低医务人员和病人、病人和病人间的微生物传播的危险。现在是44页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202344标准预防隔离第一部分：“标准预防”适用于医务人员接触所有病人的预防措施第二部分：针对有传染性的病人或有重要流行病学意义的病原体，按其传播途径采取相应的隔离，是除“标准预防”以外的隔离措施，是必须阻断传播途径才可预防的感染。包括传播途径空气隔离、飞沫隔离和接触隔离现在是45页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202345基于传播途径的预防，是针对有传染性或疑有传染性的患者或有重要流行病学意义的病原菌感染的预防，是除标准预防以外的隔离措施，必须通过中断传播途径才可预防的感染。包括有三类：空气隔离、飞沫隔离和接触隔离。他们可以联合为有多重途径传播的感染性疾病的隔离。标准预防隔离现在是46页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202346标准预防：基本特点即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，即防止疾病从患者传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至患者目的：既达到减少病人间相互传播病原体的危险，也达到降低医院工作人员蒙受感染风险的目的。标准预防已被广泛使用，并付诸实施，确见成效现在是47页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202347标准预防：主要具体措施洗手和手套的应用隔离衣的应用口罩、眼罩和面罩的应用医院环境、病室的通风和消毒保洁反复使用的设备、器材的消毒病人生活用品、床单位的保洁与消毒药物与食品的安全处置相关规范、制度等的制定和执行现在是48页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202348空气隔离

目的：预防经空气传播的疾病或具有流行病学意义的病原微生物，由空气中的微粒-气溶胶传播（微粒直径小于5m）。如麻疹、SARS、水痘与肺结核等。

措施：通风的单间，尽可能使用负压，房间每小时换气至少6次；进入此类环境应使用专门的口罩（N95口罩）等高效型口罩；病人只能呆在隔离室；室内空气排除前，应经高效过滤处理。现在是49页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202349飞沫预防

目的：经飞沫传播的病原体，直径多大于5m。

措施：患者入住隔离室，限制活动，同一病种可同居一室，床间距离不应少于1米；工作人员带口罩；房间空气不必专门处理。如是中央空调，每小时新风量应在≥30M3/人。

适用病种：B型流感杆菌感染（包括脑膜炎、脑炎、会厌炎和败血症）、脑膜炎球菌感染（包括脑膜炎、肺炎、会厌炎与脓毒血症），咽白喉、支原体肺炎、百日咳、肺鼠疫、链球菌咽炎与肺炎，猩红热。还包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、人类微小病毒B19与风疹病毒所致感染。现在是50页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202350接触预防

目的：减少通过直接或间接接触传播的微生物。措施：如条件病人住单间或同病种住一间；工作人员应戴手套，接触时穿隔离衣、接触前后或离开病房时洗手；限制病人户外活动；适当的环境和器械清洁、消毒和灭菌。

适用于：胃肠、皮肤及创伤感染。皮肤感染包括皮肤白喉、疱疹病毒感染、脓肿、蜂窝织炎、褥疮、虱病、疥疮、婴幼儿的葡萄球菌感染、带状疱疹、以及病毒性出血性结膜炎等。现在是51页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202351戴口（面）罩及护目镜可以减少患者的体液、血液、分泌物等液体的传染性物质飞溅到医务人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜面罩、护目镜和口罩现在是52页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202352医护人员的自身防护：防水和颗粒滤过性、细菌滤过率N95口罩是NIOSH（美国国家职业安全健康协会）认证的9种防颗粒物口罩中的一种

