胸部中文医学知识宣讲

Partsandregionsofthethorax境界

上界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突连线下界：剑胸结合、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘至第十二胸椎棘突连线两侧：上部以三角肌前、后缘与上肢分界分区：胸壁和胸腔胸部中文医学知识宣讲1/65Landmarksofthorax颈静脉切迹：为胸骨柄上缘凹陷，成年男性平对T2，女性平T3胸骨角两侧连第2肋软骨，是计数肋标志胸骨角平面标志：主动脉弓起止气管杈左主支气管与食管相交处第4胸椎下缘剑突：

平对T9胸部中文医学知识宣讲2/65★Landmarksofthorax锁骨：锁骨

全长均可触及，其中、外1/3交界处下方有一凹陷称锁骨下窝。窝深处有腋动、静脉和臂丛经过，此窝稍外侧、锁骨下一横指处，可摸到肩胛骨喙突肋和肋间隙:平胸骨角可摸到第2肋肋弓：肋弓是肝、脾触诊标志。肋弓最低部位是第10肋，此处平对第2、3腰椎之间胸骨下角：两侧肋弓和剑胸结合共同围成胸骨下角

。肋弓与剑突之间角为剑肋角，左剑肋角是心包穿刺惯用进针部位之一乳头:男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙相交处，女性乳头位置改变较大胸部中文医学知识宣讲3/65

Linesoforientation胸部标志线Anteriormedianline前正中线Sternalline胸骨线Midclavicularline锁骨中线Parasternalline胸骨旁线胸部中文医学知识宣讲4/65Linesoforientation胸部标志线Anterioraxillaryline腋前线Midaxillaryline腋中线Posterioraxillaryline腋后线Posteriormedianline后正中线Scapularline肩胛线胸部中文医学知识宣讲5/65Thoracicwall胸壁Superficialstructures皮肤浅筋膜浅血管胸廓内动脉、肋间后动脉和腋动脉分支胸腹壁静→脉胸外侧静脉Cutaneousnn.皮神经锁骨上神经肋间神经前皮支和外侧皮支T2－胸骨角平面T4－乳头平面T6－剑突平面T8－肋弓平面T10－脐平面T12－髂前上棘平面胸部中文医学知识宣讲6/65

Mamma乳房位置成年女性乳房位于胸肌筋膜前面,胸骨旁线与腋中线之间，平第2～6肋高度乳房后隙：位于乳房与胸肌筋膜之间内有疏松结缔组织和淋巴管胸部中文医学知识宣讲7/65Mamma乳房★形态结构：乳房由皮肤、乳腺和脂肪等组成乳腺被结缔组织分隔为15～20个乳腺叶，每一乳腺叶有一输乳管，以乳头为中心，呈放射状排列，末端开口于乳头乳腺脓肿切开引流时，宜作放射状切口，以免切断输乳管乳腺周围结缔组织发出许多纤维束，一端连于皮肤和浅筋膜浅层，一端连于浅筋膜深层，称乳房悬韧带或Cooper韧带胸部中文医学知识宣讲8/65Breastcancer胸部中文医学知识宣讲9/65★Lymphaticdrainageofbreast乳房外侧部和中央部淋巴管注入胸肌淋巴结乳房上部淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结乳房内侧部淋巴管注入胸骨旁淋巴结乳房深部淋巴管注入胸肌间淋巴结内侧部浅淋巴管与对侧乳房淋巴管相交通乳房内下部淋巴管经过腹壁和膈下淋巴管与肝淋巴管交通胸部中文医学知识宣讲10/65pulmonarymetastasis胸部中文医学知识宣讲11/65Thoracicwall胸壁Deepstructures深筋膜

浅层：较薄，覆盖于胸大肌表面深层：锁胸筋膜位于喙突、锁骨下肌和胸小肌上缘之间穿过结构：胸肩峰动脉、胸外侧神经和头静脉胸部中文医学知识宣讲12/65Thoracicwall胸壁DeepstructuresMusclesofthoraxPectoralismajor胸大肌Pectoralisminor胸小肌Subclavius肩胛下肌Serratusanterior前锯肌Intercostalesexterni肋间外肌Intercostalesinterni肋间内肌Intercostalesintimi

