骨折病中医护理查房

骨折病中医护理查房骨伤科骨折病中医护理查房第1页查房题目：骨折病中医护理查房主查人：姜雪芹查房目标:1.掌握科室病种方案相关知识。2.了解责任护士中医辩证施护能力。3.评价中医特色护理技术落实情况。

一.查房教案骨折病中医护理查房第2页

二.病例简述

普通资料：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299

中医诊疗：骨折病（气滞血瘀）主诉：因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于年11月19日入院.评定：T：36℃P：60次/分R：18次/分BP114/73mmHg四诊：神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘癖好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常骨折病中医护理查房第3页二.病例简述

X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。治疗：入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。于年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。护理：术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。骨折病中医护理查房第4页三.诊疗依据依据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“骨折病”范围。证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，妨碍气血运行，不通则为疼痛。本病外伤史，结合DR及查体，能够明确诊疗骨折病中医护理查房第5页四.药品治疗本病病位在四肢。诊疗为骨断筋伤，证属气滞血瘀。治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅疾病骨折病中医护理查房第6页五.床边体检进入病房，问候病人，做好相关解释，进行体检。望诊：1.神志：清

2.面色：淡黄

3.形态：右下肢活动受限

4.全身营养：良好5.皮肤：色泽：正常

6.舌象：（1）舌质：淡红（2）舌苔：薄白骨折病中医护理查房第7页五.床边体检闻诊：1.语言：清楚

2.呼吸：平稳

3.咳嗽：无

4.咳痰：无

5.臭气味：无异味骨折病中医护理查房第8页五.床边体检问诊:患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便秘，听力正常，小便通畅，无口渴不良癖好。切诊：：脉弦，脘腹正常，足背动脉搏动正常，皮温感觉正常。专科体检：髋部创口敷料清洁干燥，肢端血运、活动、感觉可，患肢呈外展中立位骨折病中医护理查房第9页六.常见症候关键点分析气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀显著，关节活动受限，动则痛甚，舌质暗，苔薄白，脉弦，舌下络脉青紫。肝肾亏虚型：髋部疼痛基本消失或是有隐痛，肿胀不显著，可轻微活动，但尚能负重行走，神疲乏力，潮热盗汗，失眠，腰膝酸软，舌质淡，胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉细弱。依据患者髋部疼痛，右髋部轻度肿胀，关节活动受限，舌质淡，苔薄白，脉弦能够确定患者为气滞血瘀型。Ⅳ骨折病中医护理查房第10页六.辩证施护髋部疼痛

：

骨折筋伤,

血脉破损,

血离经脉,

瘀积不散,

气滞血瘀,经络受阻所致。1.评定疼痛诱因、性质、髋部活动、下肢感觉、运动情况。2.体位护理：患肢制动并抬高15度，外展中立，以减轻疼痛。3.做好腿部保暖，预防受凉。4.指导病人学会放松技巧，分散病人注意力。5.遵医嘱腿部予冷疗、揿针（取穴合谷足三里、三阴交）减轻疼痛。6.遵医嘱使用耳针治疗，减轻疼痛。惯用穴位：神门、交感、皮质下、肝、肾等。效果评价：疼痛减轻骨折病中医护理查房第11页六.辩证施护活动受限:骨断筋伤,则其机体失其支撑，则活动不利1.遵医嘱予小腿蜡疗，促进气血运行。2.遵医嘱予腰部中药封包，减轻腰部不适。3.指导患者进行四肢关节主动运动及踝泵运动及下肢经络拍打，提升肌肉强度和耐力。4.保持病室环境安全，物品放置有序，帮助患者生活料理。5.遵医嘱给予通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘。效果评价：患者舒适，生活需求得到满足。骨折病中医护理查房第12页六.辩证施护肢体肿胀：肢体损于外，则气血伤于内，血循失常，血溢脉外，故而现局部肿胀1.评定肿胀部位、程度以及伴随症状，并做好统计。2.抬高患肢，防止长时间行走。3.帮助患者由下而上按摩肿胀肢体，力度适中，促进患者舒适度，并问询感受。4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等长收缩，踝关节、足趾主动运动。5.遵医嘱局部磁热疗法治疗，注意预防皮肤烫伤及损伤，观察治疗效果。效果评价：患者右髋部肿胀减轻骨折病中医护理查房第13页六.辩证施护夜难入寐：身有痛处1.病室温湿度适宜。2.患处给予冷疗，减轻疼痛。3.遵医嘱服用安神药以宁心安神。4.耳穴贴压，选心、肝、肾、神门、枕等穴。5.饮食宜清淡，防止肥甘厚味辛辣之品。效果评价：患者能平静睡眠骨折病中医护理查房第14页六.辩证施护便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功效衰退。主要是中焦脾胃化源不足使气虚血虚。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润，可致肠道干枯，排便困难而成。血虚肠燥型：1.患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，以免加重患者心悸、眩晕。2.饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能补充一些油脂。3.大便时应选取坐坑，不宜用力过猛，预防因大便不下而引发虚脱；病情严重者，应有些人陪同，预防跌伤。4.指导患者饮用有通便作用饮料，如蜂蜜水，或用番叶3-6g泡水饮。5.虚证患者，在病情允许情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有利于排便。骨折病中医护理查房第15页六.辩证施护便秘：气虚不运证：1.排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向上、向左、向下推，重复按摩10-15分钟。2.可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。3.勉励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。4.保持心情愉快，预防因气滞而加重病情。5.大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。骨折病中医护理查房第16页

