小动物胸腔影像学

小动物胸腔放射线学

心血管系统HockGanHeng邢福淦DVM,MVS,MS,DiplomateACVR,ECVDIPurdueUniversityhheng@小动物胸腔影像学第1页心脏拍摄姿势基本DV照及任一侧照DV照好處(與VD摄影比)

通常较能表现出后侧血管及实质组织

心脏以正常解剖位置方式表现

缺点:肺脏中叶及前叶可能较不清楚小动物胸腔影像学第2页DVvsVD照小动物胸腔影像学第3页解剖结构—侧照犬貓小动物胸腔影像学第4页解剖结构—VD照犬貓小动物胸腔影像学第5页心脏大小评定

心臟評估:氣管CARINA-高度胸骨接觸面積(?)(sternalcontact)大小-個別腔室(individualchamber)-鐘表面從頭側到尾側直徑Cranialtocaudaldiameter(ICS)小动物胸腔影像学第6页心臟大小評估1/32/3小动物胸腔影像学第7页鐘表面12963936125-9:RV9-11:RA11-1:AA1-2:MPA2-3:LAu2-5:LV5-9:RV9-10:MPA/Rau10-11:Ao12-2:LA2-5:LV小动物胸腔影像学第8页心臟大小評估

犬2.5-深胸狗3.5-正常胸腔

大小3.5-寬胸狗

貓≦2.5ICS心臟≦65%胸腔寬小动物胸腔影像学第9页VertebralHeartSum(VHS)測量心臟

短軸及長軸與脊柱體

做比較(T4向後延伸)=4.5V=5.5VTotal=10V小动物胸腔影像学第10页VHSLambCR,WikeleyH,BoswoodA,PfeifferDU:Useofbreed-specificrangesforvertebralheartscaleindogsasanaidtoradiographicdiagnosisofcardiacdisease.VetRecord148:707-711,.小动物胸腔影像学第11页犬大部分犬種VHS<10.5貓VHS<8

臨床上相關性(clinicalcorrelate)小动物胸腔影像学第12页于变大心脏中右心与左心百分比只适合用于变大心脏3/5右心RIGHT2/5左心LEFT½:½左心變大小动物胸腔影像学第13页品种及体形差异较高,瘦胸腔(深胸狗):

普通来说有较高且窄心脏

Greyhound,IrishSetter,Borzoi,Poodle (猎狗，爱尔兰Setter，猎狼，贵宾犬)较短且圆胸腔(圆筒状):

普通来说有较短且圆心脏

Chihuahua,ShihTzu,Dachshund,Basset,

Pug,Terriers(奇瓦瓦州、西施、德克顺德、巴塞特、八哥犬、梗犬)小动物胸腔影像学第14页Breed侧照小动物胸腔影像学第15页BreedVD照小动物胸腔影像学第16页主要血管后腔静脉(Caudalvenacava)主动脉(Aorta)主动脉弓(Aorticarch)降主动脉(Descendingaorta)肺动脉干(Mainpulmonaryartery)小动物胸腔影像学第17页后腔静脉在大小上有不一样改变

依心循环程度

依呼吸状态

正常会比主动脉稍小假如≥1.5倍主动脉,则表示变大右心衰竭腔静脉拴塞Normal小动物胸腔影像学第18页主动脉通常可從橫膈左側緣延伸到前縱膈Canusuallyfollowleftmarginfromdiaphragmtocranialmediastinum於VD照下11-1o’點鐘方向變大通常是因：

SAS/AS

PDA

Systemichypertension在貓可能會扭曲或向前側凸出（VD）小动物胸腔影像学第19页主动脉主动脉下狭窄Subaorticstenosis–狭窄后扩张poststenosisdilatation小动物胸腔影像学第20页肺动脉干於VD/DV下1-2點鐘方向以下情況會變大突出：

Pulmonicstenosis

HWD

PDA小动物胸腔影像学第21页病理生理学Preload–收缩前舒张末期心肌张力(增加容积)