肋间最内肌Endothoracicfascia

胸内筋膜

AthinlayerofconnectivetissueSeparatestheparietalpleurafromthethoracicwall胸部中文医学知识宣讲13/65Thoracicwall胸壁Pectoralismajor胸大肌

Subclevius锁骨下肌Pectoralisminor胸小肌Serratusanterior

前锯肌胸部中文医学知识宣讲14/65★Intercostalspace肋间隙IntercostalmusclesIntercostalesexterni肋间外肌肌纤维斜向前下在肋骨前端处向前续为肋间外膜

功效：提肋助吸气Intercostalesinterni

肋间内肌肌纤维斜向前上至肋角处向后续为肋间内膜功效：降肋助呼气

Intercostalesintimi肋间最内肌

位于肋间隙中份肌纤维方向与肋间内肌相同，二肌间有肋间血管神经经过Intercostalvesselsandnerves行于肋间内肌和肋间最内肌之间胸部中文医学知识宣讲15/65★Intercostalspace肋间隙Posteriorintercostalarteries

肋间后动脉

共9对，起自胸主动脉，与同名静脉和肋间神经伴行，行于第3～11肋间隙内在肋角附近，肋间后动脉发出一较小下支沿下位肋骨上缘前行，本干又称上支，沿肋沟前行肋间后动脉上、下支于肋间隙前部与胸廓内动脉肋间前支吻合Intercostalnerves

肋间神经共11对，来自第1～11胸神经前支，近腋前线处发出外侧皮支第2肋间神经外侧皮支后支较粗大，横跨腋窝，分布于臂内侧皮肤，称肋间臂神经，乳腺癌根治术应注意保护。下5对和肋下神经自胸壁进入腹壁Intercostallymphnodes肋间淋巴结位于肋间隙，后组较恒定，位于肋角内侧，输出管注入胸导管胸部中文医学知识宣讲16/65★Intercostalspace肋间隙肋间后动、静脉和肋间神经从脊柱至肋角之间走行不恒定在肋角和腋中线之间三者排列次序自上而下为静脉、动脉、神经，行于肋沟内胸膜腔穿刺：肩胛线或腋后线第7、8肋间隙中部胸部中文医学知识宣讲17/65Intercostalspace肋间隙Posteriorintercostalv.Posteriorintercostala.Intercostaln.Techniqueforthoroacocentesis(inmidaxillaryline)Intercostalnerveblock胸部中文医学知识宣讲18/65Internalthoracicvessels胸廓内血管Internalthoracica.

胸廓内动脉沿胸骨侧缘外侧约1.25cm下行，发出心包膈动脉，与膈神经伴行，分布于心包和膈。胸廓内动脉肋间前支分布于肋间隙前部，并与肋间后动脉吻合至第6肋间隙分为腹壁上动脉和肌膈动脉Internalthoracicv.

胸廓内静脉Accompanywitharteries

胸部中文医学知识宣讲19/65Internalthoracicvessels

Parasternalln.

胸骨旁淋巴结沿胸廓内血管排列，引流胸前壁、乳房内侧部、膈和肝上面淋巴，输出管参加合成支气管纵隔干

胸部中文医学知识宣讲20/65Endothoracicfascia胸内筋膜致密结缔组织膜，衬于胸廓内面与壁胸膜之间有疏松结缔组织，脊柱两侧较发达，易于分离胸内筋膜向上覆盖于胸膜顶上部并增厚，称胸膜上膜即Sibson膜，对胸膜顶有固定和保护作用向下覆盖于膈上面，为膈上筋膜

胸部中文医学知识宣讲21/65Diaphragm膈Shapeandposition:位于胸腔与腹腔之间,呈穹窿状,包含周围肌纤维和中心中心腱OriginSternalpart胸骨部Costalpart肋部Lumbarpart腰部Insertion：中心腱Weakareas：Lumbocostaltriangle腰肋三角Sternocostaltriangle胸肋三角胸部中文医学知识宣讲22/65T12Diaphragm膈OpeningsinthediaphragmAortichiatus主动脉裂孔

