皮肤病诊疗和治疗新进展

常见皮肤病诊疗及治疗皮肤病诊疗和治疗新进展第1页

皮炎和湿疹

一接触性皮炎

二湿疹

瘙痒性皮肤病

慢性单纯性苔藓

（神经性皮炎）

皮肤病诊疗和治疗新进展第2页学习目标与要求了解接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓分型、临床表现。了解急性接触性皮炎和急性湿疹、慢性湿疹和慢性单纯性苔藓判别诊疗。应用：皮炎、湿疹局部治疗外用药选择；糖皮质激素混悬液皮损内注射。了解接触性皮炎、湿疹、慢性单纯性苔藓病因、发病机制和特应性皮炎概况和临床关键点。重点：皮炎湿疹临床表现；慢性单纯性苔藓与慢性湿疹判别诊疗。难点：接触性皮炎与湿疹诊疗判别诊疗、局部治疗；慢性单纯性苔藓治疗。皮肤病诊疗和治疗新进展第3页皮肤病诊疗和治疗新进展第4页皮肤病诊疗和治疗新进展第5页怎样正确选择外用药剂型？急性阶段无糜烂渗液皮损──急性阶段糜烂、大量渗液皮损──亚急性阶段皮损少许渗液──亚急性阶段无渗液时──慢性阶段——单纯瘙痒无皮疹时──粉剂、洗剂溶液湿敷油剂或糊膏乳剂软膏、乳剂、硬膏、酊剂、涂膜剂乳剂、酊剂、振荡剂皮肤病诊疗和治疗新进展第6页金属过敏皮肤病诊疗和治疗新进展第7页接触性皮炎

contactdermatitis皮肤病诊疗和治疗新进展第8页定义

接触性皮炎是因为接触一些物质后在皮肤、粘膜接触部位发生急性或慢性炎症反应。皮肤病诊疗和治疗新进展第9页病因原发性刺激物性（刺激性接触性皮炎）和接触性致敏物性（变应性接触性皮炎）。主要包含以下几类：化学性：为本病主要原因。包含金属及其制品、化装品、日常生活用具、外用药品、农药及化工原料等。植物性：荨麻、漆树。动物性：昆虫毒毛、动物皮屑等。皮肤病诊疗和治疗新进展第10页发病机制皮肤病诊疗和治疗新进展第11页1、刺激性接触性皮炎

接触物本身有刺激性或毒性，任何人接触后均可发病。刺激物刺激性很强，接触后短时间内发病，表现为急性皮炎。皮肤病诊疗和治疗新进展第12页刺激物刺激性较弱，由较长时间接触后发病，表现为慢性皮炎；又称累积性原发刺激性接触性皮炎，即因为长久重复暴露于弱原发刺激物结果，又称为耗损皮炎。如家庭妇女手部皮炎即属于这类。中间类型为亚急性皮炎。皮肤病诊疗和治疗新进展第13页2、变应性接触性皮炎

接触物本身基本上无刺激，只有少数人在接触致敏后（约7～8天），再次（现已经有皮肤斑贴试验诊疗试剂盒出售）接触该物质，经一定潜伏期后（约1～2天）在接触部位发生皮炎。发生机理属于迟发型超敏反应（IV型变态反应）。皮肤病诊疗和治疗新进展第14页金属过敏皮肤病诊疗和治疗新进展第15页临床特点皮疹部位：刺激性接触性皮炎：在接触部位发病，通常暴露部位较多见。变应性接触性皮炎：接触与非接触部位，可对称或不对称。皮疹类型：

刺激性接触性皮炎：淡红色斑片和轻微水肿。可在红斑基础上可发生丘疹、丘疱疹，严重时红肿显著出现大疱，甚至出现表皮剥脱、坏死或溃疡。变应性接触性皮炎：暗红干燥丘疹及浸润性斑块，有时显苔藓化，表面抓痕血痂。皮肤病诊疗和治疗新进展第16页腰带耳环常见致敏物皮肤病诊疗和治疗新进展第17页染发剂过敏常见致敏物皮肤病诊疗和治疗新进展第18页橡胶过敏常见致敏物皮肤病诊疗和治疗新进展第19页皮损境界：较清楚，常有一定形态。如为原发性刺激性物质引发刺激性接触性皮炎，则往往和接触物形态或范围一致。