离心性心肥大Eccentrichypertrophy -增加心脏影像大小Afterload—收缩后心肌所产生张力向心性心肥大Concentrichypertrophy-心脏腔室影像不变小动物胸腔影像学第22页增加Preload瓣膜性逆流(valvularregurgitation)比如:瓣膜发育不全,退行性改变,心内膜炎)或是左到右心血管分流(PDA,VSD)也可能为非心因性所造成(贫血和甲状腺机能亢进,或是继发于心肌衰竭所造成之代偿性心收缩降低)增加舒张时心室容积或直径大小(正常心肌舒张时厚度)離心性心肥大(eccentrichypertrophy)

小动物胸腔影像学第23页增加Afterload发生于心室壁收缩压力升高时(因受影响之心室收缩压力上升而造成)通常这是因为不连续狭窄性病灶(stenoticlesion)(PSorAS)或是因为周围系统性压力上升(peripheralpressure)(系统性动脉高压systemicperipheralarterialhypertension)或肺血管阻力上升(肺动脉高压pulmonaryarteryhypertension)所致当心室壁肥厚时增加向心性肥大concentrichypertrophy

小动物胸腔影像学第24页心脏轮廓大小改变变小:小心脏畸形造成血量过少:低血量性休克、出血、脱水及肾上腺机能不全侷限性心包炎（少見）出现小心症之类似情况:

消瘦动物因为肺气肿或

过分换气所造成肺部扩

张增加真性假性

心包囊脂肪

心包囊滲出液

小动物胸腔影像学第25页小心脏畸形Microcardia小动物胸腔影像学第26页心包囊脂肪小动物胸腔影像学第27页Obese

犬小动物胸腔影像学第28页心包囊渗出液少许时极难和整体性心脏肥大区分多量时

心脏轮廓展现圆形

呈球形小动物胸腔影像学第29页心包囊滲出液小动物胸腔影像学第30页心腔室扩大左心房LA左心室LV右心房RA右心室RV小动物胸腔影像学第31页左心房扩大(LA)成因

容積超載(volumeoverload)

二尖瓣逆流(mitralregurgitation)心瓣膜病變(endocardiosis)

心內膜炎(endocarditis)

發育不全(dysplasia)

PDA(左至右）VSD（左至右）

壓力超載(pressureoverlaod)

二尖瓣狹窄(mitralstenosis)

心肌疾病(myocardialdisease)

心肌病(cardiomyopathy)

小动物胸腔影像学第32页左心房扩大(LA)常見於退行性瓣膜疾病(degenerativevalvedisease)側照

心臟後背側邊緣凸出

可能見到後支氣管受到

擠壓或狹窄Normal小动物胸腔影像学第33页左心房扩大(LA)VD/DV照左心房大小及不透明度增加Smileyface像微笑臉使後支氣管幹分岔開（VD)Divergingcaudalmainstembronchi(VD)+/-於VD照,左心耳

2-3點鐘方向凸出小动物胸腔影像学第34页左心室扩大(LV)側照

使氣管上抬(平行於胸椎）高心臟“Tall”heart心臟後方輪廓變直StraightcaudalborderofthecardiacsilhouetteDV,VD

左心邊界與胸壁距

離減小Decreaseddistancebetweenleftheartborderandchestwall小动物胸腔影像学第35页右心房扩大(RA)側照：

在心臟前背側突出或產生團塊效應

+/-

氣管上抬DV/VD:

在心臟邊緣9-11點鐘方向產生突起罕见小动物胸腔影像学第36页右心房扩大RA原因：容量超載(volumeoverload)

三尖瓣功效不足(tricuspidvalveinsufficiency)

心房中膈缺損(ASD)壓力超載(pressureoverload)

三尖瓣狹窄(tricuspidstenosis)腫瘤

右心房小动物胸腔影像学第37页右心室扩大RV側照：

增加胸骨接觸面積

（看起來像在睡覺）心尖抬起VD/DV:

右心邊緣變圓倒D樣心尖向左位移小动物胸腔影像学第38页右心室扩大RV原因：容量overload:三尖瓣功效不足肺動脈瓣功效不足(pulmonicinsufficiency)心房中膈缺損(ASD)心室中膈缺損(VSD)壓力overload:

肺動脈瓣狹窄(pulmonicstenosis)心絲蟲肺高壓(pulmonaryhypertension)反向永存性動脈導管(ReversePDA)

法洛氏四重畸形(TetralogyofFallot)小动物胸腔影像学第39页整体性心脏扩大可能會維持部份正常形狀擴張性心肌病(DCM)及左心房室變大輕微心包囊積液二尖瓣及三尖瓣疾病後期(advanceddiseaseofMVandTVdisease)可能會整體性-籃球樣變大擴張性心肌病(DCM)心包囊積液(pericardialeffusion)

心包囊-橫隔赫尼亞(PPDH)小动物胸腔影像学第40页猫之心肌病小动物胸腔影像学第41页扩张性心肌病小动物胸腔影像学第42页郁血性心衰竭心臟無法有效將血液打出

左心衰竭(LHF)：肺靜脈擴大肺臟液體蓄積（肺水腫）

右心衰竭(RHF)：後腔靜脈擴大腹腔或胸腔液體蓄積小动物胸腔影像学第43页郁血性心衰竭肺水腫：

犬–右後肺葉(rightcaudallunglobe0及肺門周圍

貓–肺臟任何部位皆可能小动物胸腔影像学第44页病变的严重程度小动物胸腔影像学第45页心脏病後天

較為常見：

二尖瓣功效不足心肌病

擴張性肥大性限制性心絲蟲先天

永存性動脈導管（PDA)肺動脈狹窄(PS)主動脈狹窄(AS)心房中膈缺損(VSD)心室中膈缺損(ASD)二尖瓣發育不全(MVDysplasia)

三尖瓣發育不全(TVDysplasia)小动物胸腔影像学第46页肥大性心肌病心室心肌病：特徵為輕微到中度向心性肥大(Concentrichypertrophy)左心房或雙側心房變大(biatrialenlargement)—愛心樣心臟肺靜脈高壓(Pulmonaryvenoushypertension)愛心樣心臟ValentineHeart

小动物胸腔影像学第47页心丝虫因肺高壓而導致右心室肥大(RVhypertrophy)肺動脈幹突出：擾流(Turbulentflow)

肺高壓

心絲蟲存在實質肺動脈擴張,扭曲(tortousity),截斷(truncation),消失(pruning)肺臟實質變化：

間質/肺泡浸潤(PIE,wormembolism)

氣管周圍壁變厚(peribronchialthicknening)右心衰竭徵狀(RHF)：

腹水,肋膜滲出液,後腔靜脈擴張,肝腫大小动物胸腔影像学第48页心丝虫小动物胸腔影像学第49页先天性心脏病肺動脈狹窄(PS)主動脈狹窄(AS)永存性動脈狹窄(PDA)心室中膈缺損(VSD)心房中膈缺損(ASD)小动物胸腔影像学第50页肺动脉狭窄(PS)瓣膜畸形(valvulardeformity)（瓣膜下(subvalvular),瓣膜上(supravalvular)及漏斗形(infundibular)肺動脈狹窄）右心室afterload升高→向心性肥大(concentrichypertrophy)肺動脈幹狹窄後擴張(Post-stenoticdilatation)肺臟血流降低：肺動脈變細小动物胸腔影像学第51页肺動脈狹窄PS小动物胸腔影像学第52页主动脉狭窄(AS)瓣膜畸形（瓣膜,瓣膜下及瓣膜上）左心室afterload升高→向心性肥大(concentrichypertrophy)主動脈狹窄後擴張(post-stenoticdilatation)肺臟循環仍為正常小动物胸腔影像学第53页主动脉狭窄AS

小动物胸腔影像学第54页永存性动脉导管PDA動脈導管(DA)肌肉發育畸形在肺動脈幹與主動脈間持續相通→心外左