在第12胸椎前方,左右两个膈角与脊柱之间,有主动脉和胸导管经过Esophagealhiatus

食管裂孔

约在第10胸椎水平,有食管和迷走神经经过Venacavaforamen

腔静脉孔

在食管裂孔右上方中心腱内,约在第8胸椎水平,有下腔静脉经过T8T10胸部中文医学知识宣讲23/65★ThePleura胸膜Visceralpleura

脏胸膜

AdherestolungContinuouswithparietalatrootoflungParietalpleura

壁胸膜linesthoraciccavityNamedpartsCupulaofpleura

胸膜顶：高出锁骨内侧1/3段上方2～3cmCostalpleura

肋胸膜Mediastinalpleura

纵隔胸膜Diaphragmaticpleura

膈胸膜胸部中文医学知识宣讲24/65★ThePleura胸膜Pleuralcavity

胸膜腔脏、壁胸膜在肺根处相互延续,形成潜在性间隙，左、右各一含少许浆液内为负压

胸部中文医学知识宣讲25/65ThePleura胸膜★Pleurarecesses胸膜隐窝Costodiaphragmaticrecesse

肋膈隐窝肋胸膜与膈胸膜转折形成，呈半环形，是胸膜腔最低点，胸膜腔积液首先积聚于此Costomediastinalrecess

肋纵隔隐窝肋胸膜与纵隔胸膜前缘转折处形成，因为左肺前缘有心切迹，左侧较显著胸部中文医学知识宣讲26/65ThePleura胸膜胸膜前界起自胸膜顶，向内下经胸锁关节后方，至第2胸肋关节高度两侧靠拢，沿中线稍偏外侧垂直向下左侧达第4胸肋关节高度斜向外下，在胸骨侧缘外2.0～2.5cm下行，至第6肋软骨中点处移行为下界右侧至第6胸肋关节高度移行为下界Twotriangles胸腺区：内有胸腺心包区：内有心包和心

胸部中文医学知识宣讲27/65ThePleura胸膜★胸膜下界

右侧起自第6胸肋关节后方，左侧起自第6肋软骨中点，斜向外下。在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第8、10和11肋相交，在后正中线平第12胸椎棘突右侧胸膜下界稍高于左侧

胸部中文医学知识宣讲28/65TheLungs肺位置位于胸腔内，纵隔两侧，借肺根和肺韧带与纵隔相连分部肺尖：高出锁骨内侧1/3上方2～3cm肺底三面肋面膈面纵隔面肺下界体表投影在锁骨中线、腋中线和肩胛线分别与第6、8和10肋相交，在后正中线两侧平第10胸椎棘突胸部中文医学知识宣讲29/65TheLungs肺★Hilumoflung

肺门

位于肺纵隔面中部有主支气管，肺动、静脉，支气管动、静脉，淋巴管和神经出入

★Rootoflung

肺根

为出入肺门各结构被胸膜包绕而组成。肺根主要结构排列从前向后：肺静脉、肺动脉、支气管（V.A.B.）自上而下：左肺根：左肺动脉、左主支气管、左肺静脉（A.B.V.）右肺根：右肺上叶支气管、右肺动脉、右肺中下叶支气管、右肺静脉（B.A.B.V.）Bronchopulmonarylymphnodes支气管肺淋巴结位于肺门处，也称肺门淋巴结胸部中文医学知识宣讲30/65TheLungs肺★Relationsofrootsoflung肺根毗邻前：膈神经和心包膈血管后：为迷走神经下：肺韧带上：左肺根上方有主动脉弓；右肺根后上方为奇静脉弓胸部中文医学知识宣讲31/65

SurfacemarkingsoflowerborderofthelungandpleuraLowerborderMidclavicularlinesMidaxillarylinesScapularlineSidesofthevertebralcolumnLungs6thrib8thrib10thribT11Pleura8thrib10thrib11thribT12胸部中文医学知识宣讲32/65Thoracentesis