六.辩证施护

预防股肿：久卧，外伤后制动，气血运行滞缓，手术损伤

筋脉，气血运行不畅，以致瘀血阻于络道，脉

络滞塞不通，营血回流受阻溢于脉外，流注下

肢而成。

1.指导患者戒烟戒酒，饮食宜清淡，忌食油腻辛辣之品。

2.抬高患肢；指导患者踝泵运动及股四头肌静力收缩运动

指导家眷为双下肢进行向心性按摩，促进静脉血液回流

3.防止在下肢静脉穿刺。

4.遵医嘱予双下肢气压泵治疗。

5.遵医嘱予活血化瘀药品预防。

6.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴联合下肢经络

拍打及艾灸。

7.亲密观察四肢感觉运动情况，有没有肿胀、疼痛尤其腓肠

肌有没有胀痛，当出现肢体麻木，肌力减弱时应马上汇报

医生。

效果评价：患者未发生股肿骨折病中医护理查房第17页六.辩证施护纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功效衰退，脾胃虚弱，胃肠功效紊乱1.做好心理疏导，化解不良情绪。2.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。3.穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。5.进食增加健脾利气食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝等，忌肥甘厚味，少食多餐。效果评价：患者饮食正常骨折病中医护理查房第18页六.辩证施护乏力自汗：骨断筋伤，受损气血溢于脉外，积滞成淤，气机不畅，气血亏虚，会形体失养，神疲乏力。1.卧床休息，限制活动，降低探视。2.加强巡视和生活护理，关闭门窗，及时更换衣物，做好患者安全防护。3.遵医嘱艾灸，取神阙、气海、关元、足三里、三阴交。4.遵医嘱穴位贴敷，取内关、神门、关元、气海等穴。5.宜采取补血、养血、生血之法，补血气虚食品：乌骨鸡黑芝麻、胡桃肉、龙眼肉、牛肉、鸡肉、猪肉。膳食方当归熟地乌骨鸡：怀山百合莲子汤。效果评价：患者活动有耐力，无自汗现象骨折病中医护理查房第19页七.健康指导生活起居1.患者以卧床休息为主，平卧位，患肢外展中立位。2.做好髋部保护，预防髋部受到外伤。3.

指导患者进行功效锻炼，要注意持之以恒。主要锻炼方法有：踝泵运动，股四头肌等长收缩，腓肠肌收缩功效锻炼，依据患者详细情况进行指导。(1)踝泵运动：方法：膝关节伸直位，大腿前方绷紧，主动背屈踝关节至受限，做勾脚动作，然后主动向下屈踝关节至受限，做下踏动作。各维持3〜5秒，10〜15次/组，4〜6组/天。

骨折病中医护理查房第20页七.健康指导(2)股四头肌等长收缩：A方法：膝关节下垫软枕微屈位至20。左右，然后主动迟缓伸直小腿并向上勾脚，维持约5〜10秒左右，再迟缓放下，如此重复，10—15次/组，4〜6组/天。B方法：坐床边，屈膝关节，迟缓上抬至伸平并向上勾脚，维持约5〜10秒左右，再迟缓放下，如此重复，10〜15次/组，4〜6组/天。4.改进生活用具，鞋子大小、跟脚程度，地面防滑，预防跌倒。5.慎起居，防感冒。骨折病中医护理查房第21页七.健康指导

饮食指导1.饮食宜进行气活血化瘀之品，如赤小豆、黑木耳、金针菇、桃仁等。2.增加健脾利气食物，如苹果