埃博拉出血热防控方案

埃博拉出血热防控方案培训埃博拉出血热防控方案第1页本课参考文件《埃博拉出血热防控方案》——国家卫生和计划生育委员会（-07-31）《埃博拉出血热（EHF）防控》课件

——中国疾病预防控制中心卫生应急中心（8月4日）《埃博拉出血热诊疗方案解读》

——首都医科大学从属北京地坛医院感染中心李兴旺（-8-4）埃博拉出血热防控方案第2页01什么是埃博拉出血热？

0203经典症状和体征是什么？

人是怎样感染这一病毒？

04萨尔图区CDC防控方案——WHO及我国应对办法埃博拉出血热防控方案第3页萨尔图区CDC

埃博拉——刚国一条河流名字，因为1976年在此发觉首宗病例而为此病命名。1976年，在同时发生两起疫情中首次发觉埃博拉病毒，一起发生在刚果民主共和国埃博拉河附近一个村庄，另一起出现在苏丹一个边远地域。

病毒起源尚不得而知。基于现有证据，果蝠（狐蝠科）被认为可能是埃博拉病毒自然宿主。埃博拉出血热防控方案第4页什么是埃博拉出血热

埃博拉出血热是由埃博拉病毒引发一个急性出血性传染病。人主要经过接触病人或感染动物体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发烧、出血和多脏器损害。

特点：急性起病、病情进展快，以发烧、出血和多脏器损害为临床特征；病死率50-90%；以接触传输为主要路径。萨尔图区CDC埃博拉出血热防控方案第5页

健康人经过破损皮肤或粘膜直接接触埃博拉病毒感染者血液、分泌物（如粪便、尿液、唾液、精液）而感染，或经过破损皮肤或粘膜接触被患者体液污染物品如衣物、床单或用过针头而感染。埃博拉出血热防控方案第6页哪此人被感染：被共用注射器、医护人员、亲属埃博拉出血热防控方案第7页埃博拉出血热防控方案第8页埃博拉出血热防控方案第9页埃博拉出血热疫情2月初，几内亚东南部马桑达省出现发烧死亡病例，周围省份和首都地域随即也发觉类似病例。3月22日马桑达地域采集12份疑似病例样本在法国进行了检测并得到最终确认从6例病人样本中检测出埃博拉病毒，并与扎伊尔型有较强同源性随即疫情连续扩散，至当前，疫情已经在几内亚、利比里亚和塞拉利昂三个国家内蔓延，并涉及至尼日利亚埃博拉出血热防控方案第10页埃博拉出血热防控方案第11页流行病学1.传染源和宿主动物

感染埃博拉病毒人和非人灵长类动物为本病传染源。

当前认为埃博拉病毒自然宿主为狐蝠科果蝠，但其在自然界循环方式尚不清楚。萨尔图区CDC埃博拉出血热防控方案第12页埃博拉出血热防控方案第13页流行病学

2.传输路径:接触传输是本病最主要传输路径。能够经过接触病人和被感染动物各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。医院内传输是造成埃博拉出血热暴发流行主要原因。已经有100多名医务人员在诊疗护理病人过程中感染埃博拉病毒，其原因可能是未穿戴个人防护用具，或在诊疗护理病人时未严格执行感染控制办法。萨尔图区CDC埃博拉出血热防控方案第14页家庭内感染护理葬礼院内感染治疗、护理不安全注射埃博拉出血热人际传输形式殡葬医疗和护理不安全注射埃博拉出血热防控方案第15页流行病学

未被证实但可能存在传输路径：⑴埃博拉出血热患者精液中可分离到病毒，故存在性传输可能性。⑵有动物试验表明，埃博拉病毒可经过气溶胶—传输。

萨尔图区CDC埃博拉出血热防控方案第16页

3.人群易感性和发病季节

人类对埃博拉病毒普遍易感。

发病主要集中在成年人，这和暴露或接触机会多相关。

萨尔图区CDC

尚无资料表明不一样性别间存在发病差异。当前还未发觉埃博拉出血热发病有显著季节性。流行病学埃博拉出血热防控方案第17页埃博拉出血热表现重症患者可出现：神志改变，如嗜睡、谵妄等症状。并可出现不一样程度出血表现，包含鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和其它多脏器受损。