胸部中文医学知识宣讲33/65Bronchopulmonarysegments支气管肺段

每一肺段支气管及其所属肺组织称支气管肺段，简称肺段肺段呈锥形，尖向肺门，底向肺表面肺段内有肺段支气管、肺段动脉及支气管血管伴行肺段间有少许结缔组织和段间静脉，是肺段切除标志右肺有10个肺段，左肺为8～10个肺段胸部中文医学知识宣讲34/65Bronchopulmonarysegments支气管肺段

胸部中文医学知识宣讲35/65★TheMediastinum纵隔概念：左、右纵隔胸膜之间器官和结缔组织总称境界前：胸骨后：脊柱两侧：纵隔胸膜上：胸廓上口下：膈胸部中文医学知识宣讲36/65★TheMediastinum纵隔分区上纵隔下纵隔前纵隔中纵隔后纵隔胸部中文医学知识宣讲37/65Leftsideofmediastnum

纵隔左侧面Rootoflung肺根Pericardium心包Phrenicn.膈神经Leftvagusn.左迷走神经Leftrecurrentn.左喉返神经Thoracicaorta胸主动脉Sympathetictrunk交感干Greatersplanchnicn.内脏大神经Aorticarch主动脉弓Thoracicduct胸导管Leftsubclaviana.左锁骨下动脉Esophagus食管pericardiacophrenica.心包膈血管胸部中文医学知识宣讲38/65Rightsideofmediastnum纵隔右侧面Rootoflung肺根Pericardium心包Superiorvenacava上腔静脉Phrenicn.膈神经Rightvagusn.右迷走神经Azygosv.奇静脉Sympathetictrunk交感干Esophagus食管Archofazygosv.奇静脉弓Trachea气管Inferiorvenacava下腔静脉Pericardiacophrenica.v.心包膈动、静脉胸部中文医学知识宣讲39/65★Superiormediastinum上纵隔前层胸腺头臂静脉上腔静脉中层主动脉弓及其分支膈神经迷走神经后层气管食管胸导管胸部中文医学知识宣讲40/65★

Relationsofaorticarch主动脉弓毗邻左前方胸膜肺膈神经和心包膈血管左迷走神经右后方气管食管左喉返神经胸导管和心深丛胸部中文医学知识宣讲41/65★

Relationsofaorticarch主动脉弓毗邻上方主动脉弓3大分支左头臂静脉胸腺下方肺动脉动脉韧带左喉返神经左主支气管和心浅丛胸部中文医学知识宣讲42/65Arterialligament动脉韧带Arterialligament

动脉韧带为一纤维结缔组织索，长0.5～2.3cm

连于主动脉弓下缘与左肺动脉起始部

Triangleofductusarteriosus动脉导管三角围成：左膈神经、左迷走神经、左肺动脉内容动脉韧带左喉返神经和心浅丛

胸部中文医学知识宣讲43/65Thoracicpartoftrachea气管胸部位置上纵隔中央上端平胸骨颈静脉切迹与气管颈部相续下端平胸骨角分为左、右主支气管Bifurcationoftrachea

气管杈Carinaoftrachea

气管隆嵴—ridgeofcartilageatbifurcation胸部中文医学知识宣讲44/65Thoracicpartoftrachea气管胸部毗邻前方：胸骨柄、胸腺、左头臂静脉、主动脉弓、头臂干、左颈总动脉和心深丛后方：食管左后方：左喉返神经左侧：左迷走神经和锁骨下动脉右侧：奇静脉弓和右迷走神经右前：右头臂静脉和上腔静脉胸部中文医学知识宣讲45/65Bronchi支气管Leftprincipalbronchus左主支气管细、长、倾斜其下缘与气管中线夹角为37.5°Rightprincipalbronchus

右主支气管粗、短、陡直其下缘与气管中线夹角为23°胸部中文医学知识宣讲46/65Inferiormediastinum

下纵隔Anteriormediastinum

前纵隔位置胸骨体与心包前壁之间窄隙内容胸腺（或胸腺剩件）下部纵隔前淋巴结疏松结缔组织胸部中文医学知识宣讲47/65Inferiormediastinum

下纵隔Middlemediastinum

中纵隔

位置为心包前、后壁之间区域内容心包、心出入心大血管根部膈神经和心包膈血管等胸部中文医学知识宣讲48/65★Pericardium心包Fibrouspericardium

