内分泌系统核医学专家讲座

内分泌系统核医学内分泌系统核医学第1页核医学检验在内分泌系统疾病诊疗中含有十分主要地位生物活性物质检测内分泌腺功效测定放射性核素显像内分泌系统核医学第2页内分泌系统解剖垂体甲状腺及甲状旁腺肾上腺胰岛性腺内分泌系统核医学第3页第一节甲状腺内分泌系统核医学第4页内分泌系统核医学第5页甲状腺激素合成与代谢示意图内分泌系统核医学第6页下丘脑｜垂体｜甲状腺轴内分泌系统核医学第7页一、甲状腺相关激素和抗体体外测定1、体外测定法优点(1)核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤(2)灵敏度和特异度高(3)检验前不需要忌碘内分泌系统核医学第8页2、甲状腺相关激素和抗体临床意义与甲状腺本身免疫性疾病发生亲密相关，对于诊疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎含有极高价值激素名称正常值范围临床意义TT31.1～3.0nmol/LTT465～169nmol/LFT32.2～6.8pmo/LFT410.3～25.7Pmol/LTT3TT4FT3FT4直接反应甲状腺功效TSH0.4～3.6mIU/L与血中T3和T4存在负调控关系，反应下丘脑-垂体-甲状腺轴功效敏感指标rT30.43~1.15nmol/L浓度改变与血中T3和T4平行TGAbTPOAbTGAb<40IU/mlTPOAb<35IU/mlTRAb<13IU与甲状腺本身免疫性疾病发生亲密相关,与Graves病发病更为亲密，诊疗、疗效评价和预后判断内分泌系统核医学第9页3、甲状腺功效测定方法综合应用(1)在甲亢中应用(2)在甲减中应用(3)在亚急性甲状腺炎中应用(4)指导甲亢、甲减药品治疗内分泌系统核医学第10页甲状腺功效体内测定法甲状腺摄131I试验过氯酸盐释放试验甲状腺激素抑制试验促甲状腺激素兴奋试验促甲状腺激素释放激素兴奋试验二、甲状腺功效测定内分泌系统核医学第11页一、甲状腺摄131I试验1、原理碘是甲状腺合成TH主要原料，其摄取速度和量以及碘在甲状腺停留时间与甲状腺呈正相关2、方法（1）病人准备（2）标准源制备（3）检测方法甲状腺摄131I率计算公式：摄碘131I率（%）=甲状腺部位计数率-本底标准源计数－本底×100%内分泌系统核医学第12页内分泌系统核医学第13页3、判断标准

正常值：3小时及24小时分别为8-20%和20-40%，高峰在24小时出现。功效减低甲状腺功效正常时间（h）0246122410080604020摄碘率（%）bcad功效增高内分泌系统核医学第14页4、临床意义（1）主要用于甲亢患者接收131I治疗前准备——计算131I使用剂量（2）甲状腺功效亢进症（3）亚急性甲状腺炎（4）单纯性甲状腺肿内分泌系统核医学第15页二、甲状腺激素抑制试验1、原理甲状腺细胞摄131I能力受TSH直接调控和血中TH反馈调整，在甲状腺功效正常时，给与外源性TH可抑制TSH分泌，继而降低甲状腺摄131I能力；甲亢时，甲状腺功效处于自主状态，甲状腺摄131I、合成和分泌TH均不受抑制，比较服用外源性TH前后甲状腺摄131I率进行甲亢诊疗。内分泌系统核医学第16页2、方法3、判断标准抑制率（%）=第一次24小时摄131I率-第二次24小时摄131I率第一次24小时摄131I率×100%抑制率>50%为甲状腺功效正常，抑制率<25%为甲亢。内分泌系统核医学第17页1、原理和方法2、判断标准（甲减病因诊疗）

