建设工程质量安全事故快报表

建设工程质量平安事故快报表□质量事故□平安事故事故基本信息事故发生时间年月日时分事故发生地点天气气候事故发生部位事故类别事故简要经过缘由初步分析(最多只能输入250个汉字)附件一：附件一：工程概况工程名称工程类别工程专业工程规模工程造价(万元)结构类型形象进度本工程第几次事故承包形式开工日期安排竣工日期基本建设程序履行状况立项用地许可证规划许可证施工许可证招标投标施工图审查建设单位名称资质证书编号资质等级勘察单位名称资质证书编号资质等级设计单位名称资质证书编号资质等级监理单位名称资质证书编号资质等级监理总监姓名注册证书编号资质等级施工总承包单位名称资质等级企业性质资质证书编号平安生产许可证编号法定代表人平安考核合格证编号项目经理姓名资质证书编号专职平安人员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地专业施工分包单位名称资质等级企业性质资质证书编号平安生产许可证编号法定代表人平安考核合格证编号项目经理姓名资质证书编号专职平安人员姓名平安考核合格证编号本年度第几次事故企业注册地报告审核看法单位负责人签名：单位公章：

年月日事故人员伤亡状况死亡人员数量（人）重伤人员数量（人）总人数施工人员人数非施工人员人数总人数施工人员人数非施工人员人数施工/非施工伤亡人员状况姓名性别年龄籍贯工种用工

形式文化

程度从业

时间进场

时间承包

形式伤亡

状况建设工程质量平安事故快报表填表说明

1.基本信息

（1）事故发生时间：按24小时制填写。

（2）天气：填写事故发生当天的天气，如晴、阴、雨、雪、雾、风等。

（3）事故发生部位指：土石方工程、基坑、模板、脚手架、洞口和临边、井架及龙门架、塔吊、外用电梯、施工机具、现场临时用电线路、外电线路、墙板结构、临时设施、其它。拆除工程部位填写墙板结构，现场办公室、宿舍、食堂及围墙等的事故填写临时设施。

（4）事故类别：物体打击、车辆损害、机械损害、起重损害、触电、高处坠落、坍塌、中毒窒息、火灾、爆炸、淹溺及其它。

2.工程概况

（5）工程名称：填写施工许可证/施工合同上的工程名称。

（6）工程类别：新建工程、改扩建工程、拆除工程。

（7）工程专业：房屋建筑工程、市政基础设施工程、交通工程、水利工程、铁道工程、冶金工程、电力工程、港湾工程、其它工程。

（8）工程规模：按工程的实际状况或按施工合同中的建筑面积或延长米填写。

（9）工程造价：依据施工合同中的合同价款或实际造价填写。

（10）结构类型：砖混结构、混凝土结构、钢结构、其它。

（11）形象进度：施工打算、基础施工、主体结构、装饰装修。

（12）承包形式指：总承包、专业分包、劳务分包。

（13）开工日期：按实际开工日填写，安排竣工日期：按建设单位和施工单位所签订的施工合同上的竣工日期填写。

3.基本建设程序及施工单位

（14）施工企业资质：特级、总承包一级、总承包二级、总承包三级、专业承包一级、专业承包二级、专业承包三级、劳务分包、无资质。

（15）施工企业性质：国有（控股）企业、集体（控股企业、其他股份制企业、民营企业、其它。

4.事故人员伤亡状况

（16）伤亡人员工种：管理人员（包括项目经理、技术员、施工员、质量、平安人员及其他管理人员等）、木工、瓦工、架子工、钢筋工、混凝土工、抹灰工、机械工、电工、电焊工、管工、钳工、油漆工、防水工、通风工、吊装工、搬运工、力工、勤杂工等。

（17）伤亡人员用工形式：正式工、合同工、临时工。

（18）伤亡人员文化程度：小学及以下、初中学（中专）、大专及大专以上。

（19）施工伤亡人员承包形式：总承包单位作业人员、专业分包单位作业人员、劳务分包。

（20）伤亡状况：指轻伤、重伤、死亡。

5.全部单位名称按营业执照上面的全称填写建设附件二：附件二：险情基本信息险情发生时间年月日时分险情发生地点险情发生部位险情简要经过，造成的损害状况，实行的抢险措施及险情发展与限制状况。工程基本情况工程名称工程规模工程造价(万元)结构类型形象进度建设单位名称联系人联系方式施工单位名称项目经理姓名联系方式监理单位名称监理总监姓名联系方式报告单位看法单位负责人签名：单位公章：年月日建设附件三：工程质量平安险情日报附件三：（年月日）险情发生时间年月日时分险情受控状况