纤维心包AttachedtocentraltendonofdiaphragminferiorlyBlendswithoutercoatofgreatvesselssuperiorlySerouspericardium

浆膜心包Viscerallayer(epicardium)脏层Parietallayer壁层

Pericardialcavity

心包腔脏、壁二层在大血管根部相互转折围成狭窄而密闭腔隙腔内含少许浆液

胸部中文医学知识宣讲49/65★Pericardium心包Pericardiumsinus

心包窦心包脏、壁两层反折处间隙

Transversesinusofpericardium

心包横窦位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间间隙

Obliquesinusofpericardium

心包斜窦位于左、右肺静脉、下腔静脉、左心房后壁和心包后壁之间间隙Anteriorinferiorsinusofpericardium心包前下窦位于心包前壁与下壁反折处间隙胸部中文医学知识宣讲50/65Pericardium心包毗邻前方：隔胸膜和肺与胸骨和第2～6肋软骨相对，在心包区直接与胸骨下半部和左侧第4～6肋软骨相邻，常在左剑肋角做心包穿刺后方：主支气管、食管、胸主动脉、奇静脉和半奇静脉两侧：纵隔胸膜，膈神经和心包膈血管下行于心包与纵隔胸膜之间上方：上腔静脉、主动脉弓和肺动脉心包壁与膈中心腱愈着胸部中文医学知识宣讲51/65Surfacemarkingsofheart

左上点：左第2肋软骨下缘，距胸骨侧缘约1.2cm处右上点：右第3肋软骨下缘距胸骨侧缘lcm处左下点：第5肋间隙距前正中线7～9cm右下点：右第6胸肋关节处胸部中文医学知识宣讲52/65Inferiormediastinum

下纵隔Posteriormediastinum

后纵隔位置心包后壁与下部胸椎之间、胸骨角平面以下、膈以上内容食管迷走神经胸主动脉奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉胸导管交感干胸部纵隔后淋巴结胸部中文医学知识宣讲53/65Thoracicpartofesophagus食管胸部位置位于上纵隔后部和后纵隔向上经胸廓上口与食管颈部相接向下穿膈食管裂孔续为食管腹部★

毗邻前方：气管气管杈左主支气管左喉返神经右肺动脉迷走神经食管前丛心包左心房膈胸部中文医学知识宣讲54/65Thoracicpartofesophagus食管胸部★毗邻后方迷走神经食管后丛胸主动脉胸导管奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉右肋间后动脉胸部中文医学知识宣讲55/65Thoracicpartofesophagus食管胸部★

毗邻左侧左颈总动脉左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段右侧：奇静脉弓、纵隔胸膜胸部中文医学知识宣讲56/65Thoracicpartofesophagus食管胸部动脉食管胸上段：来自肋间后动脉和支气管动脉食管支食管胸下段：来自胸主动脉发出食管动脉静脉食管静脉注入奇静脉、半奇静脉和副半奇静脉

淋巴食管胸上段淋巴管注入气管支气管淋巴结食管胸下段淋巴管汇入纵隔后淋巴结和胃左淋巴结食管胸部部分淋巴管直接注入胸导管神经喉返神经、迷走神经、交感干胸部中文医学知识宣讲57/65Thoracicaorta胸主动脉行程平第4胸椎下缘续于主动脉弓沿脊柱和食管左侧下行，逐步转至脊柱前方和食管后方平第12胸椎穿膈主动脉裂孔而移行为腹主动脉胸部中文医学知识宣讲58/65Thoracicaorta胸主动脉毗邻前方：左肺根、心包和食管后方：半奇静脉和副半奇静脉左侧：左纵隔胸膜右侧：奇静脉、胸导管胸部中文医学知识宣讲59/65Azygosvein奇静脉奇静脉起自右腰升静脉在食管后方沿胸主动脉右侧上行，至第4胸椎高度呈弓形弯曲绕右肺根，注入上腔静脉