自觉症状：刺激性接触性皮炎：烧灼感、瘙痒、可有一定程度疼痛，偶有发烧、头痛等全身反应。变应性接触性皮炎：主要为不一样程度瘙痒。皮肤病诊疗和治疗新进展第20页外敷中草药过敏常见致敏物皮肤病诊疗和治疗新进展第21页接触性皮炎所致水疱、大疱常见致敏物皮肤病诊疗和治疗新进展第22页化装品过敏常见致敏物皮肤病诊疗和治疗新进展第23页诊断诊疗依据：明确接触史。接触部位皮损境界清楚，有一定形态。除去原因并经适当处理后皮损普通较快消退。必要时作斑贴试验（patchtest）

。本病急性期需与急性湿疹判别。皮肤病诊疗和治疗新进展第24页

斑贴试验【方法】

用1cm2大小、4层纱布浸湿试物，贴于前臂内侧或大腿内侧正常皮肤上，然后用1.5cm腊纸或塑料薄膜盖于受试纱布上，用绷带加以固定观察。于24h、48h、72h或更长时间观察并统计结果。

【原理】

依据Ⅳ型皮肤变态反应原理，将可疑致敏物质敷贴于患者皮肤上，诱发皮损再发生，以帮助寻找致敏原。皮肤病诊疗和治疗新进展第25页斑贴试验【结果判断】皮肤不良反应 分级无反应 0淡红斑 1红斑、浸润，丘疹 2红斑、水肿、丘疹、水疱 3红斑、水肿、大疱 4【适应证】

适合用于接触性皮炎、湿疹、职业性皮肤病、化装品皮炎等皮肤病。皮肤病诊疗和治疗新进展第26页治疗首先除去致敏物质。如为刺激性接触性皮炎，应尽早清水冲洗或植物油清洗。防止局部刺激。治疗皮肤病诊疗和治疗新进展第27页外用疗法急性期红肿无渗液时，外用炉甘石洗剂。急性期显著渗液时，3%硼酸水溶液湿敷。亚急性期渗液不多时，锌氧油、糊膏外用。亚急性期或慢性期无渗液时，糖皮质类固醇激素乳剂、或其它安抚止痒乳剂外用。治疗

皮肤病诊疗和治疗新进展第28页

内用疗法普通选取抗组胺药品。重症泛发者短期口服皮质类固醇激素，强松20～30mg/日，分次口服。伴继发感染者加用抗生素。治疗皮肤病诊疗和治疗新进展第29页湿疹

eczema

皮肤病诊疗和治疗新进展第30页定义湿疹是由各种内、外原因引发真皮浅层及表皮炎症。瘙痒猛烈，急性期以丘疱疹为主，慢性期以苔藓样变为主，易重复发作。皮肤病诊疗和治疗新进展第31页病因学及发病机理

不易明确。外在原因：饮食、气候、环境、物理、化学、动植物原因等。内在原因：慢性感染灶、内分泌及代谢紊乱、神经精神原因、血循障碍等个体素质很主要，可能受一定遗传原因影响。发病可能与迟发型超敏反应（IV型变态反应）相关，但确切机理尚不清楚。皮肤病诊疗和治疗新进展第32页临床表现急性亚急性慢性

重点！！皮肤病诊疗和治疗新进展第33页一、急性湿疹多形性皮疹：红斑基础上发生丘疹、丘疱疹和水疱，因搔抓出现糜烂、渗液、结痂等继发损害。渗出倾向显著。皮损境界不清：通常病变中心较重，逐步向周围蔓延，外围又有散在新发皮疹。多对称分布。皮肤病诊疗和治疗新进展第34页复发性：饮酒、搔抓、肥皂外洗、热水烫洗均可使皮损加重，或病情迁延转为亚急性或慢性。好转后还可因内外原因刺激而复发，表现为急性发作。

自觉症状：剧痒及灼热感。

好发部位：常见于头面、耳后、四肢远端、阴囊、女阴、肛门。严重时可泛发全身。皮肤病诊疗和治疗新进展第35页

由急性湿疹炎症减轻或急性湿疹因未适当处理迁延而成。可再次急性发作或转为慢性湿疹。

丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂。剧痒二、亚急性湿疹皮肤病诊疗和治疗新进展第36页三、慢性湿疹

可由急性、亚急性湿疹转至或一开始即表现为慢性经过。

皮疹：皮肤肥厚、浸润、暗红或伴色素从容、粗糙、鳞屑、抓痕、结痂、可有不一样程度苔藓样变，一些部位可有皲裂。皮肤病诊疗和治疗新进展第37页时重时轻，延续日久。好发于手足、小腿、肘窝、股部、乳房、外阴及肛门，对称或局部发病。瘙痒显著。皮肤病诊疗和治疗新进展第38页泛发性湿疹，皮疹对称分布皮肤病诊疗和治疗新进展第39页泛发性湿疹皮肤病诊疗和治疗新进展第40页传染性湿疹样皮炎几个特殊类型、特殊部位湿疹皮肤病诊疗和治疗新进展第41页阴囊湿疹乳房湿疹皮肤病诊疗和治疗新进展第42页耳部湿疹钱币状湿疹皮肤病诊疗和治疗新进展第43页乏脂性湿疹(Asteatoiceccema)皮肤病诊疗和治疗新进展第44页婴儿湿疹皮肤病诊疗和治疗新进展第45页静脉曲张性湿疹(varicoseeczema)皮肤病诊疗和治疗新进展第46页诊疗及判别诊疗

