头孢菌素讲解专家讲座

头孢菌素中国医科大学第一临床学院感染科赵宗珉头孢菌素讲解第1页头孢菌素类抗生素是一类广谱半合成抗生素，含有抗菌作用强，耐青霉素酶、临床疗效高、毒性低、过敏反应较青霉素类少见等优点。头孢菌素讲解第2页头孢菌素分类依据抗菌谱、对β-内酰胺酶稳定性以及对G-杆菌抗菌活性不一样，头孢菌素分为四代。头孢菌素讲解第3页一代头孢唑啉、头孢拉定等二代头孢呋辛、头孢丙烯等

三代头孢他啶、头孢哌酮头孢曲松等四代头孢吡肟、头孢匹罗等

头孢菌素类头孢菌素讲解第4页各代头孢菌素抗菌谱G+菌G-菌一代＋＋＋－～＋二代＋＋＋＋三代＋＋＋＋四代＋＋＋＋＋头孢菌素讲解第5页头孢菌素类第一代：

头孢唑啉（先锋Ⅴ），6g/d注意肾功损害与丁胺卡那、卡那霉素、红霉素、利尿剂等药品勿联合应用绿脓杆菌、不动杆菌、脆弱类杆菌耐药头孢拉啶（先锋Ⅵ、泛捷复）出现尿糖假阳性肾功不全慎用或减量头孢菌素讲解第6页头孢菌素类第二代：

头孢呋辛（西力欣、力复乐、伏乐新、安可欣、赐福乐信）对G+与G-杆菌都有效对呼吸、泌尿系统等感染有效，洋葱假单胞菌敏感与利尿剂适用加重肾功不全肝肾双相排泄，能够透过血脑屏障

头孢菌素讲解第7页头孢菌素类第二代口服头孢菌素：头孢丙烯（施复捷）中、重度感染很好疗效

头孢克罗（希刻劳）用于呼吸系、泌尿系、中耳炎、鼻炎、皮肤软组织感染等以上两种抗生素口服吸收率高头孢呋辛酯（西力欣片）头孢菌素讲解第8页第三代头孢菌素特点对G+球菌含有相当或一定活性，但较第1、2代为弱对G-杆菌包含肠杆菌科一些耐药条件致病菌均含有相当活性很多品种对绿脓杆菌有一定活性，其中以头孢他啶作用最为突出有一定量渗透炎症脑脊液中对肾脏基本无毒性。因大多数品种主要经肾脏排出，故肾功减退时用量宜酌减头孢菌素讲解第9页第三代头孢菌素适应症严重G-杆菌感染（耐药菌，院内），如败血症、心内膜炎、脑膜炎、肺炎等病原未明严重感染：如绿脓杆菌或其它假单胞菌可能大时，应采取头孢他啶严重病例联适用药：如免疫缺点者感染需联适用药头孢菌素讲解第10页头孢菌素类第三代：

头孢噻肟（凯复隆、菌必灭）应用于临床第一个三代头孢菌素。现耐药情况严重。头孢菌素讲解第11页头孢菌素类头孢曲松（罗氏芬、菌必治、安塞隆）

肝－肾双相排泄，60%以原形从肾脏排出对淋球菌、肠杆菌科有较强抗菌活性前列腺浓度也较高半衰期长，是三代头孢菌素中唯一一个长期有效制剂能够透过血脑屏障头孢菌素讲解第12页头孢菌素类第三代：

头孢地嗪（莫敌）是首次应用于临床兼有生物反应调整作用抗生素，对免疫应答有增强效应激活巨噬细胞，提升吞噬能力提升CD4T淋巴细胞CD4+/CD8+比值增加头孢菌素讲解第13页头孢菌素类第三代：

头孢哌酮（先锋必）对绿脓杆菌良好作用对大肠杆菌高度亲和力胆汁浓度高为主要特点之一广泛应用呼吸系统、尿路、肝胆系统感染应用本药时饮酒或接收含乙醇药品者能够出现戒酒硫样反应个别病例能够出现PLT降低、凝血酶原时间延长，甚至出血。头孢菌素讲解第14页头孢菌素类第三代：

头孢他啶（复达欣、凯复定）抗菌谱广，抗菌活性好对各种β-内酰胺酶稳定对Ｇ+球菌、G-杆菌有效，尤其是绿脓杆菌、克雷伯氏菌、大肠杆菌、变形杆菌与氨基糖苷类适用对绿脓杆菌更有效，是当前临床应用头孢菌素中对绿脓杆菌活性最强者可经过血脑屏障可引发二重感染

头孢菌素讲解第15页头孢菌素第三代口服头孢菌素

头孢布烯头孢地尼头孢克肟头孢菌素讲解第16页头孢菌素第三代头孢菌素与β-内酰胺酶抑制剂复合制剂头孢哌酮＋舒巴坦（舒普深、铃兰欣）属于深谱、广谱抗生素增强头孢哌酮对葡萄球菌属、假单胞菌属等活性胆系浓度高可引发二重感染用于各种重症感染头孢菌素讲解第17页头孢菌素第四代：

头孢吡肟 （马斯平）对大肠杆菌、绿脓杆菌、阴沟杆菌、流感杆菌和淋球菌（产酶株）均高效对G+球菌作用增强对弗劳地枸橼酸杆菌、摩根杆菌、产气杆菌抗菌活性强MRSA、