现代概念的医用口罩的主要用途现在是53页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202353

穿隔离衣为防止被传染性的血液、分泌物、渗出物等污染，脱去隔离衣后应立即洗手隔离衣现在是54页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202354消毒—针对传播途径的措施医院应严格执行消毒的各项规章制度，加强定期的监测与监督，及时发现和解决问题。护士长负责有关消毒隔离措施的落实及管理。制度的执行在于执行制度的人….院感管理人员对消毒进行指导和监督现在是55页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202355物体表面的消毒物体表面：如床头柜、桌、椅、凳子、水池、水龙头、门把手、各种台面和物体表面等，用1000mg/L的含氯消毒剂或用2000mg/L的过氧乙酸擦拭，每天2~3次；遇污染随时消毒，消毒剂的浓度视污染的情况适当增加。注意：不同病人及不同区域的抹布应分开使用。现在是56页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202356地面的消毒坚持湿式清扫，每天用1000mg/L的含氯消毒剂或用2000mg/L的过氧乙酸拖地，每天拖地2~3次。注意事项：不能将消毒剂原液直接洒在拖布上。现在是57页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202357病人排泄物、呕吐物等的处理1、漂白粉：1份＋4份污物，混匀，消毒2小时。2、优氯净：1份＋12份污物，混匀，消毒2小时。3、将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆、痰杯等每天用1500mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时。4、对于有总化粪池的医院或病房，可直接入池进行消毒。现在是58页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202358病人使用物品的消毒(1)1、病人使用的床单等定期更换，用后压力蒸汽灭菌或用1500mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时，送洗衣房；病人的口罩定期更换，用1500mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸浸泡半小时，清洗干燥备用。现在是59页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202359病人使用物品的消毒(2)2、使用一次性用品，用后装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧。3、呼吸治疗装置在使用前应达到高水平消毒，螺纹管尽量使用一次性物品；若复用，用后立即用1000mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸浸泡消毒30分钟后，再清洗消毒。现在是60页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202360病人使用物品的消毒(3)4、体温计使用后用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，血压计、听诊器等，每次使用前用75%的乙醇擦拭消毒。5、氧气瓶用1000mg/L的含氯消毒剂表面擦拭消毒。现在是61页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202361病人使用物品的消毒(4)6、污染的病历与各种报表用甲醛薰蒸（氧化法）12小时以上后方可带出病房。注意病历应散开。注意：无污染的病历不需消毒。7、病人的餐具使用一次性物品，或用1000mg/L的含氯消毒剂浸泡半小时，或压力蒸汽灭菌，清洗消毒后备用。现在是62页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202362运送病人工具的消毒运送工具表面用1000mg/L的含氯消毒剂或2000mg/L的过氧乙酸擦拭；护送车上配备快速手消毒剂。现在是63页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202363终末消毒病人出院、转院、转科或死亡后，必须进行终末消毒，方法为……现在是64页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202364消毒时的注意事项(1)1、正确选择消毒方法。如有人时选用臭氧和过氧乙酸喷雾消毒空气等。2、选择合格的消毒剂（如漂白液、过氧乙酸的化学试剂、乳酸消毒等）。3、配制方法正确（过氧乙酸的A、B液，量具）。现在是65页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202365消毒时的注意事项(2)4、有效期内使用，不稳定的消毒剂应现配现用。5、消毒剂的浓度过高或过低。6、浸泡法消毒双手。现在是66页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202366消毒时的注意事项(3)7、消毒过度：口腔常规用消毒剂消毒；空调常规用过氧乙酸喷雾消毒。8、做好日常监测与记录，加强监督。如消毒剂浓度的监测、压力蒸汽灭菌的监测等。现在是67页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202367

用过的可重复使用的设备被血液、体液、分泌物、排泄物污染后，为防止皮肤黏膜暴露危险和污染衣物，或将微生物在患者和环境中传播，应确保在下一个患者使用之前清洁干净和适当地消毒灭菌，一次性使用的部件应丢弃可重复使用的设备现在是68页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202368