90%死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功效衰竭等。肤出血或咯血、血尿等，萨尔图区CDC主要症状：患者急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随即可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液便或血便、皮疹等表现

。埃博拉出血热防控方案第18页埃博拉出血热防控方案第19页埃博拉出血热防控方案第20页试验室检验普通检验血常规：早期白细胞降低，第7病日后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可降低。尿常规：早期可有蛋白尿。生化检验：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。埃博拉出血热防控方案第21页试验室检验血清学检验特异性IgM抗体：可采取IgM捕捉ELISA法。特异性IgG抗体：采取ELISA、免疫荧光等方法。病原学检验病毒抗原：因为埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可采取ELISA等方法检测血清中病毒抗原。核酸检测：采取RT-PCR等核酸扩增方法检测。普通发病后一周内患者血清中可检测到病毒核酸。病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，病毒相关试验必须在BSL-4试验室进行。埃博拉出血热防控方案第22页诊断疑似病例含有上述流行病学史和临床表现。确诊病例疑似病例基础上具备诊疗依据中试验室检验任一项检测阳性者。埃博拉出血热防控方案第23页判别诊疗早期症状不经典，诊疗困难。要重视流行病学史。做埃博拉病毒病可能诊疗前应该排除其它疾病。病毒性出血热：马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等伤寒恶性疟疾其它：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。埃博拉出血热防控方案第24页当前治疗研究进展萨尔图区CDC埃博拉出血热防控方案第25页预防控制办法埃博拉出血热防控方案第26页埃博拉病毒对热有中度抵抗力在室温及4℃存放1个月后，感染性无显著改变60℃灭活病毒需要1小时埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感病毒特征埃博拉出血热防控方案第27页埃博拉病毒分型当前已发觉5种埃博拉病毒扎伊尔型（EBOV）：对人致病性最强，曾引发暴发苏丹型（SUDV）：对人致病性其次，曾引发暴发本迪布焦型（BDBV）：对人致病性更次，曾引发暴发塔伊森林型（TAFV）：对黑猩猩致病性强，对人似较弱赖斯顿型（RESTV）：菲律宾和中国发觉过，能够感染人类，但至今尚无引发疾病或死亡相关报道埃博拉出血热防控方案第28页萨尔图区CDC控制办法埃博拉出血热防控方案第29页萨尔图区CDC埃博拉出血热防控方案第30页埃博拉出血热疫情特点分析整体上此次由埃博拉出血热造成公共卫生危机不一样于以往——新感染病例会继续在3国（几内亚、利比里亚和塞拉利昂）发生，或影响其它相邻国家。