主要依据病史、皮疹形态特征及病程诊疗。急性期皮损含有多形性、渗出性、对称性、复发性等特点。慢性期皮损以浸润肥厚为特征，慢性、对称性、复发性等特点。

急性湿疹与接触性皮炎判别诊疗（表1）慢性湿疹与神经性皮炎判别诊疗（表2）

皮肤病诊疗和治疗新进展第47页预防及治疗一、普通防治标准1、尽可能寻找可能诱因。2、防止各种外界刺激。3、防止易致敏和刺激性食物。4、合理用药，注意防护。

皮肤病诊疗和治疗新进展第48页二、内用疗法：抗炎、止痒。1、抗组胺药。2、静脉封闭疗法。3、非特异性抗过敏药品：钙剂等。4、维生素B、维生素C。5、普通不宜系统给予皮质类固醇激素。但对急性泛发性严重者经普通治疗效果不佳者，可短期服用糖皮质类固醇激素。治疗皮肤病诊疗和治疗新进展第49页外用疗法选择清洁、止痒、抗炎、收敛、角质促成剂选择适当剂型。

急性期无渗出皮损──外用洗剂

急性期大量渗液皮损──湿敷

亚急性期小量渗液皮损──外用油剂和糊剂（可选取馏油类和激素类乳剂）

慢性期皮损──外用软膏、霜剂和硬膏。治疗

难点！！皮肤病诊疗和治疗新进展第50页慢性单纯性苔藓

（神经性皮炎）

皮肤病诊疗和治疗新进展第51页定义慢性单纯性苔藓是一个以阵发性剧痒及皮肤苔藓样变为特征慢性炎症性皮肤病。别名神经性皮炎(neurodermatitis)皮肤病诊疗和治疗新进展第52页病因及发病机理尚不明确。与神经精神原因有显著关系。可能与神经系统功效障碍──大脑皮层兴奋和抑制功效失调相关。诱发原因包含神经精神原因、饮食、胃肠功效障碍、内分泌失调、局部刺激、感染性病灶致敏等。重复搔抓摩擦是引发本病致苔藓样变主要条件。皮肤病诊疗和治疗新进展第53页1、好发年纪：多见于20～40岁青壮年，老年人较少见，儿童普通不发病。2、发病情况：慢性病程，常迁延多年不愈，愈后易于复发。部分患者皮损有夏重冬轻倾向。3、自觉症状：阵发性瘙痒，甚至剧痒，不一样程度影响工作和睡眠。起病时往往仅有瘙痒，而无皮疹发生。临床表现

皮肤病诊疗和治疗新进展第54页4、皮疹情况：好发部位：颈侧及项部上眼睑肘窝掴窝腰骶部等皮肤病诊疗和治疗新进展第55页皮疹性质及其演变：初发皮疹——为质地坚实粟粒大扁平小丘疹，渐增多，相互融合成——斑块、苔藓样变，境界清楚，数目不定、大小不等，为圆、类圆形或不整形。颜色——正常肤色、淡红或淡褐色。皮肤病诊疗和治疗新进展第56页临床分型

依据皮肤受累范围大小分类。①限局性：皮疹较少或仅限于上述部位。

②泛发性或播散性：皮疹分布广泛而弥散，除上述部位外，头皮、躯干及四肢一部或大部受累。皮肤病诊疗和治疗新进展第57页诊断

诊疗关键点包含：①经典皮肤苔藓样变；②好发部位；③阵发性瘙痒；④慢性病程。皮肤病诊疗和治疗新进展第58页鉴别诊断

慢性湿疹重点须注意与慢性湿疹判别诊疗（表2）

原发性皮肤淀粉样变

扁平苔藓

瘙痒症

皮肤病诊疗和治疗新进展第59页治疗1、解除精神担心，防止不良刺激。2、内用疗法：用于剧痒或有神经衰弱症状者。①抗组胺药品②镇静安定剂治疗

皮肤病诊疗和治疗新进展第60页3、外用疗法药品性质选择：止痒剂、糖皮质类固醇激素和角质促成剂。药品剂型选择：酊剂、乳剂、软膏或硬膏，以乳剂为惯用；夏季宜选取酊剂或搽剂，冬季宜选取乳剂、软膏或硬膏。治疗皮肤病诊疗和治疗新进展第61页治疗4、局部封闭疗法：当前以皮质类固醇激素混悬液最为惯用。5、普鲁卡因静脉封闭疗法适合用于泛发性者。7、物理疗法。皮肤病诊疗和治疗新进展第62页特应性皮炎