保证有适当的日常清洁标准和卫生处理程序，在彻底地清洁基础上，适当的消毒床单位、设备和环境的表面（床栏杆、床侧设备、轮椅、水池、门把手）等床侧设备环境控制现在是69页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202369触摸、传送被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服时，为防止皮肤黏膜暴露和污染衣服，应避免清点扰动操作，以防微生物污染其他患者和环境（自容口污物袋）被服现在是70页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202370关于“重症监护病房（ICU）医院感染专项监测”监测要求本项工作要持续做下去，只能加强不能削弱要前瞻性而不是到病案室进行回顾性调查所有ICU（包括CCU，只要门口有类似“重症监护”的字样）均必须报告每周至少去ICU实地3次，登记项目要全每月定期将上月监测数据统计分析督查力度应大大加强现在是71页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202371现在是72页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202372现在是73页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202373任何感染控制方法应有科学证据感染控制方法应有科学依据，减少经验主义错误资源“浪费”大，但没有证据的措施不做各种“感控指南”得到很广泛宣传和推广美国现在是74页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202374ICU感染监测科研目标性监测（要求）在全面综合性监测的基础上开展每年开展1～2项，期限不少于1年目标的选定——根据本院的特点、重点、难点病原体的分布与药敏（病床＞300张的医院）半年评估，1年结束应有结题报告现在是75页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202375在降低医院感染发病和耐药菌诱导方面，我们采取过哪些行动？降低医院内肺炎，特别是呼吸机相关肺炎降低医院内血流感染，特别是导管感染降低泌尿道感染，特别是导尿管相关感染降低细菌耐药性诱导降低手术部位感染促进医务人员手卫生运动现在是76页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202376内容提纲ICU感染控制的意义ICU感染控制的实践

手消毒与洗手职业防护现在是77页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202377医护人员手部卫生消毒

发展趋势现在是78页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202378患者的预后与恰当的手部卫生有关漂白粉洗手消毒英：例斯特现在是79页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202379手部卫生与医院感染正确地执行医院洗手的规定，可有效地降低医院感染率。因为医院感染病例相当一部分为接触性传染，其中由医务人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。现在是80页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202380关于“重点部门洗手设施和医务人员手卫生督查”继续做好设备等硬件建设，硬件包括水龙头开关、皂液和快速干式手消毒液等对医务人员进行洗手率的调查。请关注工勤人员的手卫生宣讲与督促现在是81页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202381近年来发现：国内外的医护人员在需要洗手的情况下往往不洗手或不会洗手！美国的多项研究表明，在开展正确的洗手运动前，仅有20-40%的医务人员正确洗手。医生、护士的手不但可能在病人间传播病菌，也可能在威胁自己的健康。一个发现太迟了的大问题现在是82页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202382现在是83页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202383日前，中国疾病预防控制中心、卫生部消毒卫生标准委员会对上海、北京、广州等3城市的8家医院562名医护人员进行了调查，结果发现：我国医务人员手部卫生的现状

现在是84页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202384医务人员在工作中有近50%的人不洗手，我国各大医院医务人员只有1/3达到必要的洗手次数“，有资料显示护士平均洗手率仅为16.36±12.95。每天进行手部消毒超过3次的护士只有41%，而在医生中只有16%。现在是85页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202385在洗手的人中，洗手合格率也不高，

医师洗手的合格率为47.83%，护士洗手合格率为66.28%，

双手全部合格率为52.79%。

不同科室医护人员手部带菌情况也存在明显的差异，其中重症监护护士手的合格率较高。现在是86页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202386文献资料显示，护士手的合格率普遍高于医生，医生手污染的细菌数高于护士30倍，原因可能与是否正确洗手有关。尽管大多数医院都提供了共用毛巾，但医护人员很少使用，自然晾干或在白大褂上擦干竟是医护人员最普遍的做法，其中34%的医生和70%的护士在洗手后，会习惯地往自大褂上擦。

现在是87页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202387医务人员更注重自我保护通过对医务人员洗手行为的观察，发现去厕所前后、下班前、喝水和就餐前的洗手率最高，为65.24%，表明大家有较高的自身保护意识。而其他各项明显较低，无菌技术和侵人性操作前的洗手率也相当低，为11.10%。现在是88页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202388医护人员在工作中注意自我保护无可厚非，但作为医护人员服务对象的患者，却无法从医院提供的服务中得到这种保护，甚至由于服务者的过错，受到了侵害。实施侵人性操作需要遵循无菌操作原则，是每个医护人员所熟知的工作准则，接触患者前后洗手也代表着对患者人身权利的尊重。我们一定不要只注重保护自己，而漠视患者的权益。