释放率（%）=服用KClO4前摄131I率-服用KClO4后摄131I率服用KClO4前摄131I率×100%正常值：释放率≤10%,表明碘氧化过程正常；释放率>10%且≤50%，提醒碘有机化部分障碍；释放率>50%，提醒碘有机化重度障碍。三、过氯酸盐释放试验内分泌系统核医学第18页第二节甲状腺显像1、原理正常甲状腺组织摄取碘合成TH，探测131I发射γ射线分布状态取得甲状腺位置、形态、大小功效。2、显像剂131I、123I、99TcmO4-，3、方法检验前含碘药品和食物及抗甲状腺药品2～4周131I50～100μCi,空腹口服后24小时显像；99TcmO4-3～5mCi静脉注射后20～30后显像。内分泌系统核医学第19页4、显像类型（1）平面显像（2）断层显像（3）动态显像内分泌系统核医学第20页5、正常甲状腺图像正常所见：正常甲状腺组织位于颈前正中，前位影像呈蝴蝶性，分为左右两叶，峡部普通不显影。两叶平均长度约4.5cm，宽度约2.5cm。两叶内放射性分布基本均匀，周围因为组织较薄，影像较淡。同时可见唾液腺显影。内分泌系统核医学第21页正常成人儿童内分泌系统核医学第22页6、异常甲状腺显像（1）甲状腺位置异常（2）甲状腺大小异常（3）甲状腺形态异常（4）甲状腺腺体内放射性分布异常内分泌系统核医学第23页患者，女，40岁主诉：心悸手抖三周查体：甲状腺Ⅱ。肿大查甲功：T3、T4增高，TSH减低7、临床应用（1）甲状腺功效判断内分泌系统核医学第24页患者，男，42岁主诉：颈部不适一周查体：甲状腺右叶触及肿块，质韧查甲功：T3、T4正常，TSH减低内分泌系统核医学第25页（2）异位甲状腺诊疗异位甲状腺是因为胚胎发育过程中出现异常所致，较多见位置有舌根部、舌骨下和胸骨后，偶见于心包、心内和卵巢等处。影像表现：正常甲状腺部位未见放射性浓聚，而在其它部位出现放射性浓聚影像，并排除甲状腺癌转移灶。内分泌系统核医学第26页（3）甲状腺结节功效和良恶性判断冷结节凉结节温结节热结节内分泌系统核医学第27页结节类型冷结节15～20％凉结节5～10％温结节热结节<5%癌变几率结节功效与结节良恶性关系内分泌系统核医学第28页良恶性甲状腺结节影像学特点良性结节：动脉血流呈灌注正常或低灌注；多个结节或结节边缘清楚，甲状腺结节包含腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿、及局部组织增生等。恶性结节：动脉血流呈灌注增高，往往为单个结节，放射性摄取低下呈冷结节或凉结节，边缘不清楚。结合患者其它临床资料：症状，体征和其它影像学检验，穿刺活检可确诊内分泌系统核医学第29页内分泌系统核医学第30页内分泌系统核医学第31页内分泌系统核医学第32页内分泌系统核医学第33页内分泌系统核医学第34页（4）功效自主性甲状腺瘤诊疗功效自主性甲状腺瘤(Plummer病)影像学表现：“热”结节，周围组织受抑早期影像与非功效自主性结节判别：T3抑制试验与先天性甲状腺一叶缺如判别：99mTc-MIBI显像或TSH兴奋试验。内分泌系统核医学第35页“热”结节，周围组织受抑制内分泌系统核医学第36页（5）甲状腺癌转移灶诊疗组织分化很好甲状腺癌（如乳头状癌和滤泡状癌）及转移灶能够摄取131I而显影，故可利用寻找甲状腺癌转移灶。内分泌系统核医学第37页内分泌系统核医学第38页（6）判断颈部肿块与甲状腺关系甲状腺外肿物普通不摄取甲状腺显像剂，故肿物所在部位无显著放射性浓聚，同时甲状腺轮廓完整。若与肿物相邻甲状腺轮廓不完整，不论肿物所在部位有没有放射性浓聚，都提醒肿物与甲状腺关系亲密。内分泌系统核医学第39页（7）甲状腺重量计算M=A×H×KM为甲状腺重量（g），A为甲状腺前位影像面积（cm2），H为左右两叶平均长度（cm2），K为相关常数甲状腺重量是131I内照射治疗甲亢时决定131I用量主要参考指标内分泌系统核医学第40页第三节甲状腺旁腺显像内分泌系统核医学第41页1、原理：甲状旁腺组织仅能摄取201Tl或99mTc-MIBI。正常甲状腺能够摄取201Tl或99mTc-MIBI，不过摄取量略低，且洗脱较快。所以，经过减影技术或延迟显像可突出甲状旁腺组织。2、方法：可采取99mTc-201Tl双核素显像，或99mTc-MIBI双时相法。3、临床应用：主要用于甲状旁腺功效亢进诊疗与定位。内分泌系统核医学第42页99mTc-MIBI双时相法内分泌系统核医学第43页第四节肾上腺显像内分泌系统核医学第44页皮质髓质网状带：性激素束状带：糖皮质激素球状带：盐皮质激素胆固醇为原料合成激素肾上腺皮质显像肾上腺髓质显像儿茶酚胺肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺131I-MIBG与肾上腺素能受体结合肾上腺内分泌系统核医学第45页一、肾上腺皮质显像原理：胆固醇是肾上腺皮质合成皮质激素原料，其皮质摄取数量及速度与皮质功效相关。放射性碘标识胆固醇也能被肾上腺皮质细胞摄取，并参加激素合成，利用显像仪器能够取得肾上腺皮质影像。显像剂：131I-碘代胆固醇。内分泌系统核医学第46页二、肾上腺髓质显像1、原理：肾上腺髓质能够摄取与正肾上腺素或肾上腺素代谢路径相同标识化合物间位碘代苄胍(MIBG)而使其显像。2、方法：国内多采取131I－MIBG0.5mci-1mci迟缓静脉注射，分别于24h和48h各显像一次，个别可于72h再显像一次，显像前应封闭甲状腺并做胃肠道准备。3、临床应用：嗜铬细胞瘤定位；恶性嗜铬细胞瘤转移灶诊疗；交感神经节细胞瘤和交感神经母细胞瘤辅助诊疗。内分泌系统核医学第47页4、正常所见正常肾上腺髓质不显影或隐约显影，若显影小则多不清楚，双侧大致对称。另外肝脏、心肌、脾脏、腮腺常显影。MIBG主要经肝脏代谢，并经泌尿系统排泄，故肝脏、肾脏及膀胱影像较浓。5、异常影像：一侧或两侧肾上腺出现异常放射性浓聚；在肾上腺以外其它部位出现异常放射性浓聚，排除正常脏器影像后，可诊疗异位嗜铬细胞瘤（这一诊疗作出往往给予临床上高度怀疑嗜铬细胞瘤，且CT发觉有占位性病变）。内分泌系统核医学第48页肾上腺显像皮质显像髓质显像显像原理细胞特异性摄取受体特异性结合显像剂131I-胆固醇131I-MIBG显像时间3～9天24～72小时正常影像稀