埃博拉出血热防控方案第31页埃博拉出血热疫情特点分析1.除12月汇报指示病例外，其余病例均是经过接触感染病例或死亡病例而引发感染

2.感染病例不去就诊或未进行隔离治疗，以及不安全丧葬操作，均会造成疾病深入在人间传输。

埃博拉出血热防控方案第32页埃博拉出血热疫情特点分析

3.缺乏对所采取基本防控办法即时风险评定（如手卫生、个体防护设备正确使用、清洁及消毒办法适当应用、医疗废弃物管理和丧葬监督等），会增加务人员和小区传输风险。埃博拉出血热防控方案第33页萨尔图区CDCWHO风险评定和防控提议埃博拉出血热防控方案第34页疫情跨境旅行传输风险风险评定结论经过跨境旅行造成相邻地域国家传输风险高相距稍远非洲地域存在中等风险非洲以外国家传输风险低WHO当前仍不提议因为EHF而对几内亚、利比里亚或塞拉利昂采取任何旅行或贸易限制办法萨尔图区CDC埃博拉出血热防控方案第35页个人旅行和交通风险评定从感染国归来旅行者和商人风险极低探亲访友人群感染风险低（除非直接接触患者/死者尸体/感染EBOLA动物）与患病人共同乘坐交通工具感染风险低；但要对接触者进行追踪在疫区从事医务工作感染风险假如按照基本医疗规范进行防护，感染风险很低～低低风险，不等于零风险埃博拉出血热防控方案第36页萨尔图区CDCWHO等国际组织应对WHO认为当前疫情形势依然严峻，对区域卫生安全组成了巨大挑战，而且是需要全球共同面正确危机。下一步工作重点汇总以下：加强多方合作和区域有效协调，其中很主要一点就是提升当前疫情信息透明度，尤其是当地政府，要及时分享信息，加强与WHO及各方信息沟通加强疫情应对能力建设，包含当地政府、医疗机构、医务人员和小区防控能力等扩大宣传，包含提升小区居民对疾病重视程度，以及防控意识尽力动员各方力量，包含人力资源、资金和物资埃博拉出血热防控方案第37页WHO对相关国家提议提升旅行者对埃博拉出血热认识和防护意识尤其是在海关关口，向出境人员宣传加强防护，提醒入境人员如有症状及时就医，并说明旅行史提升医护人员对埃博拉出血热认识和防护意识尤其在接诊从流行地域旅行回国人员时，应该评价其埃博拉感染风险卫生系统应正确准备公共卫生部门：包含监测系统敏感性、试验室准备、人员培训等临床机构：包含人员培训、与公共卫生部门沟通、医疗废物管理等埃博拉出血热防控方案第38页传入我国风险和防控工作要求埃博拉出血热防控方案第39页疫情传入我国和深入扩散风险鉴于WHO最新风险评定结果，并结合已搜集相关民航信息，认为不排除疫情输入我国风险，但发生大规模扩散风险较低我国与西非三国存在人员往来，所以存在输入病例风险；相对于西非三国，我国为海外国家，且与西非三国无直接通航；所以传入我国风险较低；在西非不停蔓延疫情已经引发各国和国际社会高度关注，我国也已开始加强各种预防控制办法，包含国境检疫办法；一旦出现病例，我国对此疾病防控办法将会非常严格。埃博拉出血热防控方案第40页我国已下发技术方案7月12日卫办应急发〔〕140号卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案通知7月31日，卫计委公布埃博拉出血热防控方案埃博拉出血热防控方案第41页汇报各级医疗机构发觉符合病例定义埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内经过国家疾病监测信息汇报管理系统进行网络直报，汇报疾病类别选择“其它传染病”中“埃博拉出血热”按照《国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范（试行）》要求进行突发公共卫生事件或相关信息汇报埃博拉出血热防控方案第42页预防控制办法-病例和接触者管理

可疑病例一旦发觉，应采取严格隔离办法，以控制传染源，预防疫情扩散亲密接触者指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、排泄物等人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员进行追踪和医学观察医学观察期限为自最终一次暴露之日起21天医学观察期间一旦出现发烧、乏力、咽痛等临床症状时，要马上进行隔离，并采集标本进行检测埃博拉出血热防控方案第43页死亡病例尽可能降低尸体搬运和转运尸体消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关要求处理需作尸体解剖时，应按《传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验要求》执行预防控制办法-病例和接触者管理

埃博拉出血热防控方案第44页按照《医院感染管理规范》要求做好院内感染控制加强个人防护在标准防护基础上，要做好接触防护和呼吸道防护对病人分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒病人分泌物、排泄物需严格消毒，可采取化学方法处理含有传染性医疗污物（污染针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理人皮肤暴露于可疑病人体液、分泌物或排泄物时，应马上用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗预防控制办法-医院内感染控制

埃博拉出血热防控方案第45页全部包括埃博拉病毒试验活动应严格按照我国试验室生物安全相关要求执行采集标本应做好个人防护。标本应置于符合国际民航组织要求A类包装运输材料之中，按照《可感染人类高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理要求》要求运输至含有从事埃博拉病毒相关试验活动资质试验室预防控制办法-加强试验室生物安全

埃博拉出血热防控方案第46页开展相关试验活动试验室应有对应生物安全级别和试验活动资质对应试验活动所需生物安全试验室级别应符合《人间传染病原微生物名目》要求