现在是89页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202389戴手套能否代替洗手有人认为洗手不方便，而采用戴手套代替洗手的方式。事实上，如不及时更换手套，戴同一副手套检查多个患者，可增加耐青霉素金黄色葡萄球菌的传播机会。戴手套不能代替洗手。根据美国感染控制和流行病协会(APIC)的调查，有很多关于手套质量的可变性报道，乙烯手套有4%一63%、橡胶手套有3%-52%的不可见渗透，也就是说戴手套不能完全屏蔽病原微生物，因此不能充分地保护工作人员，也不能充分防止交叉感染"，所以取下手套后应洗手或用消毒液擦手。现在是90页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202390影响医务人员洗手的因素

通过一些调查发现，医护人员不愿洗手的原因主要有:工作量太大，太忙(调查显示，工作越忙，洗手率越低);医院工作区域的洗手池太少;担心频繁洗手产生对皮肤的过度刺激;手看起来不脏;洗手太费时间。现在是91页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202391现实情况为什么我们需要改进医护人员手部卫生消毒习惯？

•严重的医院感染

•每年九万病人因此死亡•治疗的花费：

美国每年45亿美元

•有洗手习惯的医护人员比例低得令人无法接受(平均仅达40%)

现在是92页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202392你可能还没意识到你手上的细菌！

护士、医生及其他的医疗机构工作人员可能因为以下的简单工作污染他们的双手：·测病人血压或脉搏；·帮助病人移动身体；·接触病服或床单·接触设备，包括床栏、病人床用案台、静脉泵等；

此照片表明的是一个ICU（重症监护病房）护士将手置于血液琼脂平板后24小时的状况。现在是93页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202393最新的医护人员手部卫生处理方法是

频繁使用含酒精洗手液

由疾控中心（CDC）、感染控制组织所提出的新指导方针（技术规范）推荐医疗人员在接触不同病人的间隔中，使用含酒精洗手液（胶状、洗剂状或泡沫状）清洁双手，即使在双手没有明显被污染的情况下也应如此（若脏污应先用肥皂洗手）。这已经被用作规范的卫生措施。

现在是94页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202394医护人员何时用肥皂和水洗手？

使用普通肥皂和水；或在以下情况：

·你的手明显地被污染（很脏）;

·双手明显地被血液或体液污染;

·用餐之前；

·以及，如厕过后.

——使用抗菌皂。现在是95页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202395中华人民共和国手部消毒技术规范2002产品测试条件及标准：37ºC温度测试有机物含量107/ml:EscherichiaColi埃希氏大肠杆菌StaphylococcusAureus金黄色葡萄球菌接触时间：1分钟通过检测的要求：最小对数为——杀灭3个对数的微生物（杀灭率>99.9%）现在是96页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202396快速手部消毒（例）卫速ISOGEL快速消毒液10%异丙醇50%乙醇(v/v)0.5%葡萄糖酸洗必太（氯己定）(m/v)快速消毒测试结果杀灭对数值>8(>99.999999%)现在是97页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202397医院手部卫生有效管理

关键点PTP原则Procedure正确的方法Time正确的时间Product

正确的产品用正确的方法在正确的时间使用正确的产品现在是98页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202398四种正确的手部处理方式用水和肥皂的日常洗手外科手术手部擦洗免洗手部快速消毒手部长效杀菌（消毒）防护处理现在是99页\一共有154页\编辑于星期一4/21/202399洗手窍门