附加皮肤病诊疗和治疗新进展第63页定义特应性皮炎（AtopicDermatitis，AD）亦称异位性湿疹、特应性皮炎、遗传过敏性皮炎，是一个慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病。异位性皮炎发病可能与遗传相关，约70%病例有家族异位史（如哮喘、过敏性鼻炎、异位性皮炎等）皮肤病诊疗和治疗新进展第64页

特应性皮炎是一个瘙痒性、复发性湿疹性损害，皮损对称分布于屈侧。通常年幼时起病，以后缓解期和发作期交替，病情多随年纪增加而痊愈。许多临床体征是搔抓和摩擦皮肤后继发表现。皮肤病诊疗和治疗新进展第65页病因（一）遗传原因存在一定家族性聚集倾向流行病学调查显示小儿发病与其父母过敏素质显著相关。双生子研究显示同卵双生子一致率大于异卵双生子。皮肤病诊疗和治疗新进展第66页（二）免疫原因血清IgE水平增高皮肤朗格汉斯细胞异常高亲和力IgE受体突变细胞免疫缺点病因皮肤病诊疗和治疗新进展第67页（三）环境原因环境变应原（屋尘螨、花粉）、气候等影响本病发作患者变应原皮试可引发湿疹样皮肤反应病因皮肤病诊疗和治疗新进展第68页临床表现（一）婴儿期

60%病例在1岁以内发病，通常在出生2个月以后颊面部红斑基础上针头大小丘疹、丘疱疹，密集成片本病在不一样年纪阶段有不一样表现，通常分为三个阶段：婴儿期、儿童期、青年成人期皮肤病诊疗和治疗新进展第69页搔抓、摩擦后很快形成糜烂、渗出性损害和结痂等可出现继发性损害及感染病情时重时轻，一些食品或环境等原因可使病情加剧普通在2岁以内逐步好转、痊愈皮肤病诊疗和治疗新进展第70页（二）儿童期多在4岁左右开始加重，少数自婴儿期延续发生。皮损累及四肢伸侧或屈侧，常限于肘窝、腘窝等处，称“四弯风”。皮损暗红，渗出现象较轻，久之皮疹肥厚、形成苔藓样变皮肤病诊疗和治疗新进展第71页（三）成人期

指12岁以后青少年及成人阶段发生，可从儿童期发展而来或直接发生。皮损常为苔藓样变，好发于肘窝、腘窝、四肢、躯干，渗出较少。可形成“播散性神经性皮炎”改变皮肤病诊疗和治疗新进展第72页伴发情况：唇炎复发性结膜炎毛囊周围湿疹面部苍白或红斑食物不耐受性(食物过敏)鱼鳞病

IgE升高皮肤感染：金黄色葡

萄球菌，单纯疱疹毛周角化症眶周黑晕

掌纹增多白色糠疹皮肤白色划痕征皮肤病诊疗和治疗新进展第73页诊断1.瘙痒2.经典皮损形态和分布3.成人屈侧苔藓化或条状表现4.婴儿和儿童面部及伸侧受累5.慢性或慢性复发性皮炎6.个人或家族遗传过敏史皮肤病诊疗和治疗新进展第74页治疗1、抗组胺药。2、静脉封闭疗法。3、非特异性抗过敏药品：钙剂等。4、维生素B、维生素C。5、普通不宜系统给予皮质类固醇激素。但对急性泛发性严重者经普通治疗效果不佳者，可短期服用糖皮质类固醇激素。皮肤病诊疗和治疗新进展第75页小结接触性皮炎：病因：原发性刺激物性和接触性致敏物发病机制：1、刺激性接触性皮炎；2、变应性接触性皮炎临床表现：1、急性接触性皮炎；2、亚急性和慢性接触性皮炎；3、常见特殊类型：（1）尿布皮炎（diaperdermatitis）；（2）漆性皮炎(dermatitisrhus)；（3）化装品皮炎（cosmeticdermatitis）；（4）空气源性接触性皮炎。湿疹：病因发病机理：还未明确临床表现：1、急性湿疹（acuteeczema）；2、亚急性湿疹（subacuteeczema）；3、慢性湿疹（chronicecze