记住:洗手至少15－20秒

确保正确洗到了每一部分

彻底烘干你的手现在是100页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023100用水和肥皂的日常洗手

a)打开水龙头b)使用洗手液或肥皂现在是101页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023101c)1分钟手部完全的揉洗d)冲洗手部现在是102页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023102e)用纸巾擦干手f)用纸巾关水龙头现在是103页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023103六步洗手法第一步：淋湿手及手腕用肥皂或酒精掌心—掌心摩擦第二步：右手掌盖住左手背来回摩擦掌心—手背双手交替第三步：手掌对手掌双手交替；第四步：手指相扣、摩擦第五步：左手抓紧右拇指旋转摩擦，清洁皱折处双手交替；第六步：以右手指尖和拇指在左手掌内前后旋转摩擦注意清洁皱折处双手交替现在是104页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023104现在是105页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20231052.外科手术手部擦洗(传统方式)打开水龙头将手部杀菌（消毒）洗液及清水施于双手将溶液在手上抹匀，尤其注意手指之间的部位，向上均匀覆盖至手腕部，并搓揉冲洗双手再施用一定量的手部杀菌（消毒）洗液，重复从b）至d）的操作使用消过毒的毛巾擦干双手现在是106页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20231063.免洗手部快速消毒

仅在手部干净的情况下使用施用足够量于双手将胶状液均匀揉擦于手部，尤其是指尖和手指之间。保持30秒的接触时间（干燥时间）现在是107页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20231074)手部长效杀菌（消毒）防护处理

(膜士Morsafe医疗系统专用型)施用于干净、干燥后的双手及前臂按一泵（一次按压量）的产品凝液于一手之掌心，施于另一手之前臂；双手前臂同样操作。

现在是108页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023108施用于双手的指甲上将凝液在手上抹匀，尤其注意指间部位，向上均匀覆盖至手腕部，并搓揉，勿擦拭，自然干燥。

现在是109页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023109

正确的时间（Time）在开始工作时手部长效杀菌（消毒）防护处理防止病原体从环境中侵入在处置不同病人期间免洗快速消毒防止病人间交叉感染在如厕前使用水和肥皂进行合乎卫生要求的洗手防止自身受到医院病原体的污染在如厕后手部清洗后，长效杀菌（消毒）防护处理防止排泄物病原体感染病人现在是110页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023110在戴乳胶手套操作前长效杀菌（消毒）防护处理确保手部更加无菌，保护手部免受乳胶刺激在戴乳胶手套操作以后使用水和肥皂进行合乎卫生要求的洗手使双手恢复正常状态在工作完成后长效杀菌（消毒）防护处理保护同事及家人免受医院病原体的侵害注意：如果采用了长效杀菌（消毒）防护处理，不需再进行传统外科手部擦洗。现在是111页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023111正确的产品（Product）理想的手部卫生产品必须是:有效的

(遵照消毒技术规范)经济的

(其使用必须有利于降低医院感染控制的成本，并且价格必须是有竞争力的).护肤角度可接受的

(要使卫生人员没有不适感).便利的包装现在是112页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023112使用肥皂（洗手剂）和水洗手使用肥皂、洗手剂（杀菌或非杀菌）和水洗手情况如下：手部明显有赃物时，或有明显沾染了血液、蛋白质或其它体液的痕迹时饭前和便后怀疑或者接触了炭疽杆菌或其它芽孢杆菌时现在是113页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023113使用酒精类手消毒类消毒液其他情况使用酒精类手部类消毒液，例如：直接接触病人之前和之后：如查体，测量血压，护理，扶持插入血管导管带无菌手套之前和之后插导尿管、气管插管之前和之后接触病人碰过的物体或医疗器械之前接触或了血液、蛋白质或其它体液，但没有明显沾染痕迹时摘下手套之前或之后现在是114页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023114选择手卫生产品:参考因素效果可接受性特性刺激和干燥易于采购分配系统现在是115页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023115洗手剂降低手上细菌的能力0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%细菌降低醇基擦手剂抗菌肥皂普通肥皂消毒后时间基线较好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手剂醇基洗必泰擦手剂现在是116页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023116影响医务人员洗手依从性的因素

护士好于医生，护士好于护工一般科室好于ICU工作越忙，依从性越差怀疑洗手的价值缺乏供应，或远离洗手设备手部受刺激，手部干燥缺乏洗手技术指南，或督导管理现在是117页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023117阿根廷新生儿重症监护室进行为期1年的研究，结果表明通过提高洗手率使医院感染率从20.0降至12.40(P<0.003)。美国一项研究也证实，1/3的医院感染完全能够通过手部卫生预防。因此，有人提出"将感染控制在手中”。

现在是118页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023118现在是119页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023119现在是120页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023120现在是121页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023121现在是122页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023122现在是123页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023123现在是124页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023124内容提纲ICU感染控制的意义ICU感染控制的实践

手消毒与洗手

职业防护现在是125页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023125医院感染控制工作的目标免受感染侵袭，包括病人陪护与参观人员医务人员SARS的故事告诉我们： 医务人员不保何以保病人！现在是126页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023126医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）自2004年6月1日起实施

第二章预防第四条…对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质…第五条接触病源物质时，应当采取以下防护措施：…有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜……使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。现在是127页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023127流行过程的基本条件感染源传播途径易感者三个环节现在是128页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023128医院感染的传播过程医院感染的传播途径医源性传播血液及血制品输液制品药品及药液诊疗器械及设备一次性医疗用品现在是129页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023129

医护人员可能暴露于哪些种类的

致病污染物中？

病人皮肤上通常携带抗药性病菌。携带诸如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌或抗万古霉素肠球菌的病人的很多部位的皮肤上都有病原体，甚至在他们身上无伤口或皮肤破损时亦如此。

携带MRSA（耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌）的病人的腋下、手部、手腕部及腹股沟部通常都有病菌。现在是130页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023130工作人员的职业暴露六大特点1、以健康人的面貌出现，缺乏特异性免疫2、暴露时间最长，机会最多，频率最高，防范不充分，甚至无防范的可能性3、很少发生条件致病菌感染4、主要是感染传染性疾病5、工作中不慎易发生意外暴露6、极易发生实验室获得性感染现在是131页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023131

医务人员容易感染的主要原因1、在抢救与治疗、护理过程中，与病人的近距离接触较多，时间较长，受到感染的机会也相应增加；2、长时间工作在第一线，体力、精力消耗很大，身体抵抗力下降；3、在流行初期，部分医务人员的防护工作也未完善。4、出现传染性特强的“超级传播者”，致使医务人员感染病例突然增多。现在是132页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023132我们的两个极端：过严与过松过松SARS走了，个人防护松了AIDS/HIV来了，我们还没有准备好过严往往缺乏科学依据（比发达国家还严厉）现在是133页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023133AIDS真的向我们走来了！

要用标准预防方法替代基于诊断的预防现在是134页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023134AIDS/HIV让美国感控改变很多AIDS/HIV发病率高不能对每个病人常规检测（人权，费时）对每个所接待的病人均要假设为AIDS/HIV血液、分泌物和体液接触戴手套高度重视防止利器损伤美国现在是135页\一共有154页\编辑于星期一4/21/20231351、对接受注射者无害2、不使卫生保健人员因接触产生任何危险3、注射器产生的废弃物不对社会构成危险WHO对安全注射的定义现在是136页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023136当接触血液、体液、排泄物、分泌物及破损的皮肤黏膜时应戴手套，手套可以防止医务人员把自己手上的细菌转移给患者的可能性，并可以预防医务人员的手变成传染病菌的媒介但需注意：一副手套只能用于一位病人，手套不能代替洗手，手套渗漏始终未解决，有报道：乙烯手套4-63%的渗漏，乳胶手套3-52%，戴双层手套并不能弥补此缺陷。手套现在是137页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023137防止液体喷溅眼结膜现在是138页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023138佩戴口罩的注意事项l

佩戴口罩前后都必须清洁双手；

要让口罩紧贴面部；口罩有颜色的一面向外；系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部；

口罩应完全覆盖口鼻和下巴；

把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部。如口罩的包装有佩戴指示，应依照指示佩戴口罩。现在是139页\一共有154页\编辑于星期一4/21/2023139保护